capabilități tumoare pe creier Diagnostic de imagistica prin rezonanta magnetica
Indice 616.0736.75-52 616.831-006
Bazat pe zece ani de experiență de utilizare MR 0,2 T și compararea rezultatelor cu PKT date de eficacitate ridicată a utilizării lor justificate în diagnosticul tumorilor cerebrale.
Diagnosticul de tumori cerebrale: oportunități de imagistica prin rezonanta magnetica
Bazat pe un deceniu de experiență în utilizarea IRM 0.2 T si compara aceste rezultate cu CT a demonstrat o eficiență ridicată a utilizării sale în diagnosticul tumorilor cerebrale.
meningiom simptomatica constituie 13-25% din totalul OGM primare. În funcție de gradul de malignitate fapt secreta meningiom (gradul I), meningiom atipic (gradul II), meningiom anaplazic (gradul III) și meningiosarkomy (IV grade).
Introducerea pe scara larga in practica clinica CT, contrast imbunatatit CT (CT cu QA), contrast dinamic MR, RMN îmbunătățit (DKU IRM), angiografie MR a crescut semnificativ de detectare a frecvenței OGM [1-3, 7-9, 11, 13 , 15, 16, 17, 19-20]. Trebuie remarcat faptul că datele neuroimagistice nu judeca cu exactitate morfologia tumorii, atât de important pentru determinarea strategiei de diagnostic si tratament are biopsie stereotactica sub controlul ghidaj ecografic, sub controlul CT, RMN, PET. Cu toate acestea, nu toate spitalele au in arsenalul lor de high-tech, scump, echipamente de neuroimagistică. Explorarea posibilităților de mai puțin costisitoare MR 0,2-0,4 T în diagnosticul bolilor cerebrale este de o mare importanță practică și economică. În literatura de specialitate există doar câteva rapoarte asupra posibilităților MR câmpuri mici și medii în diagnosticul OGM [6, 10, 14, 15, 17]. MR scanere mijlocul terenului sunt cele mai utilizate în țara noastră, din motive economice, precum și capacitatea lor de a diagnostica creier si maduva spinarii tumorile sunt inca prost inteles.
Scopul studiului nostru a fost un studiu detaliat al posibilităților de IRM low-câmp, cu o intensitate de câmp magnetic de 0,2 Tesla Siemens Magnetom deschis (Germania) în diagnosticul tumorilor cerebrale si pentru a compara rezultatele studiilor efectuate cu date CT.
Revealed: efect de masă leziuni - 678 cazuri (4,7%). Din acest total, numărul de bărbați este de 359 de persoane (53,0%), femei - 319 persoane (47,0%). vârsta pacientului de la 3 la 83 ani. Vârsta medie a unui pacient de 43 de ani. Vârsta medie a bărbaților și femeilor de diferite forme Nosologie. De exemplu, meningioame predomină în intervalul de vârstă 40-60 de ani, sunt mai frecvente la femei; Metastaza - la vârsta de 45-75 de ani, la fel atât la bărbați cât și pentru femei; neuroepiteliale - de la 3 la 50 ani, mai frecvent la barbati.
De la entitățile clinice printre identificate pe parcursul volumului studiu al structurilor creierului să îndeplinească următoarele criterii:
1) neuroepiteliale (astrocitom, oligodendrogliomul, ependimom, tumori la nivelul plexului coroid);
tumori ale meningelui:
1) o tumoare de scoici meningotealnyh;
2) nemeningotealnye tumorii;
3) o tumoră de origine necunoscută.
Tumorile meningelor (meningiom)
Metode de cercetare. Toti pacientii au suferit RMN a creierului. La efectuarea scanerului creier IRM pentru a utiliza software-ul proprietar.
Secvențele utile și MSSE IMMM pentru a obține T1 și T2 imaginile ponderate (VI) a fost utilizat la toți pacienții. La pacienții cu stare severă a acestor tehnici sunt înlocuite secvențe de gradient (GEFI, RARE, RACE, TRAR). De cercetare pentru a obține RD-VC la OGM furnizate numai în cazuri de edem cerebral și hemoragie. Brain Cercetările efectuate în vederi axiale, sagitale și coronale. Îmbunătățire dinamică a contrastului cu Magnevist și omniskanom efectuate la pacientii cu OGM.
astrocitomul anaplazic (AN ASC) sunt intermediare intre glioblastomul benigne si ASN (gb), adesea localizat frontal [20] și lobii temporali [15]. AN ASC RMN au fost vizualizate ca formarea unui semnal MR eterogen la T1 și T2 VI. În regiunile centrale ale tumorii în 4 cazuri de leziuni degenerare chistica au fost detectate. edem Peritumorous sub forma creșterii MR semnalului formă caracteristică în formă de raze diagnosticate în 12 cazuri divergente. Pentru AN ASC caracterizată prin acumularea intensivă a contrastului.
Glioblastomul (40 de cazuri) - cea mai malignă a tuturor OGM gliale. Caracterizat prin creșterea rapidă a simptomelor clinice, ca urmare a creșterii presiunii intracraniene și apariția wedging simptome ale creierului. RMN a relevat o eterogenitate considerabilă a tumorilor: T1 VI - formarea unei hipoglicemii mixte izointensivnym semnal MR și o necroză centrală; pe T2 VI - hipo-, semnalele hiperintense izo- din GB stroma, necroză, hemoragie și chisturi. Extensive mass-efect. GB de multe ori (32) se extinde la cealaltă emisferă.
densitate CT eterogenă GB - zona centrală este o necroză și are o densitate scăzută, observată petrefikaty în 3 cazuri, sangerare in tumora - in 4. Tumora de obicei, înconjurat de un edem perifocal. La CT CG - opacifiere apare ca un inel cu un circuit intern neuniforma. Gliosarcomul a fost găsit în 2 cazuri. Pe CT tumora a fost similara cu meningiom, înconjurat de edem perifocal. La RT cu un inelar neuniforma KU au fost detectate accesoriu tumorii. Pe baza caracteristicilor MP GS nu pot fi diferențiate de GB. CT astrocitom pilocytic arată ca o formă rotundă sau ovală formație, bine delimitate și având hipo- sau izodensivnye caracteristici. CT petrefikaty identificat mai clar, structura solidă a tumorii arată în mod omogen.
Conform datelor noastre, MR cel mai tipic - glioame benigne criterii de diagnostic au fost: circuite claritate neexprimate sau absența «masa-efect“ absență edem peritumorous, prezența de chisturi polifokalnoe lent și acumularea de contrast. Cea mai mare sensibilitate (100%) au un criteriu lipsă «masa-efect“ și edem perifocal. Este capacitatea de a incetini acumularea de tumora de contrast (90%), mai remarcat. Studiile au arătat că astrocitomul protoplasmica și fibrillary (70) pe axial T2 VI-a dat semnale moderat hiperintense si arata hipointense T1 VI coronare. astrocitomul Pilocytic (20), de obicei localizate în substanța albă, aproape de pereții ventriculelor, și nu se extinde la lobul adiacent. Pe axial T2 T1 și coronară tumoral VI VI a fost relativ izointensivnoy la structura creierului si sunt adesea însoțite de prezența chisturile în acestea hyperintense T2 VI și VI izointensivnoy T1. Calcifications detectat în 3 cazuri. Oligodendrogliomul a relevat la 17 pacienți și localizate în principal în lobilor frontali si temporala. În 4 cazuri de mari dimensiuni a tumorii cauzat deplasarea structurilor mediane și peritumorous însoțite de edem. Structura tumorilor a fost neomogenă datorită prezenței calcificărilor.
Cu RMN-ul dinamic contrastante Glioamele benigne cel mai des (90%) au avut nici o acumulare sau polifokalnoe cu întârziere și slabă a contrastului. În 9 cazuri a fost usoara absorbtie contrast periferica sau lipsa acestora.
De obicei, cel puțin o malignitate gliomelor variază uniformitatea structurii lor din cauza edem necroză, hemoragiile, cu toate acestea semnale MR de la aceste tumori au fost eterogene în studiile noastre. MR Permanent criteriu de diagnostic AN GB este ASN și eterogenitatea structurii lor, iar neclaritatea de contururi exprimat «masa-efect“ și edem perifocal. Contrastul în majoritatea cazurilor a fost polifokalnym într-o măsură mai mică, pe circumferință, și a trecut mai repede decât în glioamele benigne.
Ependimomul este diagnosticată în 2 cazuri. Procesul a fost localizat în lobul frontal al femeilor gravide în vârstă de 27 de ani. Pe nativ CT au fost detectate cu formarea de edem perifocal mare, pronunțată «mass-efect.“ Tumoarea este crescută moderat densitate cu zone mai mici ea (din cauza chisturi).
Metastazele cerebrale au fost diagnosticate la 156 de pacienți cu vârsta de peste 60 de ani (85 bărbați, 71 femei). au fost principalele surse de metastaze:
- cancer pulmonar;
- cancer de san;
- cancer tiroidian.
Cel mai frecvent (80%), diagnosticat cu metastaze solitare, rar (18%) - multiple. In structura metastazelor apar hemoragiile din zona de necroză. Pentru majoritatea metastazelor caracteristice de edem perifocal. In cele mai multe metastaze CT a avut o densitate scăzută numai în cazurile în care există sângerare și incluziuni proteice foarte calcificate au o densitate crescută. Pe CT CG observate cu ranforsare inelare ( „efect coroană“) datorită prezenței necrozei sau chisturi în centrul tumorii și vascularizării abundent periferia acestuia. RMN-ul DKU este mai informativ decat CT in diagnosticul de metastaze cerebrale. Metastazele sunt mai bine vizualizate pe T2 WI. Metastazele trebuie să fie diferențiate cu glioame maligne, abcese, granuloame, chisturi parazite, meningioame, ncuromul pereche opta.
Meningioame emisferelor cerebrale. Dintre 183 de pacienți convexital meningioame 117 au fost localizate în lobul temporal, 28 - în frontali, 28 - în parietal, 10 - în lobul occipital.
adenom pituitar. craniofaringiom
Numărul de pacienți cu boala pituitara printre pacienții studiați
Pacienții cu macroadenoame hipofizare, în special cu creșterea suprasellar în proiecții Sella, identifică educația ovală sau rotunjită, hiperintensă pe axial T1 WI. Apariția semnalelor eterogene atribuite prezenței necroză tumorală site-uri sau chisturi hemoragiilor (20-30%). pituitar macroadenom obicei prost în contrast și în mod omogen într-o medie de 4-6 minute, cu o saturație vârf de 82% ± 3,9. Microadenoamele identificate la 32 de pacienți, cele mai multe au fost localizate în hipofiza anterioară ca în focarele hiperintensă WI T2 axial pe tesutul de fundal izointensivnoy de prostata. RMN a relevat o CG toate Microadenoamele, cu amplificarea semnalului de 4-6 minute de la începutul contrastului.
Craniofaringiom diagnosticată în 17 bărbați și 19 femei, cu vârste cuprinse între 9 și 29 de ani. În toate cazurile identificate mai sus și parasellyarnoe răspândirea tumorilor. contururi fuzzy (91%), structura eterogenă (100%), opacifiere periferică (77%). craniofaringiom RMN vizualizat ca formațiuni chistice structură neomogenă. Tumora are adesea structura melkokamernoe și aspectul marmorat caracteristic. Prezența hipointense T1 și T2 calcificărilor VI observate în 8 cazuri. Cuprins tumori chistice arată T2 VI hiperintensă și hipointense pe T1 VI în secțiunile coronare și sagitale. Craniofaringiom identificat în mod clar pe kraniogramme și linie scanări ale craniului.
1. RMN Siemens Magnetom (Germania) intensitatea câmpului magnetic de 0,2 T, permite o 90 ± 3% diagnostica tumori cerebrale primare pentru a diferenția tumori benigne și maligne, în special tumori ale studiului fluxului sanguin, pentru a stabili prezența sau absența edem peritumorous gradul de deplasare a structurilor cerebrale mediane.
2. termoviziune RMN pe o intensitate a câmpului magnetic de 0,2 Tesla - o metodă foarte eficientă de diagnostic a metastazelor in creier, Microadenoamele pituitare macro- și, Craniofaringioamele.
Intensitatea câmpului 3. scannere MR magnetic de 0,2 tesla poate fi utilizat în CRB, Spitalul Orășenesc.
RF Akbarov, IH Yaminov, RR Safiullin, EV Puzakin
Kazan Stat Academia Medicală
Sănătate Parte a OJSC "Tatneft", Almetyevsk
Akbarov Renat Fazylovich - MD, profesor de diagnostic radiatii
7. O Konovalov Kornienko VN Tomografia computerizată în clinica neurochirurgicale. - M. Health 1985.