cancer de san Biopsia watchdog lifouzla (santinelă lymphnode)

Ce este un nod limfatic watchdog (SL)?

axilar Status (subsuoară) ganglionilor limfatici in cancerul de san este un factor important de prognostic în planificarea tratamentului local și sistemic de biopsii de cancer de san semnal (watchdog) nodul limfatic a revoluționat punerea în scenă înlocuirea unui disectie axilar ganglionilor limfatici (indepartarea ganglionilor limfatici axilari) la pacienții cu ganglioni limfatici negativi (fara leziuni metastatice). Este o dovadă concludentă că nodul limfatic biopsia de semnalizare este metoda eficienta si precisa de evaluare a axilară de stare (subraț) regiunea în cazul ganglionilor limfatici negativi punct de vedere clinic (fara afectare a ganglionilor limfatici) de cancer de san cu o mortalitate mai mică de disectie axilar ganglionilor limfatici. biopsii limfonodale de semnal situat la primul drenaj limfatic calea de la o tumoare de sân primar, singura metodă este în prezent metoda standard de examinare regiunea axilară cu ganglionii limfatici, care sunt intacte histologic. Ca de nodul limfatic santinelă poate judeca prezenta sau absenta leziunilor metastatice ale ganglionilor limfatici ramase. Un studiu atent al nodurilor de semnalizare a dus la creșterea detectarea cazul metastazelor oculte (atunci când se concentreze primar nedetectabile clinic in san), a cărei semnificație clinică înainte de subiectul discuții ample și dezbateri. Factorii biologici joacă un rol crucial în strategiile de tratament de planificare, în plus față de starea ganglionilor limfatici.

Cum este nodul limfatic santinelă biopsie?

Numeroase randomizat, multicentric, studiu de semnificație de semnal biopsie ganglionilor limfatici confirmă utilitatea și acuratețea procedurii de evaluare a regiunii axilare, încurajând astfel aplicarea clinică pe scară largă a acestei tehnologii. Specificitatea metodei variază de la 95% la 98,7%, cu o precizie de 95% până la 97% rezultate fals negative și de la 5,5% la 16,7%.
Recomandări pentru utilizarea semnalului biopsie ganglionilor limfatici s-au bazat pe studii histopatologice specifice ale acestor noduri pentru a determina mai precis starea regiunii axilare. O investigație mai detaliată a acestor ganglioni limfatici permite adesea lifogennye identifice metastaze și, prin urmare, pentru a evalua în mod adecvat situația clinică. Signal ganglionilor limfatici sunt tăiate de-a lungul axei longitudinale, produce o serie de secțiuni de treaptă cu 1.5-2mm, fiecare bloc trebuie apoi tăiate succesiv la trei niveluri. Metastazele în semnal limfatic detectat când colorate cu HE sau imunohistochimic sunt clasificate în funcție de mărime: makrometastazy (peste 2 mm), micrometastaze (mai mică de 2 mm, dar mai mare de 0,2 mm), celulele tumorale izolate (IEC, și la mai puțin de 0,2 mm). PKI au primit clustere de celule definite ca o dimensiune de 0,2 mm sau mai puțin, sau nu este mănunchi de celule confluente sau aproape confluente, care să nu depășească o cantitate de 200 celule într-o singură felie nodul limfatic.

De ce identifica nodurile santinela in cancerul de san?

Numeroase studii randomizate au demonstrat ca atunci cand semnalizare ganglionilor limfatici nu impresionează, o simplă observație dinamică oferă același control local și supraviețuirea, precum nodul limfatic biopsia cu ulterioara semnal axilar nodul limfatic disecție. semnal Limfa biopsia nod asigură controlul local al zonei axilare în aceeași măsură ca și nodul limfatic axilar disecția, în absența ganglionilor limfatici semnal leziuni. Este demn de remarcat faptul că unele metastaze oculte in ganglionii limfatici si nu se poate trece la detectabil clinic, în special având în vedere existența chimioterapiei sistemice moderne. Limfa nod biopsie este un semnal este o procedură sigură, fiabilă și eficientă, a devenit un standard pentru punerea în scenă a ganglionilor limfatici negativi clinic de cancer mamar invaziv. Trebuie amintit faptul că îndepărtarea ganglionilor limfatici axilari în timpul intervenției chirurgicale pentru cancerul de san, in unele cazuri, duce la edem permanent al extremității superioare (limfedem), funcția motorie afectată, ceea ce reduce semnificativ calitatea vieții pacienților.

standard a pacienților cu metastaze în ganglionii limfatici, înainte de semnalizare a fost in mod traditional disectie axilar ganglionilor limfatici. Cu toate acestea, unele studii retrospective au aratat date similare privind recidivelor locale și supraviețuirea la pacienții diagnosticați cu semnal de leziune a ganglionilor limfatici, care nu a fost efectuat axilare limfodisektsiya, comparativ cu cei cu care a fost realizat.
ganglionilor limfatici biopsie este un semnal nu numai pentru a clarifica statutul regiunii axilar în stadiile incipiente ale cancerului de san invaziv, dar permite un studiu mai extins al site-ului de la distanță pentru a crește probabilitatea de detectare a micrometastazelor și IEC. Aceste celule tumorale nu sunt de obicei identificate prin colorarea ET, dar detectate la un studiu aprofundat: IHC, cercetare moleculare. Multistratificat feliere limfa si studiul IHC asigura o precizie mai bună de așteptare, în special în ceea ce privește detectarea micrometastazelor comparativ cu examenul histologic convențional, cu una sau două felii nu are semnal la disecția ganglionilor limfatici axilari.

Studiul molecular al semnalului ganglionilor limfatici.

Studiul molecular al ganglionilor limfatici de semnalizare folosind lanț a polimerazei reacție inversă transcriere (RT-PCR) este mai metodă sensibilă și precisă pentru detectarea metastazelor în ganglionii limfatici, comparativ cu examenul histologic standardul. Un studiu multicentric prospectiv de RT-PCR cantitativ a relevat 98% mai mare decat metastaze 2mm si metastaze 88% mai mari de 0,2 mm. În ciuda o sensibilitate semnificativă decât histologie conventionale, nodul limfatic studiu molecular al semnalului nu oferă mai multe informații de prognostic. Semnificația prognostică micrometastazelor a fost discutată pe larg. Unele date istorice anterioare asociate cu metastaze oculte de supravietuire mai rau, dar acești pacienți nu au fost tratate în conformitate cu standardele moderne de adjuvant (postoperator profilactic) chimioterapie, astfel încât evaluarea în acest caz nu poate fi considerat obiectiv.

întrebări clinice biopsie SL

Neoadjuvant (preoperator) chimioterapie este standard pentru pacientii cu cancer de san avansat local în cazul în care este imposibil să se producă în prima etapă, tratamentul chirurgical. Principalele obiective ale neoadjuvanta - o reducere a dimensiunii tumorii, obținerea posibilitatea de san-chirurgie conservarea sau și-au limitat tratamentul conservator. O meta-analiză, care a inclus 40 de studii si 5500 pacienti au aratat ca chimioterapia neoadjuvant este posibilă reducerea numărului de mastectomies cu 30%, fără degradare a supraviețuirii fără boală. Toate studiile au comparat neoadjuvant și adjuvant (postoperator) chimioterapie, a aratat nici o diferenta semnificativa in boala si supravietuirea globala. Mai mult decât atât, chimioterapie bazată pe antracicline și taxani permite răspuns complet histologica din ganglionii limfatici axilari, și, ca urmare, scăderea în etapa de mai mult de o treime din cazuri. Având în vedere disecției axilare de mai sus, sistematică după chimioterapie neoadjuvantă a fost pusă în discuție pentru o parte, pacienții cu N0 (fără nodul limfatic) înainte de chimioterapie și, pe de altă parte, pacienții cu leziune limitată a ganglionilor limfatici axilari (mai puțin N1) și clinic complet răspuns -radiologicheskim după chimioterapie.
chimioterapie neoadjuvantă (Nacht) pot afecta starea de stadiul axilare l / y prin reducerea de o treime din pacienți. Pentru acești pacienți, fezabilitatea disectie axilar ganglionilor limfatici ramane incerta si semnal de biopsie ganglionară limfatic poate fi un criteriu alternativ. Cu toate acestea, în momentul în care semnalul trebuie sa fie de biopsie a ganglionilor limfatici, încă în discuție, în special la pacienții care nu prezintă semne clinice de limfadenopatie (creșterea ganglion limfatic) din absenta axilare ganglionilor limfatici leziune ultrasonografic înainte de chimioterapie neoadjuvantă.
Există controverse în ceea ce privește semnalul biopsia ganglionilor limfatici după chimioterapie - nu este clar modul în care Nacht afectează limfootok, și există speculații cu privire la neuniformitatea eliminarea tumorii după tratament, ceea ce duce la un risc crescut de rezultate fals negative. Potrivit două studii majore, nodul limfatic biopsie este un semnal nu poate fi o alternativă disectia axilar adecvată a ganglionilor limfatici după chimioterapie pentru primar ganglionilor limfatici pozitivi clinic de cancer de san.
Problema studiului de semnalizare noduri în cazul neoadjuvanta stivuite schematic în scenariul 3:

1. Inainte de chimioterapie pentru tumorile monofocale T0-2 N0 (după nodul limfatic cu ultrasunete axilar sau biopsii anterioare normale);
2. Dupa sN0 chimioterapie pentru tumori (dupa biopsia ganglionilor limfatici axilari cu ultrasunete sau normal) înainte de chimioterapie neoadjuvantă;
3. După chimioterapie pentru pacienții cu leziune ganglioni akillyarnyh limitate identificate la chimioterapie, în care etapa de reducere a determinat clinic si radiologic dupa chimioterapie.

biopsii de noduli limfatici semnal la chimioterapie pentru tumorile Monofocale T0-2 N0 (dupa limofuzlov cu ultrasunete axilar sau biopsii anterioare normale).

Baza pentru această manipulare, în acest caz, pot fi considerate după cum urmează:
- pentru a evita disecție după chimioterapie neoadjuvantă;
- clarifica statutul ganglionilor limfatici înainte de chimioterapie neoadjuvantă, ceea ce permite, teoretic, pentru a optimiza indicatiile pentru radioterapie adjuvant.
Trei studii majore valori ale semnalelor ganglionilor limfatici biopsie a fost realizat înainte de chimioterapie neoadjuvantă și sistematic axilar ganglionilor limfatici disectie după. Detectia frecventa nodurilor semnal de invalidare a variat de la 97% până la 100%. Într-un studiu, o comparație a fost făcută din eșantion la 1183 pacienți înainte de sT1-4 cN0 neoadjuvanta, un grup de 980 de pacienți care au avut un semnal de biopsie făcut la nodul chimioterapie limfatici neoadjuvantă și un grup de 203 de pacienți cu semnal biopsie ganglionilor limfatici după chimioterapie. Rata de detecție a leziunilor a fost semnificativ mai mare în grupul de biopsii inainte de chimioterapie.
Limfa semnal procedura nod biopsie inainte de chimioterapie pentru pacientii sN0 recomandat oncologi clinice americane timp de 10 ani.
Înainte de a stabili indicațiile pentru biopsie a unui semnal de nod limfatic înainte de chimioterapie neoadjuvantă, este important să se verifice absența limfadenopatiei prin examen fizic, regiunea axilară, câmp cu ultrasunete axilar, daca este necesar - aspirație sau biopsie excizionala a ganglionilor limfatici suspecte. Examenul ecografic este necesară în detectarea clinică de creștere a ganglionilor limfatici axilari.

Biopsia de semnalizare noduri după chimioterapie.

Scopul principal al biopsie în această situație - pentru a evita axilar ganglionilor limfatici disecția la pacientii cu cN0 inainte de chimioterapie neoadjuvantă și pacienții care neoadjuvantă chimioterapie a redus stadiul ganglionilor limfatici axilari. De asemenea, vă permite să obțineți informații despre un răspuns complet histologic al ganglionilor limfatici.
Mai întâi au existat ipoteze cu privire la riscul de a reduce frecvența de detecție a leziunilor nodulare semnal după chimioterapie neoadjuvantă și de a crește frecvența de rezultate fals negative, care sa bazat pe o potențială încălcare a drenaj limfatic, ca urmare a chimioterapiei, sau mai degrabă, obstrucția vaselor limfatice embolii din celule necrotice sau celule tumorale. Aceste ipoteze au fost infirmate în două studii clinice randomizate și două meta-analize.

biopsii limfonodale semnal dupa chimioterapie pentru tumori cu leziuni ganglionilor limfatici axilari identificate inainte de chimioterapie.

Pentru ganglioni pozitivi limfatici axilari, leziunii tumorale a fost dovedit prin biopsie cu examenul citologic sau histologic la chimioterapia neoadjuvantă, nodul limfatic biopsie poate fi, de asemenea, semnalizarea vizualizând chimioterapie sistemica, dar nu au furnizat raspuns bun clinic si radiologic la tratament. chimioterapie neoadjuvantă permite pas mai mica a ganglionilor limfatici axilari în 40% din cazuri cu protocoalele de chimioterapie, inclusiv taxani și antracicline, și, eventual, mai mult de 50% din tumorile pentru HER2 + atunci când sunt încorporate în planul de terapie cu trastuzumab ± pertuzumab.
Astfel, se pare că o restaging promițătoare a ganglionilor limfatici axilari după chimioterapie neoadjuvantă de nodul limfatic semnal de biopsii.

Datele din literatură par destul de convingătoare pentru a justifica o biopsie a semnalului ganglionilor limfatici in timpul chimioterapie pentru pacientii cN0 (sau CN1 la lipsa de implicare a ganglionilor limfatici după biopsie). Limfa semnal biopsii nod poate fi efectuată înainte sau după Nacht.
ganglionilor limfatici biopsie este semnalul după chimioterapie neoadjuvantă permite să facă restaging în jos etapă a ganglionilor limfatici axilari și pentru a reduce frecventa de indicatii pentru disectie axilar ganglionilor limfatici. Mai mult decât atât, spre deosebire de semnalul ganglionilor limfatici biopsie la chimioterapie neoadjuvantă, informațiile obținute pot fi utilizate pentru predicție mai precise.

Indicații pentru disecție în caz de micro- sau semnal makrometastazov biopsia ganglionilor limfatici rămân în prezent controversate. În cazul semnalului nod biopsie macro- sau limfatic micrometastazelor inainte de chimioterapie neoadjuvantă, indicații probabile pentru disecție după chimioterapie ar fi foarte limitată, în special în cazul în care răspunsul patomorfologice complet va fi dezvăluit după chimioterapie.

În lumina acestor studii clinice mari, a dezvoltat principiile regiunea axilară sondaj, care susțin că disectie axilar nodul limfatic nu poate fi practica de rutina pentru pacientii cu T1-2 tumori, cu nu mai mult de doi ganglioni limfatici fara extensie extracapsulară, care au fost tratate cu nefronilor-sparing chirurgie, iradiere completă de san adjuvant si chimioterapie sistemica, în schimb recomanda utilizarea de rutina a IHC noduri de semnalizare. Mai târziu, aceste recomandări au fost completate de orientare pentru nodurile de semnalizare biopsie la stadiile incipiente ale cancerului de san, care prevede că o biopsie poate fi folosit în locul limfatici axilari nod disectia pentru pacienții cu leziuni ale uneia sau a două ganglionilor limfatici, care au avut loc economisesc o interventie chirurgicala urmata de san radiatii. Pacienții cu leziuni la semnalizarea de noduri care au suferit o mastectomie, nodul limfatic axilar disectie trebuie efectuată.

Limfa semnal biopsii ganglionare pot fi oferite pacienților individuali cu tumori multifocale, carcinom ductal in situ, cu mastectomia planificate care precede axilar disecția ganglionilor limfatici, chimioterapie.
Limfa semnal de biopsii nod nu este recomandat pentru frecventa sau pentru cancer mamar invaziv la nivel local, forme inflamatorii de cancer de san, ductal chirurgia cancerului de san programată să conserve, precum și în timpul sarcinii.

Astfel, apariția ganglionilor limfatici biopsie de semnalizare este una dintre cele mai importante evoluții în lupta împotriva cancerului de sân în ultimul deceniu. Acesta a înlocuit, de fapt, stadiruyuschuyu ganglionilor limfatici axilari disecția în ganglionii limfatici axilari negativi clinic de pacienți. Axilar limfatici statutul de nod este unul dintre cei mai importanți factori de prognostic, precum importanța structurii morfologice a tumorii și pentru a prezice formarea de tratament. Mai mult decât atât, aceasta nu ar trebui să diminueze valoarea de radioterapie si chimioterapie sistemica in optimizarea tratamentul cancerului de san. Clinicienii și morfologie ar trebui să fie conștienți de importanța metastaze nodul limfatic în semnal, chiar și celulele tumorale unice, cu toate acestea, formarea de strategii de tratament trebuie să se bazeze nu numai pe incidența de implicare a ganglionilor limfatici, dar, de asemenea, la subtipul molecular al tumorii si de cercetare genetica.