Cardiologie și Angiologie - Medicina
Astăzi, nu se poate nega faptul că cercetarea imagistica termică a câștigat un loc ferm în complex metodele funcționale și instrumentale de examinare a pacienților cu boli vasculare.
Trebuie remarcat faptul că termografia a fost aplicat în principal în diagnosticul bolilor vasculare legate de competența clinicii chirurgicale. Mult mai puțin termică imagistica este utilizată în recunoașterea bolilor, cum ar fi hipertensiunea, cardiopsychoneurosis, boli cardiace coronariene.
imagine termică este utilizat pe scară largă în diagnosticul bolilor acute și cronice ocluzive ale arterelor și venelor, insuficiența venoasă cronică, varice, anastomozele arteriovenoase, anevrisme ale aortei abdominale și extremități, angiopatie diabetică.
La persoanele sanatoase, imagine termică a membrelor inferioare se caracterizează printr-o distribuție de temperatură simetrică, cu cele mai „fierbinte“ sunt treimea de mijloc a tibiei și femurului. temperatură ușor mai scăzută deasupra genunchiului, gleznei si degetul. Gradientul de temperatură dintre picioare și la mijlocul șolduri o medie treime 2,2 ± 0,1 ° C
În diferite boli ocluzive ale membrelor inferioare termograma se schimbă brusc, primul semn al patologiei este thermoasymmetry care apare în extremitățile inferioare distale în primul rând. În plus, crește în mod semnificativ diferența de temperatură dintre „fierbinte“ și cele mai multe porțiuni ale membrelor „la rece“.
Cu teyalovizionnogo studiu poate pune în evidență prezența venelor varicoase superficiale. Metodele de detecție se bazează pe faptul că eșecul are loc valve perforant venelor refluxul de sânge din venele profunde în suprafață. Deoarece temperatura în venele profunde ale celor de mai sus, rezultatul este o creștere a temperaturii pielii adiacente la venele superficiale.
rezultate revelatoare mai mult în cazul folosirii eșantionului eteric. Când pacientul îl menține într-o poziție orizontală și pentru piciorul de susținere de 1 minut la un unghi de 30-45 °. Pe treimea superioară a femurului pentru compresia venelor superficiale garou aplicate. Apoi, studiul ia o poziție verticală. Pentru a reduce radiația în infraroșu cu spray-ul este aplicat eterul membrelor până la întuneric afișaj ( „rece“) image. Apoi, pacientul este rugat să reducă mușchi de vițel și urmăriți apariția termograma vetre hipertermice și asimetria termică, atât de caracteristică a venelor varicoase.
In cazul in care dezvolta tromboflebita acuta a venelor superficiale, creșterea temperaturii locale apare la nivelul venelor de proiecție care implica tesutul din jur.
tromboză venoasă profundă în ecranul termic este de asemenea posibil pentru a vedea zona de hipertermie, prevalența corespunzătoare a procesului.
Studiul termic oferă informații în cazul leziunilor arteriale ocluzive acute. Cu el puteți seta nivelul și momentul embolii vasculare. Astfel, în primele stadii ale arterelor periferice niveluri embolia tranziție zone „fierbinți“ în (sau așa-numita „zonă de răcire“) „cald“ sunt de 8 până la 10 cm distal la ocluzia arterelor majore. În etapele ulterioare zona „la rece“, situate la nivelul membrelor distale, „zona de răcire“ - ușor mai mare, dar nu mai mic decât în embolism devreme.
Metoda este foarte promițătoare în diagnosticul diferențial al anumitor boli (de exemplu, obliterantă enderteriita, arterioscleroză obliterantă, boala Raynaud).
Pentru obliterantă enderteriita caracterizate printr-o schimbare bruscă a temperaturii membrelor fundal cald la rece. Această așa-numita simptom al „amputare“, care constă în „la rece“ extremităților anticipate distale semnificative. Pe termograma se manifestă de obicei stâncă strălucire.
arterioscleroza obliterantă, dimpotrivă, trecerea de la „cald“ zonelor „rece“ și este întotdeauna însoțită de o scădere treptată a temperaturii pe coapsă. In general, o imagine cu imagine termică în această patologie determină modelul caracteristic reperat. Atunci când boala Raynaud, de obicei, se observă scăderea pâlnia a radiației termice către partea distală a tibiei.
In combinatie cu testul nitroglicerina (evaluarea imaginilor termice înainte și după administrarea sublinguală nitroglicerina) termoviziunii permite diferențierea modificărilor vasculare funcționale organice, precum și pentru a determina stadiul circulației periferice de compensare.
Să monitorizeze eficacitatea tratamentului conservator și chirurgical al acestor boli este un alt aspect important al metodei. Termografia poate fi aplicată ca un test de control în tratamentul bolilor ocluzive ale metodei extremităților tiperbaricheskoy oxigenare. In plus, termografia este metoda cea mai obiectivă pentru evaluarea efectului terapeutic al unui câmp magnetic, deoarece oferă o idee despre starea circulației periferice și, în special, starea sistemului microcirculator. Avantajele studiilor de imagistica termice pentru a evalua efectul biologic al câmpului electromagnetic include, de asemenea, posibilitatea de observare vizuală a modificărilor fluxului sanguin.
imagine termică este de asemenea utilizat pentru evaluarea efectelor medicamentelor vasodilatatoare sub tratament conservator al bolilor ocluzive ale extremităților și determinarea efectului intervențiilor chirurgicale asupra circulației membrelor afectate. In acest ultim caz, termografia poate fi utilizat pentru a evalua gradul de recuperare după protezare by-pass circulație sau vasul afectat. Un rol foarte important în metoda de evaluare a fluxului sanguin după o operație, cum ar fi plasticul profunde ale arterei femurale (datorită faptului că, în leziunile pulsului superficiale arterei femurale în arterele picioarelor nu este judecat, iar prin palparea pentru restabilirea circulației în acest caz, este imposibil).
Există, de asemenea, un raport privind utilizarea termografiei pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului cu laser în circulație încălcare a membrelor arteriale.
Un loc minunat într-un diagnostic de imagistică termică a bolii vasculare ia un studiu al angiopatiei diabetice.
complicațiilor vasculare ale diabetului zaharat merită cea mai mare atenție, deoarece acestea sunt o cauza majora de handicap si a mortalitatii la pacientii care sufera de aceasta boala.
Există trei forme de angiopatie diabetică: ateroscleroză, microangiopatie diabetică, combinație ateroscleroza arterelor membrelor inferioare cu leziuni ale vaselor mici.
leziuni vasculare ale extremităților inferioare este diagnosticată în principal după debutul simptomelor clinice, de multe ori cu o combinație de distrugere a capilarelor proces specific ateroscleroza diabetica cu artere medii și mari. Diagnosticul precoce al microangiopatie această localizare este extrem de dificil.
Metoda termografia deschide noi posibilități pentru rezolvarea acestei probleme.
Pentru prima data in diagnosticul nostru de tara timpurie a microangiopatie cu ajutorul imagisticii termice a fost realizată în clinica profesorului A. A. Kedrova, împreună cu personalul laboratorului de imagine termică a Institutului de Stat optice. S. I. Vavilova.
Imaginea termografică aproape normală (singura diferență - un loc mare) detectat la pacienții diabetici cu vene varicoase concomitent, tromboflebita si insuficienta venoasa, cu stagnare și de circulație.
Posibilitatea termografie în diagnosticul leziunilor vasculare creste odata cu utilizarea diferitelor teste termice și farmacologice funcționale. Potrivit lui E. G. Volgina, după ce a fost detectată o singură schimbare într-un studiu termic inferior fluxului sanguin la nivelul membrelor in 22,2% dintre pacienții cu diabet zaharat. Studiul Thermographic după ce apa de răcire a permis să diagnosticheze circulație deficitară la extremități inferioare, chiar și jumătate (52,8%) pacienți. Utilizarea testului rece ajută adesea să definească o asimetrie termică clară a membrelor inferioare, care nu este detectată în studiul inițial.
O metodă de imagistică termică poate fi utilizată pentru a evalua eficacitatea medicamentelor utilizate în tulburările circulatorii periferice, polinevrite diabetică.
Foarte valoros pentru înțelegerea posibilităților și limitele metodei este de a compara datele cu rezultatele termografiei alte studii instrumentale funcționale ale circulației sanguine. Aceasta aduce o serie de avantaje de imagine termică, a cărei prezență.
Aceasta ne permite să concluzionăm că acest studiu are o semnificație independentă în diagnosticul bolilor vasculare și nu poate fi înlocuită cu orice altă metodă. Studiul termic este complet inofensiv și poate fi ușor repetată dacă este necesar. Metoda nu are practic contraindicații. Utilizarea termografie ameliorează pacientul a metodelor de diagnostic contrast tolerabil greu.
Termografia avantaj clar față de alte metode de investigare (în special Elektrotermometriia), de asemenea, se află în conținut ridicat de informații, claritate, inspecția viteza sa de pacienti. Termografia vă permite să evalueze în mod cuprinzător starea de jos a fluxului sanguin la nivelul membrelor și a detecta schimbări în sângele periferic la cele mai timpurii stadii ale bolii. Folosind imagistica termice poate diagnostica boala vasculara ocluziva si alte tulburari circulatorii inca in stadiile preclinice ale bolii.
Alte metode (dermic Termometrie secțiuni simetrice membrelor, Capillaroscopy osciloscop arterial rheovasography, flebografie) nu oferă o imagine suficient de completă a leziunilor vasculare, în special în stadiile incipiente ale bolii, nu permit să judece gradul de ischemie tisulară și, prin urmare, nu poate fi un criteriu pentru determinarea viabilității țesutului. Termografia, în plus, extinde gama de boli care pot fi diagnosticate prin metode funcționale și instrumentale, de exemplu, această metodă permite să judece starea circulației colaterale și varice. Rolul termografiei ridicat în evaluarea reperfuzie după gura de plastic a arterei femurale profunde. La urma urmei, cu leziuni ale pulsului superficiale arterei femurale in arterele piciorului lipseste. Un avantaj important al termografie în comparație cu pletismografia este abilitatea de a recunoaște nu numai leziunile organice, ceea ce duce la modificări ale valorilor fluxului sanguin, dar modificări funcționale (rezistente la tranzitorii). Metoda ne permite să studiem dinamica procesului patologic, în toate fazele sale, din cauza reflexia circulației de suprafață, ușor supuse unor modificări funcționale în viitor nu este „statică“, și pentru „dinamică“ termografia (termografia cu efecte medicale sau fizice asupra vaselor de sânge).
Foarte interesante sunt cele mai recente realizări în diagnosticul diferențial al bolilor, cum ar fi hipertensiunea, cardiopsychoneurosis și boli cardiace coronariene.
In bolile cardiace ischemice în termogramele adesea (65% dintre pacienți), există o asimetrie termică inițială, zona hipertermiei în proiecția brațului stâng și piciorul și simptom „ablatie“ falangele perii (52% dintre pacienți) și opritorul (64% dintre pacienți) și întârziat răspuns la rece. Reducerea temperaturii piciorului stâng datorită modificărilor aterosclerotice în vasele sanguine ale extremităților inferioare și scăderea temperaturii mâinii stângi - mecanism reflex.
Astfel, tehnica de imagistica termică facilitează foarte mult diagnosticul diferențial al bolilor cardiovasculare și furnizează informații obiective privind starea sistemului nervos autonom. Dar posibilitățile nu sunt limitate la termografia detectarea diferitelor boli, permite, în unele cazuri, pentru a stabili etiologia și procesul patologic.
În particular, termografie sa dovedit eficienta in metoda de diagnostic diferențial al hipertensiunii renovasculare. Cu este de obicei posibil pentru a rezolva problema, care este cauza tensiunii arteriale: îngustarea (ocluzie) a arterei renale, tumora glandei suprarenale sau hipertensiune adecvată. Când constricția sau ocluzie a arterei renale marcata rinichi temperatura de asimetrie a topografiei cu scăderea temperaturii pe partea afectata, cu procesele tumorale suprarenale observate
hipertermie regiune corespunzătoare câștig asociate metabolismului tesutului degenerative, nici o schimbare în distribuția de temperatură nu poate fi detectată în boala hipertensivă.
Există un raport privind aplicarea termografiei în diagnosticul rapid al infarctului miocardic acut. datele sondajului 53 de pacienți cu boală 1.2.28-zi, folosind termoviziune portabile au fost date de viteză. Cercetarea va evalua gradul de perturbare a circulației sângelui în trunchiul (pulmonare și carotide) și vasculare periferice (degete „la rece“ de mâna stângă și piciorul). In stadiile incipiente ale infarctului miocardic acut în proiecția primară a inimii apare zona hipotermie, cu o diferență de temperatură egală cu 1,5-3 ° C, comparativ cu jumătatea dreaptă a pieptului. Tratamentul adecvat a abolit aceste schimbări.
Metoda imagistică termică este de asemenea folosit pentru a studia microvasculature, care reflectă starea sistemului cardiovascular, în general. Termografia în cazul de față este adecvat pentru preselecția pacienților cu circulație periferică alterată evidentă pentru o examinare suplimentară mai detaliată prin alte metode, care includ pat de unghii capillaroscopy etc. koiyunktivalnaya biomicroscopie.
imagistică termică face posibilă creșterea preciziei diagnosticului bolii, pentru a obține o imagine reală a distribuției căldurii pe suprafața pielii, pentru a determina forma și aria de site-uri din încălcarea circulație, să respecte dinamica intensității radiației infraroșii în timpul testelor funcționale și farmacologice. Cu metoda este posibil de a judeca prezența inflamației în modificările funcționale în fluxul sanguin si circulația sângelui, pentru a efectua diagnosticarea precoce a leziunilor vasculare. Toate acestea face ca imagine termică este o parte integrantă a unei examinări cuprinzătoare a pacientului cu patologie a sistemului cardiovascular.