camera anterioară shunt Metoda în timpul operațiunilor de antiglaukomatoznyh

Invenția se referă la oftalmic și este proiectat pentru a șunta camerei anterioare la operații antiglaukomatoznyh. Utilizați tub de drenaj cu plasarea capătului distal în ochii subtenon pentru ecuator. Capătul distal al drenajului pre învelitoarea silikovysushennoy de membrana amniotic. Metoda permite creșterea eficienței operațiunilor antiglaukomatoznyh. 1 il.

Invenția se referă la medicină, și anume - pentru oftalmologie, pentru tratamentul chirurgical al glaucomului și secundar al tratamentului glaucomului refractar primare, dincolo de modurile tradiționale de tratament chirurgical.

Scopul invenției este acela de a crește fiabilitatea și eficiența operațiunilor antiglaukomatoznyh derivație camera anterioară - pentru a preveni lumenul obturatie de drenaj postoperatoriu.

Acest obiectiv este atins prin aceea că partea distală a drenajului tubular pre-cositorit folie de suprafață a membranei epiteliale amniotic spre exterior, cu un capac de margine proeminentă pentru capăt de drenaj în 4-6 mm și administrată partea adăpostită a ochiului ecuator subtenon.

Utilizarea membranei amniotice în oftalmologie este cunoscut în tratamentul defectelor conjunctivale, arsuri ale corneei, keratita, când scleroplasty cu eroziuni corneene recurente ulcerație aseptice. membrană amniotică - un material destul de comun disponibil, este utilizat pe scară largă în oftalmologie.

Desenul prezintă o diagramă a camerei anterioare funcționării șunt metodei propuse.

Metoda este ilustrată prin următoarele exemple clinice.

07.02.98 pacientul a fost internat la spital pentru o intervenție chirurgicală. Acuitatea vizuală a ochiului stâng atunci când primiți este egală cu mișcarea mâinile persoanei (percepția corectă de lumină). Câmpul vizual în determinarea obiectului 4 la sferoperimetre / V cu nazale și laturile temporal redus cu 20 o. de jos - 15 °. presiunea intraoculară a fost determinată mikrodeformatsionnym tensiometru EL-01 în poziția culcat pe spate, pe ochiul stâng este egal cu 34 mm Hg Atunci când studiul a observat contururile biomicroscopice de adaptare drenaj sub conjunctiva globului ocular de-a lungul meridianului 2 ore. degenerare-Ribbon ca și a straturilor de suprafață ale stromei corneei. camera frontală adâncimea medie, umiditatea transparentă. Iris subatrofichnaya, desen anulând sa, timp de 2 ore - coloboma bazale, pupila este deplasat în jos. ceață difuză din toate straturile cristalinului. Reflex al fundului de ochi este foarte slab, nu se poate oftalmoscopie.

Pacientul a fost ultima antiglaucomatoase operatie bypass camera anterioară a ochiului stâng prin metoda propusă. Operația se efectuează după cum urmează. Tratamentul chirurgical câmp normal. anestezia retrobulbară și akinezie soluție novocaină 2% - 6,0 ml. mușchiul drept superior a fost dus la sutura capastru a fost introdus capac specul. În jumătatea superioară a globului ocular, de-a lungul meridianului până la 12 ore la nivelul membrelor otseparovyvali flap conjunctival. Ele au fost tăiate suprafață flap scleral la 1/2 din grosimea bazei sale dreptunghiulare cu dimensiunile membrelor 5x10 mm. Drenajul (vezi. Desenul) este un tub de silicon 1, al cărui diametru interior este de 0,3 mm, grosimea peretelui a fost de 0,1 mm, astfel încât la exterior se ridica la 0,5 mm. Lungimea de scurgere a fost de 22 mm. Anterioare camera - o tăietură capăt proximal la un unghi de 45 ° la partea din spate și se confruntă cu epiteliu (endoteliu) a corneei pe partea opusă a feliei, la o distanță de 0,8 mm de la capătul său situat deschidere suplimentară de 0,5 mm în diametru. membrană amniotică conservat este uscat și depozitat peste gel de silice, dimensiuni 10x15 mm pre-dispersat într-o soluție de dezinfectant - 50 ml - soluție apoasă 0,02% clorhexidina + 80 mg + 500.000 UI gentamicină cu expunere ampicilina 7 min, apoi în același timp, acesta a fost plasat în 0,9% soluție de clorură de sodiu izotonică. tub de drenaj fixat la sclera în două cusături locuri de comutare cu cusătura prin tubul (supramid 8/0) - primul sutura a fost aplicat la 6 mm de limbul, al doilea - 12 mm de limbul. La baza clapetei scleral, o lame rătăcite zona trabeculară incizie sclera realizate prin 1,5 mm. Capătul proximal al drenajului introdus în camera anterioară a teșitura endoteliul corneei. Sclerală tub de drenaj clapa acoperită 4 și cusătură suprapusă nodal (supramid 8/0) - 2 cusătură, la partea superioară și două centrul tighel fiecăreia dintre laturile. Partea distală a drenajului tubular înfășurat anterior membrană amniotică preparată (2 cm. Desen), astfel încât suprafața sa este acoperită cu epiteliu îndreptată spre exterior (spre țesuturile înconjurătoare ale ochiului). În această parte a membranei amniotic înfășurat în jurul tubului, firul supramidnoy legat strâns (8/0), la o distanță de 10 mm de la capătul distal al tubului, iar restul membranei, învăluindu asemenea dispoziție drenaj mai liber la marginea membranei amniotice se suprapune capătul distal al tubului de drenaj 5 mm. porțiunea distală Adăpost a tubului de drenaj a fost introdus în ochii subtenon pentru ecuator. După ce capsula Tenon, care, împreună cu conjunctiva suturat atent sutura continuă (8/0 supramid). Operațiunea se termină administrarea subconjunctivale unui antibiotic și un steroid în soluție, apoi se îndepărtează sutura căpăstru și dilatator capac. Impusă încleiere monocular. Intervenția chirurgicală a fost lipsit de evenimente.

Perioada postoperatorie a fost lipsit de evenimente și a 7-a zi pacientul a fost externat din clinica. La externare, presiunea intraoculară a fost determinată, să fie egal cu 19 mmHg operate ochi (Măsurată cu un tensiometru EL - 01), limitele câmpului vizual și a acuității vizuale a ramas la fel ca în chitanță. După 2 săptămâni de sutura conjunctivale a fost îndepărtată după o intervenție chirurgicală. Ulterior, la fiecare 2 luni de pacienti a suferit studii funcționale de control - nivelul presiunii intraoculare, limitele câmpului vizual a rămas stabil. La 18 luni după intervenția chirurgicală a rămas nivelul de plata integrală a presiunii intraoculare la nivelul ochiului stâng = 20 mm Hg. Art. limitele câmpului vizual și a acuității vizuale a rămas stabilă. Când observația biomicroscopice de adaptare sub conjunctiva a fost determinată prezența 2 meridiane tubulare de drenaj 12 și 2 ore, degenerare asemenea unei panglici a corneei, medie adâncimea camerei anterioare, anterior capăt camera de scurgere meridianul de 12 h, degenerare și irisului periferice coloboma, opacifierea difuză a straturilor de lentile. Pacientul se pregătește să efectueze chirurgia cataractei cu privire la acest ochi.

Astfel, implementarea cu succes a prezentei metode ochiului de bypass camerei anterioare operatiei, cu normalizarea presiunii intraoculare timp de 1,5 ani au permis cataracta pacient chirurgie cu creșterea acuității vizuale.

Pacient B. 70 ani, IB N 897, intrat în spital cu multiple operat decompensat glaucom cu unghi închis, starea după penetrarea keratoplastia periferic, pseudofachie în ochiul drept.

03.03.99 pacientul a fost internat la spital pentru o intervenție chirurgicală. ochiul drept acuitatea vizuală de admitere a constituit în mod corespunzător percepției luminii pe trei laturi și absentă din partea de sus. Câmpul de vedere al ochilor în determinarea în obiect sferoperimetre 4 / V sus redus până la punctul de fixare, cu partea nazală - până la 20 °. cu latura temporală - până la 50 °. de jos - până la 10 °. La determinarea mikrodeformatsionnym tonometru presiunii intraoculare (EL-01) este egală cu 37 mm Hg Biomicroscopie determinat vystoyanie altoi periferice translucide, nu a fost posibil să se determine drenarea sub conjunctiva membrului superior. Cornea translucid, cu urme de pigment galben în sânge mai gros stroma, cu încarnarea de suprafață nou formate și vase adânci. camera frontală adâncimea medie, pentru corneene pigment endoteliul de amestecare. iris atrofica, elev ovală. Conturată camera posterioară lentilă intraoculară. slaborozovy fundus Reflex. Ophthalmoscopy imposibilă. Pacientul a fost ultima operație de bypass antiglaucomatoase camera anterioara a metodei descrise mai sus, cu îndepărtarea prealabilă a drenajului tubular anterior. Tratamentul chirurgical câmp, anestezie, achinezia au fost făcute ca de obicei. De-a lungul locul drenajului de proiecție anterioară a fost deschis conjunctivei și clapeta conjunctivală otseparovan la nivelul membrelor. aderențe Scar izolate de la capătul distal al drenajului, fără marcat pe acesta scurgerea de lichid intraocular, o încercare de a spăla drenaj eșuat lichid pe acesta, în camera anterioară nu a trecut. După aceea, sa ajuns la concluzia că ambele capete ale drenajului de netrecut. Deasupra părții proximale a drenajului sculptate suprafață flap scleral dimensiuni 5x9 mm meridianul de 12 h. Drenajul a fost extrasă din camera anterioară și în întregime îndepărtat. În locul său a fost introdus un nou țeavă de drenaj din cauciuc siliconic, cu un diametru interior = 0,3 mm, grosimea peretelui de 0,15 mm, diametrul exterior = 0,6 mm, lungime = 21 mm. Continuarea progresului operațiunii în ceea ce privește partea proximală a drenajului a fost realizată așa cum este descris în exemplul 1. în acest caz, partea distală a tubular drenaj pre-ambalate prearranged conservate dimensiuni ale membranei amniotice 12h15 mm, astfel încât suprafața epitelială îndreptată spre exterior, iar partea drenajului membranei liber final susținut 4 mm. Înfășurată în jurul membranei amniotice tubului la o distanță de 9 mm de la capătul distal al acestuia fir de nailon ligați (8/0). Apoi, porțiunea adăpostit de drenaj introdus în ecuator subtenon a ochiului și se termină operația. Operațiunea a avut loc fără complicații, evoluția postoperatorie a fost lipsit de evenimente, iar o săptămână mai târziu pacientul a fost externat din clinica de spital. acuitatea vizuală și câmpul vizual de delimitare la externare au rămas ca internare, a fost determinată a presiunii intraoculare a ochilor operate = 18 mmHg (Măsurat prin tonometru EL-01). Dupa 2 luni după intervenția chirurgicală, presiunea intraoculară a rămas absolut stabil în limite normale, precum și pentru măsurători de control ulterior la fiecare 2 luni. După 1 an de la o intervenție chirurgicală reținut nivelul complet de compensare a presiunii intraoculare în ochiul drept = 21 mm Hg acuitatea vizuală și domeniul de vedere al frontierei nu s-au schimbat. Când studiul asupra biomicroscopice de adaptare membrului superior sub contururile determinate de drenaj conjunctiva, periferic grefei de cornee aproape turbiditate cornee, translucid în ansamblu, numărul de vase nou formate în acesta a scăzut. Adâncimea medie a camerei anterioare, 12h meridianul bine văzut capătul apropiat al irisului subatrofichnaya drenaj, elev oval. slaborozovy fundus Reflex.

Astfel, tehnica aparent simpla acopere partea distală a drenajului tubular conservat membrana amniotic aplicat propusă modalitate posibilă atingerea normalizarea presiunii intraoculare crescute în cazul țesăturilor semnificative de deformare după numeroase operații antiglaukomatoznyh anterioare și pentru a evita distrugerea fizică a ochiului.

Pacientul a intrat in clinica de spital pentru tratamentul chirurgical al glaucomului. Acuitatea vizuală a ochiului stâng a fost egal cu 0,01 la intrare, care nu este compensată. Câmpul de vedere al ochilor în determinarea în sferoperimetre obiect aproape 4/3 normală. La determinarea presiunii intraoculare tensiometru mikrodeformatsionnym EL-01, a fost egală cu 33 mm Hg (În poziția culcat). Biomicroscopie remarcat injectarea congestive a conjunctivei globului ocular. Cicatrice corneei pe membrul superior la prezența cusătură în formă de X, umflare moderată a straturilor epiteliului și stromale de suprafață, pe o suprafață posterioară a creșterii corneei membranei translucide care ocupă 2/3 din partea superioară, cu limite clare sub forma unor „limbi“ în a treia inferioară pe endoteliul izolat precipitatelor mici, maro. Camera anterioară a fost determinată de adâncimea neuniformă de-a lungul meridianele de 1 la 2 ore - anterior sinechiilor. Iris meridiane de la 10 la 11.30 oră absentă, un elev foarte larg (midriaza traumatice) de formă neregulată. Camera posterioară a fost măsurat lentile intraoculare, roti pe o axă orizontală, în spatele ei - reziduuri de capsulă posterioară a cristalinului dens translucide. nor aspră plutind în corpul vitros. Ophthalmoscopy a constatat că discul optic roz fierbinte, granițele sale clare, pachetul vascular în apropierea centrului, vasele retiniene sunt ingustate. chirurgie de by-pass antiglaucomatoase camera anterioară în partea principală a fost formată prin metoda de mai sus ca în exemplul 1. Porțiunea proximală a drenajului tubular a fost fixat la straturile profunde ale sclerei cu doua suturi de comutare (nylon 8/0) sub clapeta sclerală și prin incizie în scleră zona trabeculară introdus în camera anterioară. Porțiunea proximală a drenajului către capătul distal al acestuia tubului este continuată (adică o parte a sistemului de drenaj a fost prezentat cu tub de silicon cu diametru interior = 0,3 mm, grosimea peretelui = 0,15 mm, diametrul exterior = lungime 0,6 mm - 13 mm), și sa terminat la emisferele cavitatea silicon 9,0 mm diametru, 2,0 mm, cu o grosime a peretelui de 0,15 mm, cu găuri străpunse pe suprafața laterală din spate cu un diametru de 0,1 mm, având o porțiune frontală membrul 2, mici proeminențe cu găuri de fixare. Partea distală a sistemelor de drenaj tubulare prevăzute în interiorul silicon semisferic gol, introdus în subtenon ochii Equator plasate pe sclera goale și suturate acestea două suturi întrerupte (nylon 8/0), trecând prin găuri în emisfera două proeminențe frontale. Apoi înmuiate într-o soluție de dezinfectant - ca în exemplul 1, conserve membrană amniotică, cu dimensiuni 15x15 mm așezate pe partea superioară a părții membranei epiteliale semisferic fixe îndreptată spre exterior, astfel încât marginile libere ale membranei amniotice au marginile emisferei de 1,5 mm perimetru. Apoi harbored cu atenție ambele părți ale sistemului de drenaj capsula Tenon și conjunctiva, împreună cu atenție suturează cusătură lor continuu (nylon 8/0). Operația sub administrarea terminat conjunctivă unui antibiotic și un steroid în soluție, apoi se îndepărtează sutura căpăstru și dilatator capac. Impusă încleiere monocular.

Astfel, metoda conform invenției nu este numai posibilă atingerea normalizarea presiunii intraoculare asupra ochiului operat cu prelungit (până la 10 luni) perioada de observație, dar, de asemenea, spori funcționalitatea prin creșterea acuității vizuale de 8 ori.

În ciuda simplității aparente a soluției tehnice, fezabilitatea acoperă capătul distal al dretsazha tubulare conservate membrana amniotic pentru a preveni obturarea canalului său nu este evident pentru chirurg oftalmolog de înaltă calificare. Această operație este realizată de noi pentru prima dată. Acesta vă permite să elimine utilizarea în aceste scopuri complexe și costisitoare modele speciale de drenuri si in mod semnificativ imbunatateste rezultatele pe termen lung.

Metoda camerei anterioare la operații de bypass antiglaukomatoznyh, cuprinzând asigurarea unui drenaj tubular cu plasarea capătului distal în ochii subtenon pentru ecuatorului, caracterizat prin aceea că, capătul distal al drenajului pre învelitoarea silikovysushennoy membranei amniotic.