Capitolul 21 peritonită la nou-născut - g,

Peritonita la nou-născuții

inflamatie peritoneala la nou-nascuti - una dintre bolile cele mai teribile, de multe ori duce la deces.

Cauzele de inflamație a peritoneului în această grupă de vârstă sunt diverse. Sunt peritonita primar și secundar. Când peritonita abdominale infecție primară apare hematogenă și lymphogenous sau prin prezența „contactului„inflamației vasculare ombilical. peritonită secundar este rezultatul bolilor inflamatorii ale abdomenului sau retroperitoneum, peretele intestinal perforații pe fundalul enterocolitei necrotizante sau obstrucție intestinală congenitală și complicații postoperatorii. Mai mult decât atât, cauza poate fi secundar peritonită hernia ombilicală complicată prin ruperea membranelor sau infecție, intestin cangrena in hernie strangulată, și așa mai departe. D.

De-a lungul ultimilor 15 de ani în spitalul nostru au fost tratati peste 300 de copii cu diferite forme de peritonită. Printre acestea sunt prematuri cu o greutate de la 0,94 până la 2,5 kg a fost de aproximativ 65%.

peritonită PRIMARĂ

Primar ( „diplokokkovye“, „pneumococ“, „septic“, „hematogene“) peritonită la nou-nascuti, printre alte tipuri de inflamatie peritoneala apar, potrivit datelor noastre, în 24,7% din cazuri.

Trebuie remarcat faptul că peritonita adesea în mod eronat considerate ca primar, ca urmare, se pare, la marea similaritatea simptomelor acestei forme de peritonită cu alte specii, în special inflamație a peritoneului pe fundalul enterocolitei necrotizante. Îmbunătățirea diagnosticul de suferință severă „(punct de vedere clinic și patologic) a redus procentul de erori în recunoașterea peritonitei primare.

^ Tabloul clinic. Cel mai adesea, peritonită primară se dezvoltă în sepsisul ombilical. Prin urmare, primele simptome sunt considerate de obicei ca o manifestare a sepsisului în fondul stării generale grave într-un copil nou-născut. Boala se dezvolta treptat, care nu este conectat

numai caracteristicile nou-născutului, dar, de asemenea, la un tratament activ de sepsis.

De obicei, primele simptome de peritonită sunt balonare, regurgitare frecventă sau vărsături, scăderea treptată a greutății corporale. Există întârziere scaun sau scaune moi, cu smocuri nedigerate. Temperatura de reacție, în special la sugari prematuri sunt de obicei absente.

După câteva zile de simptome devine mai vie: regurgitare trece în vărsături masele întunecate stagnante. Cultivarea fenomenul de intoxicare, pielea devine de culoare gri; luminoase ale mucoasei, cu o tentă albăstruie; limbă acoperită cu floare albă, uscată, uneori cu eroziuni; tahicardie, în unele cazuri, bradicardie și aritmie. Balonarea, și-a exprimat în mod clar de rețea venoasă. În regiunile inferioare ale pielii peretelui abdominal poate fi edematoasă sau păstoase, membrele inferioare adesea umflate și regiunea lombară (aceste modificări se aseamănă cu sclera). In cazurile severe, in zona abdomenului si suprapubiană nu este înroșirea pielii, care acoperă vulva umflate.

Când percuție este determinată tocire în pantă zone ale abdomenului. La palparea copilului răspunde îngrijorare. tensiunii musculare peretelui abdominal anterior de multe ori nu se poate înțelege.

In sangele nou-nascuti din peritonita primare observat o creștere moderată a numărului de leucocite x 15 9 U / L în formula mutat din stânga (la mielocite). Exprimat granularitate toxice de neutrofile. crește în mod clar anemie. Activitatea crescută a fosfatazei alcaline în neutrofile. Vine o schimbare de apă și electrolit metabolismul. Dezvoltarea acidoză metabolică, hiponatremie, hipokaliemie și hipoglicemie.

Urina prezintă adesea un număr mare de celule albe din sânge și proteine.

Tehnica determinarea reacției Giovanni Sgambati. Într-un tub de testare cu 8-10ml de urină, care este într-o poziție înclinată, peretele este turnat în picături, 3,2 ml de acid azotic fumans. Dacă reacția pozitivă, atunci punctul de contact al celor două lichide apare pauze inel albastru-gri în partea superioară. După câteva ore conținuturile tuburilor au fost agitate și s-a adăugat cloroform. La repaus lichid colorant devine rubin.

Tabloul clinic al peritonitei la copiii prematuri are un număr de caracteristici. Simptomele bolii la copiii din acest grup sunt chiar mai puțin pronunțate. Una dintre cele mai timpurii manifestări ale actelor primei periodice si apoi balonare permanenta, venoase avansate

anterior rețea peretelui abdominal, în timp ce umflarea și păstoase exprimate nedeslușit. Adesea marcat umflarea organelor genitale externe. Hiperemia peretelui abdominal anterior sunt în general absente. Copiii din acest grup sunt observate umflarea membrelor inferioare și lombare regiune, similar cu sclera. Ar trebui să acorde o atenție la simptome tipice pentru o foarte „ușori“ copii - in domeniul umflatura hernie ombilicală atat de comuna in prematura, la peritonită marcate înroșirea și umflarea pielii și, uneori, chiar ulcerații și ulcere necrotice. Când plângi, sau strecurat copilul în acest moment vine eventrație la pacienții cu peritonită primară. greutatea la naștere la acești copii nu a depășit 1,9 kg. La nou-născuții cu greutate mai mare de 2 kg de această complicație nu ne-am întâlni.

Mai mult eventrație, ulcere în buric necrotic poate forma fistule intestinale, prezența cărora este posibil intestin evagination.

* Examinarea cu raze X a copiilor cu suspiciune de peritonita este un instrument valoros de diagnosticare, care nu numai că ajută în diagnosticul, dar de multe ori indică cauza bolii.

Studiul începe cu o radiografie imagine de ansamblu în două proiecții în poziția verticală a copilului. Pentru peritonita caracteristice localizare bucle intestinale „ponderate“ care lichidul deplasat în sus și spre centrul cavității abdominale (fig. 80 a, b). Offset în special în mod clar văzut în cazul în care buclele laterale radiografiei intestinale sunt adunate într-o minge mai aproape de peretele abdominal anterior. Cele mai mici părți ale stomacului sunt umbrite. Bolta diafragmei este ridicată ridicată. In cazurile avansate observate multiple, distribuite uniform pe nivele orizontale la pacienții cu pareză intestinală severă.

Simptomele descrise nu sunt specifice primar, dar și pentru alte tipuri de peritonita (netăiate).

^ Diagnosticul diferențial al peritonitei primare ar trebui să fie efectuată înainte de toate celelalte forme de peritonită.

peritonită ruptured distinge printr-o pornire rapidă, creșterea rapidă a simptomelor inflamației peritoneale și toxicitate precum filmul radiografic - prezența gazului liber în cavitatea abdominală sub cupola diafragmei.

^ Peritonita pe fondul de obstrucție intestinală congenitală se dezvoltă de obicei sub forma unei obstrucții scăzută, atunci când simptomele apar în primele zile de viață, iar în peritonita primar este, de obicei, câteva săptămâni mai târziu. În plus, există semne radiologice specifice de obstrucție intestinală congenitală.

^ Peritonita la copii cu enterocolita necrozantă, fără perforarea unui organ cavitar este cel mai dificil de diferentiat de peritonita primara. Stabilirea unui diagnostic corect ajută la istoricul medical (hipoxie în timpul traumei nașterii), instabilă

Scaun cu sânge și semne radiologice de enterocolita - „pneumatosis' bucle intestinale. Un procent mare de misdiagnosis cade asupra acestor boli, care sunt uneori diferențiate numai cu privire la funcționarea sau examinarea postmortem. Datorită asemănării acestor forme de tratament peritonitei erori de diagnostic au o valoare practică.

* Necrotica flegmon nou-născut. Edemul și hiperemia pielii peretelui abdominal anterior este uneori confundat cu un nou-născut flegmon necrotică, face reduceri, ceea ce duce la complicații grave și moartea unui copil.

Tratamentul peritonitei primare la sugari - o problemă foarte complexă și până acum nerezolvate. Experiența a arătat că mai puțin folosit de multe ori interventii chirurgicale in aceasta boala, rezultate mai bune imediate și pe termen lung. Prin urmare, tratamentul conservator al copiilor cu peritonită primară, credem că metoda de alegere.

Tratamentul se efectuează în conformitate cu normele comune de paciensi de această vârstă. Copil este plasat pe un post de incubator terapie intensivă încălzit cu temperatură constantă (32-34 ° C) și umiditatea este furnizat la oxigen umidificat. Prescrie antibiotice cu spectru larg. In ultimii ani, a folosit cu succes antibiotice semisintetice si penicilina in doze mari. Transporta si terapie stimulatoare detoxifiere: fluide intravenoase, preparate de proteine, de sânge. Combaterea pareze intestinale efectuate folosind anestezia epidurală timp de 4-6 zile. Atunci când este introdus întârzierea periodic scaun sau tubul de vapori de a face o clismă.

Cu regurgitare frecvente sau vărsături de mai multe ori pe zi aspirate conținutului gastric și stomacul a fost spălat cu soluție izotonă de clorură de sodiu. Această manipulare se realizează nu numai pentru a face față cu pareză, dar, de asemenea, pentru prevenirea aspirației, astfel încât caracteristica de nou-născuți.

Hrănirea copiilor se realizează în mod frecvent și în porții mici. În mișcare marcate pareză intestinală pe nutriție parenterală. Evenimente de fizioterapie (câmp UHF) începe cu prima zi a bolii și de a efectua ample (în faza acută - de 2 ori pe zi).

Tratamentul de pneumonie de aspirație sau sepsis, care se dezvoltă în majoritatea nou-născuților cu sepsis și vărsături frecvente, efectuate prin metode convenționale, folosind o reorganizare activă a arborelui traheobronșic.

Tratamentul chirurgical al primare ^ peritonită prezentate numai în acele cazuri în care, în ciuda utilizării tehnicilor bolii conservatoare progresează sau apar complicații - necroza peretelui abdominal anterior cu intestinului eventrație sau formarea de fistule intestinale. Uneori, o intervenție chirurgicală este necesar să se aplice în legătură cu dezvoltarea de obstructie intestinala adeziv. Operația se realizează sub anestezie endotraheal și transfuzii de sânge.

Operațiunea Tehnica. tăiat Adrectal dreapta abdomenului a fost deschis, exsudatul este eliminat pompe electrice. Intestinul eventriruyut ușor în rană și introdus în mezenterul 5-7 ml de soluție novocaină 0,25%. Produce un audit al cavității abdominale. În cazul în care, în plus față de peritonită și alte procese patologice care nu sunt detectate, operația se termină suturarea plăgilor bine si lasand in abdominal mamelonului cavitatea drenaj introdusă prin puncție separată a peretelui abdominal.

La identificarea obstructie intestinala elimina cele mai multe ori prin rezecție intestinului modificat pentru a forma un anastomoza. În cavitatea abdominală din stânga mikroirrigator pentru introducerea ulterioară a antibioticelor.

Dacă necroza peretelui abdominal și organele interne eventrație reduc o după ultima administrare în soluția mezenter novocaină. buclele intestinale Altered rezecat și impun anastomoza. Ulcer peretelui abdominal anterior a fost excizată și rana suturează prin straturi suprapuse pe piele de strângere cusături „burduhoase“ pentru prevenirea eventrație.

fistula Intestinal (enteric), provocând epuizarea copilului se supune excizia împreună cu buclele lor purtătoare sau intestinului, cu un număr mare de adeziuni, fistula produc off prin aplicarea unei anastomoze de by-pass.

^ Tratamentul chirurgical este indicat și copiii care se întâmplă proces inflamator otgranichenie: pe peretele abdominal anterior apar (de obicei, în zona inferioară și ileonul) infiltrarea țesuturilor, roșeața pielii, uneori, fluctuația este determinată. In astfel de cazuri, operația se efectuează sub anestezie pe termen scurt.

Operațiunea Tehnica. cut pielea - pe zone de fluctuație maximă. Separarea straturilor peretelui abdominal să fie produse foarte atent să nu deschidă buclele intestinale lipite la peritoneu. Apariția puroi în plagă indică deschiderea cavității abcesului este vag conectat și a lăsat drenaj mamelonul pentru introducerea antibioticelor.

* Tratamentul Postoperator copiilor cu peritonita primar este similar cu cele utilizate în cadrul măsurilor de tratament conservator. Particularitățile depinde de tipul de produs de intervenție.

În formarea anastomoze intestinale copii sunt pe nutriție parenterală timp de 2-4 zile. Ca incetarea vomei si a elimina stagnant în conținutul stomacului începe alimentarea orală de 5-10 ml la 2 ore (la prima hrănire soluție administrată de glucoză 5%).

În cazul în care a produs coaserea peretelui abdominal anterior după eventrație intestinale, apoi efectuați o îngrijire minuțioasă plăgilor post-operatorii și observarea „bellied“ strângere cusături - (! Posibilitate de intestine re eventrație) dressing, WC, fizioterapie. 8 prezintă astfel de cazuri medicatia restauratoare si stimulant activ.

Toți copiii în termen de 3-4 zile, este introdus în cavitatea abdominală prin antibiotice mamelonul de drenaj, suturi sunt eliminate sau după primele 10-12 zile. Strângerea cusături „burduhoase“ dețin încă 5-7 zile după îndepărtarea suturilor rănilor chirurgicale, pentru a asigura rezistența cicatrice.