Boli tiroidiene si sarcina - Rezumat - Endocrinologie - Rezumate pe medicina

Partea principală a II-

Gipotirioz si sarcina

Sarcina și complicație a suprarenale

Combinatia de sarcina si sindromul Cushing

In timpul sarcinii, unele dificultăți este evaluarea tulburărilor tiroidiene în timpul bolii sale si glanda tiroida hiperactiva asociata cu sarcina.

tiroida fatului incepe sa functioneze relativ devreme - la 14-16 săptămâni, iar timpul de livrare a sistemului este o glanda pituitara functionala - glandei tiroide este format complet.

În cursul sarcinii, în condiții normale, se realizează îmbunătățirea funcției tiroidiene și creșterea producției de hormoni tiroidieni. În stadiile incipiente ale sarcinii, atunci când nu funcționează glanda tiroidă a fătului.

Mai târziu, în a doua jumătate a sarcinii, excesul de hormoni asociate cu proteine ​​și devine inactivă.

Pacienții se plâng de obicei de palpitații, oboseală, nervozitate, insomnie, bufeuri, transpirații, umflarea glandei tiroide. În prima etapă a sarcinii în difuze gusa toxice cu o activitate foarte mare a glandei tiroide la toate femeile gravide au agravarea bolii, în a doua jumătate a sarcinii la unii pacienti cu tireotoxicoză usoara imbunatatire vine din cauza excesul de hormoni.

Mai ales în primele etape ale sarcinii, cu gușă toxică cel mai adesea complicată de avort amenințat. Acest lucru se datorează unui exces de hormoni tiroidieni, care perturba implantare, placentația - afectează negativ dezvoltarea ovulului.

La mulți pacienți nu există nici o îmbunătățire, iar în perioada de 28 de săptămâni, în legătură cu adaptarea gemotsirkulyatornoy - a crescut CBV, debitul cardiac poate să apară decompensare cardiovasculare: tahicardie la 120-140 bătăi pe minut, aritmii cardiace ca fibrilatie atriala, tahipnee.

toxemia timpurie a sarcinii, dezvoltarea ei coincide cu exacerbarea hipertiroidism, slab tratabile si ruleaza greu, și, prin urmare, de multe ori trebuie să întrerupă sarcina.

În perioadele post-natale și postnatale timpurii aplică prevenirea hemoragiilor, deoarece la naștere pot apărea adesea decompensare, în postnatale și la începutul perioadelor post-natale - sângerare. sângerare

toxicoză Târziu femeile gravide apar mai puțin frecvent. Simptom este hipertensiunea.

exacerbare foarte des în perioada postpartum se observă de hipertiroidism - palpitații, slăbiciune, tremor general, transpirație crescută. exacerbare cereri postpartum tireotoxicoză acute: tratament merkazalilom, suprimarea lactației.

Prevenirea gușii difuze toxice în timpul sarcinii este o sarcină foarte solicitantă.

Tratamentul merkazalilom este periculos din cauza efectului dăunător asupra fătului organogeneza tiroidian - riscul de a dezvolta hipotiroidism la făt, nou-născut.

In hipertiroidie usoara poate obține un efect terapeutic suficient al preparatelor de iod, în particular diiodotyrosine, împotriva unei diete bogate in vitamine si sedative (valeriană, motherwort).

Astfel, în difuze gusa toxice gusa moderată sau nodular prezentat avort. În cazul în care femeia nu este de acord cu privire la avort, este o metoda chirurgicala de tratament, care este cel mai sigur.

Face o intervenție chirurgicală în timpul sarcinii este necesară în perioada de 14 saptamani, ca anterior operațiune de producție crește frecvența avortului.

se observă nou-născuții: pielea uscată și umflate, craniul pergament, slit gura constant deschisă, limbă îngroșată, hipotonia musculară și hiporeflexie, peristaltismul intestinal întârziat și o tendință la constipație. Mai mult decât atât, aproape 50% este necesar tiroidian terapia de substituție hormonală.

Funcția defectuoasa a glandei tiroide în timpul sarcinii afectează în mod negativ dezvoltarea fătului și copilului - tireotoxicoză în 12% din nou-născuți a arătat semne de hipotiroidism.

Excesul de hormoni tiroidieni materne inhiba functia de dezvoltare thyrotrophic a funcției pituitare și tiroidiene la făt.

endocrinolog Mode și obstetrician-ginecolog în abordarea terapeutică a femeilor gravide cu difuze și gușă nodulară toxică. spitalizare în perioada timpurie de până la 12 săptămâni pentru a studia și de a rezolva problema de a încerca să transporta o sarcina Sarcina, probabil, să poarte numai în cazul în hipertiroidism ușoară și tratamentul gușă difuză diyodtirozina pozitiv. Mai ales pentru că, în acest stadiu, există complicații, mai ales pentru sarcină (de boală dimineața și o amenințare pentru a întrerupe).

Dacă o femeie nu va avea o intervenție chirurgicală în termen de 14 saptamani, sarcina este contraindicat în severitate medie a gușa difuze și noduli tiroidieni.

Spitalizarea este prezentat la puține complicații. Muncile petrec în casa de maternitate specializate (regionale), cu monitorizarea terapiei cardiovasculare si cardiotropice, prevenirea hemoragiilor în secvența și perioada postpartum. Apoi, nou-născuți transmise sub observație endocrinolog pediatrică. endocrinolog Monitorizarea permanentă și obstetrician-ginecolog oferă o șansă de a identifica complicatiile sarcinii si pentru a evalua rezultatele tratamentului hipertiroidismului.

Hipotiroidismul este o boală care este cauzată de o scădere a aportului de hormoni tiroidieni. Hipotiroidismul poate fi congenitală (cel mai periculos pentru femeile gravide, deoarece cauzează complicații perinatale severe) și dobândite - după o intervenție chirurgicală pe cerebrohypophyseal glandei tiroide forme proiskhozhdeniya.Vyrazhennye de hipotiroidism sunt numite mixedem, la cretinism athyreosis razvitivaetsya. Această combinație are loc rar, ca și în alte cazuri similare, deteriorat semnificativ funcția de reproducere - sterilitate.

Dacă sarcina apare, hipotiroidism decompensată conduce la încetarea acestuia, iar în caz de naștere a fătului - copiii cu handicap: anomalii ale dezvoltării creierului, tulburări severe ale glandei tiroide, sindromul Down, retard mintal și mai mult.

În combinație cu o rată ridicată a mortalității perinatale este costuri economice neproductive asupra reproducerii societății. Procesul este complicată de sarcină, atunci când hipotiroidie severă PTB eclampsie în formă și este însoțită de mortalitate maternă ridicată, moartea fetală intrauterină, în special în hipotiroidismul necompensate.

Deoarece implicarea timpurie a glandei tiroide duce la epuizarea acestuia, în viitor, atunci este periculos pentru ploda.Chasto în a doua jumătate a sarcinii a fost o ușoară îmbunătățire în cursul hipotiroidism. Acest lucru se datorează creșterii activității funcției glandei tiroide a aportului fatului si fructe de hormoni tiroidieni în corpul mamei. Sarcina în hipotiroidism congenital, este contraindicată din cauza nașterii copiilor cu dizabilități (posibilitatea de aberații cromozomiale). Bermennosti poate suporta hipotiroidismului secundar în urma intervenției chirurgicale tiroidiene, supuse fluxului sub influența terapiei specifice compensate.

Terapia de substituție hormonală se face sau o thyroidin combinație tireoidinom și triiodotironina. În a doua jumătate a sarcinii, doza ar trebui să fie oarecum posnizit, dar nu pentru a anula. Pacientul a fost observat un endocrinolog si ginecolog. În cazul în care orice complicații ale sarcinii ar trebui să fie internat în spital.

O femeie în timpul sarcinii îmbunătățește funcția glandei corticosuprarenale, după cum reiese din apariția vergeturilor, și retenția de lichide, hipertensiune arterială - o creștere a tonusului vascular.

Rolul actual al hormonilor suprarenali în timpul sarcinii este diversă. Ele sunt implicate în mecanismele de adaptare și de schimb în timpul sarcinii și nașterii, în sinteza hormonilor steroizi sexuali, dezvoltarea plămâni, ficat, pancreas, creier.

Placenta este acceptabil ca o funcție a concentrației de corticosteroizi. Prin urmare, prin încălcarea glandelor suprarenale în mama apar nu numai complicații ale sarcinii în sine, dar, de asemenea, în formarea de oslozhneiya in primul rand suprarenale la făt, complicații în dezvoltarea acesteia.

Pentru sinteza corticosteroizilor fetus foloseste placentar progesteron. Corticosteroizii, așa cum sa menționat deja, influențează formarea țesuturilor și organelor în fetale (în special, plămân, creier, ficat, pancreas, inima). In plus, in glandele suprarenale ale fatului se produce sinteza dehidroepiandrosteron - predshstvennika pentru biosinteza estriol in placenta, acest hormon asigură functionarea optima a utero placentar sistemy.Nadpochechniki fatul sunt formate și începe lucrul înaintea celorlalte glande endocrine, chiar și în primul trimestru la 10-11 săptămâni.

Un număr mare de corticosteroizi si descrie clinica boli. Boala Cushing apare kortikotropinrelizing producerea de factor hipotalamus a crescut, ceea ce duce la creșterea producției de ACTH de glanda pituitara, care este rândul său, determină hiperplazia adrenală și creșterea sintezei corticosteroid.

Boala poate fi cauzată de o încălcare a relațiilor functional- în hipotalamus - hipofiză - glanda suprarenală sau adenom pituitar bazofile, care se găsește în aproape 5% din toate cazurile de boala Cushing.

Sindromul Cushing este cauzata si dezvolta un tratament pe termen lung kortikosteroidami.Sindrom Cushing se intampla in tumorile corticosuprarenalei - glyukosteromy sau glyukoandrosteromy, precum și alte organe de producere a tumorii substanta ACTH like.

În clinica este în creștere de criză lider de deshidratare, colaps circulator, insuficiență renală. Imagine de insuficiență suprarenală cronică pot apărea crize de insuficiență suprarenală acută, cauzată de o infecție, intoxicație, traumatisme, traumatisme chirurgicale, sarcina si nastere.

Hidrocortizon, prednisolon, Prednison medicamente este, în principiu de acțiune cu glucocorticoizi, dar minim posedă proprietăți mineralocorticoizi.

adrenal terapia cronică de substituție insuficienta in principalele hormoni steroizi: acțiunea glucocorticoizilor - deksametazom și trimatsiolom - și acțiunile mineralocorticoizi - cum ar fi acetatul de deoxicorticosteronului (Dox).

Cu utilizarea de hormoni steroizi sansa de sarcina a crescut, deoarece recuperarea funcției generativ. grup mare de femei care sunt gravide înainte de începerea unui lungă perioadă de timp au fost tratate cu steroizi asupra bolilor extragenitale, ceea ce duce la scăderea funcției glandei corticosuprarenale. Creșterea numărului de femei după adrenalectomy bilaterale. Toate acestea crește contingentul femeilor gravide cu insuficiență suprarenală cronică.

Sarcina, înainte de aplicarea hormonilor steroizi la pacienții cu insuficiență suprarenală cronică sunt rare și însoțite de mortalitatea maternă mare din cauza crizei.

În timpul sarcinii și în special în timpul travaliului și perioada postpartum poate dezvolta cu ușurință insuficiență pochechnikovoy criză acută, de multe ori cu terapia de substituție hormonală inadecvat sau latentă insuficiență suprarenală latentă, cronică.

Criza Cel mai adesea periculoase: în stadiile incipiente ale sarcinii; la naștere; în perioada postpartum timpurie.

Costurile mari de energie într-o perioadă relativ scurtă de timp, în timpul travaliului necesită cantități crescute kortikosteroidov.V sarcinii precoce creste nevoia de hormoni suprarenali, în plus, la pacienții cu insuficiență suprarenală cronică se alătură adesea toxicoza precoce, care încalcă metabolismul electrolitic, provocând deshidratare, hipoglicemie, gipohloreniyu, care provoacă o criză.

În aceste momente critice aveți nevoie de o atenție specială și îngrijire prenatală și o creștere a terapii.Opasnost hormon in perioada postpartum precoce este de a elimina fat si placenta, deoarece acestea sunt active complexe care produc hormono steroizi. Mai mult decât atât, armat diureza după livrare pentru primele rezultate de zi în introducerea apei din corp și săruri.

Fixe unele îmbunătățiri în insuficiența cronică suprarenală, care este asociat cu dezvoltarea fătului în placentă și impactul hormonilor corticosteroizi - progesteron si lactogen placentar.

Toxicoza târzie poate fi cauzată de o supradoză de hormoni steroizi. Cu o supradoză de hormoni poate să apară prelungirea sarcinii de 10-12 dney.Period sarcinii în insuficiență suprarenală cronică este adesea complicată de o toxicoză timpurie a femeilor gravide, care este asociat cu tulburări metabolice.

Cu o scădere a tensiunii arteriale sub 110/70 doză crescută. B / picurare a introdus 500 ml de soluție de clorură de sodiu 5% până la 1 ml 0,6% korglyukona și 10 ml de 5% de vitamina C. La livrare operative zaplaniruemom de hidrocortizon administrat pe zi cu 50 mg de 3 ori pe zi în funcționare dimineața / m 75 mg hidrocortizon, în timpul funcționării / picurare 75-100 mg hidrocortizon în fiziologic de sodiu rastvore.Hlorid - 10 g pe zi priogranicheniikaliya. Odată cu debutul gidrokortion alocat muncii la 75 mg, Dox 5 mg și sub controlul stării se repetă după 5-6 ore. În prima etapă bermennosti evacuate prednizalon 10-15 mg pe zi și Dox 5 mg / m 2 zile; în a doua etapă, pentru a reduce Prednisolon 5 mg și să elimine Dox. Dieta ar trebui să fie bogată în vitamine, în special C - 1 g pe zi.

Dacă există o sensibilitate ridicată la infecție, acesta este prescris antibiotice cu spectru larg, lactație, nedorite și periculoase (din cauza sarcinii și posibila mastitei).

Încetarea sarcinii este periculos pentru dezvoltarea unei crize, prin urmare, în avort insuficiență suprarenală cronică se efectuează în conformitate cu indicațiile stricte, avortul cel mai sigur de până la 12 săptămâni cu terapie intensivă cu steroizi.

Ca la naștere, postpartum este aceeași terapie în prima zi. O supradoză de hormoni prezentate trece hipertensiune, edem, dispepsie. Mai târziu, în doza postpartum și postoperatorie a hormonilor este redus treptat sub controlul tensiunii arteriale, 17-KS, 17-ACS. In ziua 3-4 - hidrocortizon 50 mg de 3 ori și DOX 5 mg; 5-6 zile - Hidrocortizon 50 mg de 2 ori și prednizalom 10-15 mg; 7-8 zile - Hidrocortizon Prednisolon 50 mg și 10-15 mg. trece în continuare la doze fixe de prednisolon utilizate anterior.

Este important ca posibilitatea unei întâlniri cu insuficiență suprarenală cronică deghizată în ultima vreme uvelichevaetsya în legătură cu utilizarea pe scară largă a hormonilor steroizi la diferite boli. În același timp, se dezvoltă o descreștere a funcției corticosuprarenale, acest lucru se întâmplă în timpul sarcinii, în ceea ce privește crizele critice de insuficiență suprarenală acută. Pacienții cu insuficiență suprarenală cronică observat obstetrician-ginecolog si endocrinolog.

Sarcina este permis să poarte numai cu terapia de substituție adecvată în doze moderate, deoarece doze substanțiale de corticosteroizi duce la o scădere a masei de creier, plămân, ficat, pancreas, inima, creșterea suprarenal și hipofizar, în următoarele - pentru insuficiență suprarenală. Copiii născuți din mame cu insuficiență suprarenală cronică, insuficiență suprarenală pot dezvolta în primele zile de viață, care este tranzitorie și din cauza răspunsului copleșitor la efectele unor doze mari de hormoni steroizi utilizate în naștere.

Exprimat în exsicosis, colaps, insuficiență respiratorie. Bebelusii evacuate hidrocortizon la 5-7,5 mg / m2 o dată pe zi, soluție izotonică de clorură de sodiu și glucoză. doza de hidrocortizon este redus, iar o zi de 5-6-lea a stării copilului este normalizat.

Trebuie remarcat, este un risc foarte mare de transmitere a bolilor endocrine de la mamă la făt în embrioorganofunktsiogeneze pe principiul „corp - un corp“ .Endokrinnaya patologie cu sarcina necesită o îngrijire specială cu privire la posibilitatea de sarcină.