Caracteristici de fracturi osoase la copii
caracteristici anatomice și fiziologice ale oaselor copiilor constau în faptul că gros și așa periostul Nye cu o rețea de bogat dezvoltată, precum și cartilajului în metafizele dau elasticitatea osului și flexibilitatea. Această situație contribuie la faptul că re-răngi la copii sunt relativ mai puțin frecvent, deși copiii cad mai des decât adulții. Integritatea Co-stocare a osului contribuie, de asemenea, pentru a reduce greutatea corporală a copilului și prezența la capetele oaselor lungi epifiză conectate la placa de creștere metafizare elastică hrya-schom, slăbește forța de impact. Aceste caracteristici anatomice, pe de o parte, Px-exista fracturi, pe de altă parte - și determinarea osteoepifizeolizy Epiphysiolysis (Figura 15.).
canal medular la copii, mai ales sub 2 ani, umplut cu măduvă osoasă roșie, țesutul adipos nu este suficient. Acest lucru explică prezența hematom la locul PWA-reprezentărilor la fracturi diafizare ale oaselor lungi ale membrelor la copii, precum și raritatea embolie grăsime.
Predominanta elementelor minerale (Oseină) în diafiza oaselor lungi, prezența periostului gros și puternic și înmugurească cartilajului epifiză promova ca la copii sunt astfel de leziuni care sunt caracteristice doar pentru corp-GROW conductoare: fisurație de tip „fire de verzi“ fracturi subperiostale , apofizeolizy și colab.
Fig. 15. Datele aproximative de detecție a nucleelor de osificare la copii cu examen cu raze X
Crăpate și sparte de tipul de „ramuri verzi“ sau „răchită“ sunt leziuni comune în copilărie (fig. 16). Cu acest tip de fractură, cel mai adesea observate în caz de deteriorare a oaselor diafizare antebrațului, osul este ușor îndoit de straturile exterioare convexe sute-Rhone sunt supuse unei fracturi, de obicei, cu fante; la început, îndoit - își mențin structura normală. Bone păstrat o parte intactă, în special periostul.
Fig. 16. Fractura de tipul „ramuri verzi“ ale ambelor oase ale umerilor de pre-amestecare cu fragmente angulare. Radiografia.
Fig. 17. fracturi copilariei tipice: a - fractura subperiostală a osului radial în treimea inferioară a deplasărilor fără depuneri de fragmente; b - Epiphysiolysis capătul distal al fracturii tibiei și peroneu în treimea inferioară cu deplasarea fragmentelor osoase.
O altă formă caracteristică în copilărie sunt fracturi subperiostale. care rezultă sub acțiunea forțelor de-a lungul axei longitudinale a osului. Aceste fracturi sunt complete, acestea sunt deținute sub forma unui transversală, încrucișată înfășurare sau fisuri prin întreaga grosime a osului. Periostul rămâne intactă, nu există nici o axă de offset sau foarte nezna considerabil. hematom corelate în aceste fracturi mici. Pe aceste fracturi sunt observate, de cele mai multe ori pe oasele antebrațului și partea inferioară a piciorului (Fig. 17a)
Epiphysiolysis și osteoepifizeolizy - separarea traumatică, si offset de epifiza metafizei sau metafizare parte prin cartilaj germina epifiză - se gasesc numai la copii și adolescenți până la sfârșitul procesului de osificare (Figura 17.6.).
De osificantă diafiza viața uterină encondrală și perichondral. Epifiză (cu excepția epifiza distală a femurului, având un miez de osificare) okostene-vayut în diferite perioade de dezvoltare osoasă după naștere. La intersecția dintre calcifiat lea diafiză cu timpul lung epifiza este cartilaj care osificantă numai după terminarea creșterii în lungime; Această zonă cartilaginos liber la limita epifizei si metafizei este un loc de o rezistență slabă și în care desprinderea epifizei. Epifizeo-închiriere sau de osteoepifizeoliz apare cel mai adesea ca rezultat direct al forței asupra epi-nat.
localizare extra-articulare a cartilajului epifizeala, când capsula articulară și ligamentele sunt atașate sub linia epifizelor, contribuie la separarea epifizei. Astfel, la fel de mare-regulă, din fragmentul metafiza os detașat mici triunghiulare care cuprinde conductor datorită epifizei (osteoepifizeoliz). Această placă de os este pe partea greșită a forței-protivopo traumatică și joacă un rol special în diagnosticul radiologic al epifizioliză femural, în cazurile în care epifizei este încă structură complet cartilaginos și o imagine cu raze X nu este vizibil. Break integritatea osoasa a epifizioliză femural apare în vrac între măduva osoasă tineri și cartilaj, prin urmare, epifiză continuă să fie asociat cu glanda pineală.
În cazurile în care Epiphysiolysis și au fost însoțite nu osteoepifizeolizy-zhdayutsya deplasare notabilă a epifizei „modificări locale nesemnificative-TION și caracterizată prin durere moderată și umflarea fracturii UI-o sută. Cu toate acestea, la copiii cu traumatisme apare adesea deplasarea epifizei, care necesită repoziționarea mai atentă.
Apofiza spre deosebire de epifiză sunt situate în afara îmbinării, au o suprafață aspră și servesc pentru fixarea mușchilor și a ligamentelor. On-ryv apofize prin cartilaj înmugurească numit apofizeolizom. In-mer al acestui tip de daune pot fi compensate epicondilului interne sau externe a humerusului.
Detectarea fracturilor osoase la copii este uneori considerabil, cu dificultăți în legătură cu caracteristicile anatomice și fiziologice menționate mai sus. În cazul fracturilor fără deplasare sau cu modificări minore locale offsetul nu este exprimat, adică nici un număr simptome CT-dinalnyh: .. Strain mobilitate anormală, krepita-TION. Fără examen cu raze X poate diag-nosticheskie erori.
Pentru fracturile de tip „ramuri verzi“ fracturi subperiostale și Epiphysiolysis fără părtinire doar cu raze X ajută la stabilirea diagnosticului. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, atunci când Epiphysiolysis ușor compensate la copiii mici, chiar și razele X nu fac întotdeauna clar din cauza lipsei de nuclee okostene-TION în epifiza. În astfel de cazuri, este necesar să se recurgă la examinarea cu raze X suplimentară a segmentului corespunzător al membrului sănătos să-l compare cu presupusul prejudiciu.
fracturi la sugari nu sunt de multe ori diagnosticate ca urmare a unei țesutului adipos subcutanat pronunțat, ceea ce face dificil de palpat. Tumefiere și durere în timpul stimul, însoțită de o creștere a temperaturii corpului (absorbția hem-tomuri), medicul sugerează un proces inflamator, în special osteomielita. Prin urmare, acest lucru este necesar în toate cazurile, umflarea și durerea oaselor și articulațiilor pe termen de locații, au fost însoțite membrele care economisesc zhdayuschihsya, face o radiografie.
În timpul examinării pacientului după o accidentare, o atenție deosebită trebuie acordată starea țesutului moale în zona de deteriorare, sensibilitatea pielii ing și funcția motorie a membrelor, puls periferic-ing.
In plus fata de fracturi care apar la copii sănătoși după trauma-suflare urmeaza amintesc si fracturi care apar în bolile de fragilitate și osoase patologice (osteogeneză imperfecta, tumori osoase si chisturi, etc.).
În procesul de diagnostic și tratament al fracturilor membrelor în de-dren, uneori, au nevoie de o examinare mai detaliată cu măsurarea lungimii membrelor absolut și relative, care definește domeniul de aplicare al mișcării-TION în articulații.
Consolidarea fracturilor la copii se produce mult mai rapid decât adulții. Mai mic copilul, condițiile mai favorabile pentru vindecarea fracturii. La nou-nascuti si sugari, chiar fracturi ale femurului sunt consolidate în 14 zile. Condiții de vindecare a fracturii depinde de forma de a sparge cat mai mare zona de contact dintre fragmente osoase, vindecarea mai rapidă a fracturii, TION așa-consolida- și fractură oblică elicoidală are loc mai repede decât crucea. Mai mic copilul, formarea osoasă mai intensă Mozo-Do. Chiar și cu o deplasare semnificativă a fragmentelor osoase ale unui pinten osos la copiii mici se formează într-un timp scurt. articulații false cu un tratament adecvat nu este frecvent găsit.
Deoarece sistemul osos al copilului este în procesul de creștere rapidă și restructurare, poziția incorectă a fragmentelor poate egaliza în timp. Gradul de corectare a segmentului afectat de finit Ness depinde de vârsta copilului și de localizarea fracturii, gradul și tipul de deplasare a fragmentelor osoase. În același timp, deteriorarea zonei de creștere-kovoy (cu epifizioliză femural) cu deformare în creștere poate dezvălui, că nu a fost în perioada de tratament, care este întotdeauna necesar să se aibă în vedere atunci când se evaluează prognoza pentru viitor.
Spontană de corecție deformare rămasă se produce fascicul-ea mai tineri pacientul. Mai ales bine exprimat nivelat, disponibilitatea fragmentelor osoase deplasate la nou-născut. La copii vozra-ste sub 7 deplasare admisă la fracturi diafizare pe lungimea în intervalul 1 - 2 cm în lățime - aproape diametrul osului la un unghi mai mic de 10 °. În același timp, deplasarea de rotație în procesul de creștere nu sunt corectate și trebuie eliminate. Copiii mai mari au nevoie de o adaptare mai exactă a fragmentelor osoase și Binding elimina deformarea și deplasări de rotație.
Când intra și fracturi periarticulare ale extremităților la copii necesită o repozitionare precisă a eliminării tuturor tipurilor de deplasare ca nereparate de offset chiar și un fragment de os mic la obloane vnutrisu rândul său, poate duce la blocarea în comun sau cauza varus sau valgus deviere a axei membrelor.
Cu bună comparație anatomică a fragmentelor osoase, co-Thoroe obținut dreptul de tratament, funcția accidentatului membrelor-se recupera mai repede IFPS și mai bine.
Ghid policlinică hirurgii.-L .: copii Medicină. -1986g.
Un alt articol pe acest subiect: