boli tiroidiene

Este cunoscut faptul că diverse procese în glanda tiroidă: stadiul inițial de cancer, tumori benigne, gușă nodulară - adesea prezintă simptome clinice similare.

Foliculii ale glandei tiroide produc doi hormoni - tiroxina (T4) și triiodotironina (T3). Ambii hormoni sunt derivați iodați ai aminoacidul tirozină. întârzieri ale tiroidei de iodură de sânge, transformând-o în iod molecular.

Evaluarea stării funcționale a glandei tiroide:

Clasificarea bolilor tiroidiene
(O.V.Nikolaev, modificarea Gasilin VS și colab.)

I.Klassifikatsiya gusa

2.2. Nod (noduri simple sau multiple)

2.3. Difuz sau nodular mixt

3.Po starea funcțională a glandei

II. Clasificarea gusa toxice difuze (boala Graves, boala lui Grave, boala Parry)

I - fier invizibil pentru ochi, istmul detectabil

II - bine palpat lobi laterali, fier vizibile la înghițire

III - creșterea tiroidei vizibile atunci când vizionează ( „gât de taur“)

IV - gușă vizibilă în mod clar, să modifice configurația gâtului

V - gusa imens

- grad de lumină - puls nu este mai mare de 110, pierdere în greutate de 3 5 kg. simptome oculare sunt absente sau exprimate doar ușor, crește absorbția de 131 I 24 de ore.

- Medium - 100-120 puls, pierdere de greutate corporală de 8 până la 10 kg. tremor pronunțat, creșterea tensiunii arteriale sistolice și diastolice presiune, crescând captarea izotopii tiroidian primele ore, operabilitate parțial redusă.

- Heavy - pulsul peste 120-140, cașexie, insuficiență hepatică, glanda suprarenală, sistemul cardiovascular. Totală de invaliditate.

III. Clasificarea tiroidita (poHernnan. 1980)

1. tiroidita acută

4. tiroidită subacută (granulomatoasă, de Quervain)

5. tiroidita cronică

6. tiroidita autoimuna (Hashimoto)

7. fibroasa-invazive (struma Riedel)

8. tiroidita specifică (tuberculoasă, sifilitica, septikomikozny).

IV. Clasificarea de hipotiroidism

1) primar - care rezultă pe baza tiroiditei autoimune cronice; după tratamentul chirurgical al bolilor tiroidiene; Tratamentul gușă toxic cu iod radioactiv; radioterapie în leziunile maligne ale capului și gâtului; Leziunile distructive ale glandei tiroide; aplazia sau hipoplazia a glandei tiroide

2) secundar - dezvoltarea leziunilor inflamatorii, distructive sau traumatice ale hipofizei și / sau hipotalamusului.

1) Easy - unele simptome usoare, fara complicatii, pastrat capacitatea de a lucra.

2) Mediu - exprimat multe simptome, hipercolesterolemia, capacitate de muncă redusă

3) severă (mixedem) - numeroase simptome pronunțate, prezența edem la nivelul mucoaselor și complicații, capacitatea de muncă redusă

Gușă - o boală care afectează populația din zonele geografice în care biosferă este săracă în iod. aport insuficient de iod în organism scade producția de hormoni tiroidieni, care este inevitabil însoțită de o hiperplazia compensatorie a glandei tiroide, ceea ce duce la gușă. Această hiperplazie compensează inițial pentru deficitul de hormoni tiroidieni. În gușă endemică severă se caracterizează prin incidență aproape egală între bărbați și femei.

gușă sporadică apare la persoanele care trăiesc în afara zonelor de gușă endemică, din cauza aportului insuficient de iod în intestin, tulburări hormonale, și altele. Este o femeie în 8-10 ori mai des decât bărbații.

0 grade - fier nu sunt vizibile și nu palpabile; gradul I - fierul nu este vizibil, dar palpabile și istmul vizibile atunci când înghițire mișcări; Gradul II - în timpul ingestiei glandei tiroide vizibile și bine palpabil, dar forma gâtului nu este schimbat; gradul III de fier se observă cu ochiul când este privit, modifică conturul gâtului, dându-i un fel de „gât gros“; gradul IV - Craw pronunțată, care încalcă configurația gâtului; Gradul V - Creșterea de fier este enorm, care este adesea însoțită de compresie a esofagului, traheei cu tulburări de înghițire și de respirație.

Conform statutului funcțional al gusa poate fi:

a) hipertiroidism - creșterea funcției tiroidiene;

b) eutiroidiene - funcției tiroidiene nu este afectată;

c) hipotiroidie - funcției tiroidiene este redusă.

Localizare distinge de col uterin, retrosternală parțial retrosternal gușă, pozadipischevodny și limba gusa.

Clinica - la pacienții cu reacție la stimuli externi incetinit, a redus performanța mentală și fizică. Pacienții raportează oboseala, chilliness. În bradicardia de anchetă a arătat, a scăzut reflexe.

hipotiroidism congenital este însoțită de dezvoltarea cretinism, care se caracterizează printr-o întârziere bruscă de dezvoltare fizică și psihică. Simptome: Cele mai frecvente pacienti raport „jena“ în gât atunci când se deplasează, nasturilor gulerul, tuse uscată, răgușeală, dificultăți de respirație. insuficiență respiratorie - cel mai frecvent simptom este gusa retrosternale. De multe ori (mai ales cu gușă retrosternală), pacienții se plâng de greutate în starea capului atunci când pantele corpului.

La examinarea acestor pacienți pot fi menționate venele gatului, un model caracteristic „meduze cap“ în partea superioară a peretelui toracic. insuficiență respiratorie conduce la dezvoltarea de modificări, caracterizate ca fiind „inima gusa.“ Compression cauzează trunchi simpatic sindromul Horner (ptoză, mioză, enophthalmos) schimbare transpirație jumătate de compresie laterală a corpului.

Tratamentul. cu mici gușa difuze numește tireoidin. Cu o gusa difuză mare, provocând comprimarea traheei și vaselor de sânge, este o rezecție a tiroidei. In toate formele de gușă nodulară, dacă luăm în considerare posibilitatea de noduri de malignitate, o intervenție chirurgicală este necesară - rezecției glandei tiroide, urmată de secțiunea congelate, care definește strategia în continuare. Prevenirea gușă endemică este utilizarea de sare iodată, un complex de măsuri sanitare și de igienă.

Hipertiroidia (gușă thyrotoxic, boala Graves) - boli endocrine, care este cauzată de creșterea secreției de hormoni tiroidieni și este însoțită de tulburări severe în diferite organe și sisteme.

Etiologie - cauze sunt factori exogeni (traume acute sau cronice, infecții) în organism prin prezența predispozanti factori genetici și constituționale, tulburările organelor sistemului endocrin. La pacienții cu hipertiroidism în sânge, sa constatat o actiune de lunga durata LATS stimulent, care activează funcția tiroidiană.

Creșterea acumulării de T3 și T4 în organism încalcă procesele de fosforilare oxidativ în țesuturi, care se manifestă tulburări de toate tipurile de metabolism, sistem nervos central, inima si alte organe.

gușă toxică multinodular este rezultatul transformării ( „bazedovifikatsii“) gușă euthyroid multinodular lung existente. extindere tiroidiană în tireotoxicoza pot realiza diferite grade, dimensiunile sale nu corespund severitatea manifestărilor clinice. Uneori, extinderea tiroidei, în general, nu este definit. Cele mai importante manifestări clinice de hipertiroidism nota în gușă toxică difuză.

Principalele simptome ale hipertiroidie sunt schimbări în sistemul nervos și cardiovascular - arată crescut mentale excitabilitate, neliniște, modificări ale dispoziției nemotivați, iritabilitate si tearfulness. Creșterea bruscă a activității sistemului nervos simpatic este însoțită de transpirație, tremurături a întregului corp și mai ales degetele (Marie simptom). Fața este de culoare roșie, acoperită cu pete roșii, care se răspândesc la gât și piept. Temperatura corpului este în mod constant, de grad. reflexelor tendinoase giperkinetichny. Par cade, schimba culoarea lor, există unghii casante. modificări observate ale tensiunii arteriale - creșterea tensiunii arteriale sistolice datorate unei creșteri a debitului cardiac și a volumului sanguin și diastolice redusă din cauza reducerii tonusului vascular ca urmare a insuficienței adrenale.

In formele severe ale bolii apar decompensare cardiacă este însoțită de tahicardie, fibrilație atrială, mărirea ficatului și apariția edemelor. Congestiilor în plămâni provoca dificultăți de respirație.

Difuze gușă toxică distins prin tiroida mărire (0 - V masura) si severitatea bolii - forme ușoare, moderate și severe.

Forma ușoară hipertiroidismului - fenomene ușoare exprimate de neurastenie (oboseala, iritabilitate, tearfulness, resentimente). Extinderea glandei tiroide, puls labil - 80 - 100 pe minut, un tremur slab. O pierdere în greutate mică. capacitatea de a lucra în după-amiaza redusă. Metabolismul bazal nu depășește 30%.

Tireotoxicoză greutate medie - exprimată tulburare a sistemului nervos central (anxietate ușoară, iritabilitate, și plânsul). Rata pulsului de 100-120 pe minut, creșterea presiunii pulsului, extinderea inimii cu insuficienta cardiaca am masura de Lang. O reducere semnificativă a greutății corporale, reducerea de handicap pe tot parcursul zilei. Metabolismul bazal crescut la + 60%.

forma severa de hipertiroidism - împreună cu tulburări ale sistemului nervos, tireotoxicoză caracteristic de severitate moderată, dezvolta slăbiciune musculară bruscă, tulburări severe ale funcției sistemului cardiovascular, tulburări degenerative ale organelor parenchimatoase. Tahicardia este de 120 ppm și cel mai adesea este insotita de fibrilatie atriala, insuficienta cardiaca gradul II-III Lang. Metabolismul bazal + 60% sau mai mult, greutatea corpului scade brusc. Abilitatea de a lucra pierdut.

Tratamentul. Există trei tipuri principale de tratament al tireotoxicozei - tratamentul medicamentos, tratamentul I 131. chirurgie.

Indicații pentru intervenție chirurgicală. difuze forme toxice gușă moderate și severe, gusa nodal toxic (adenom thyrotoxic), struma mare, comprimând organele gâtului independent de severitatea tireotoxicoză. Inainte de operatie ar trebui sa aduca cu siguranta functiei tiroidiene în stare de eutiroidie.

Contraindicații la intervenția chirurgicală. forme ușoare de hipertiroidism la pacienții malnutriți mai mari din cauza riscului operațional ridicat la pacienții cu modificări ireversibile în ficat, rinichi, cardiovasculare și boli psihice. În gușă toxică difuză și multinodular produc subtotală rezecția bilaterală subfascial a glandei tiroide, în adenom toxic - cancer de rezecție ponderilor.

complicații intraoperatorii. sângerare, embolie aer, leziuni ale nervilor recurent laringian, deteriorarea sau îndepărtarea glandelor paratiroide și dezvoltarea ulterioară a hipoparatiroidismul. În cazul în care prejudiciul este atât nervi recurente la un pacient vine asfixie acută și numai intubație traheală imediată sau traheostomie poate salva pacientul.

La pacienții cu hipertiroidism postoperatorii complicatii cele mai periculoase - dezvoltarea crizei thyrotoxic (creștere rapidă a temperaturii corpului la 40 ° C, tahicardie în creștere, tensiunea arterială crește mai întâi și apoi scade, tulburări neuro-psihice). Dezvoltarea crizei joacă un rol major insuficienta a funcției corticosuprarenale, cauzate de stres operațional.

Tratamentul de criză ar trebui să vizeze combaterea insuficiență suprarenală, tulburări cardiovasculare, hipertermie și deficit de oxigen.

hipotiroidism Postoperator - deficienta a functiei tiroidiene din cauza eliminarea completă sau aproape completă în timpul intervenției chirurgicale, apare la 9-10% dintre pacienții operați. Hipotiroidismul se caracterizează prin slăbiciune generală, oboseală constantă, apatie, somnolență, letargie pacienții generale. Pielea devine uscată, încrețită, edematoasă. începe par să cadă, sunt dureri la nivelul membrelor, funcției sexuale slăbește.

Tratamentul. tireoidin numește și alte medicamente tiroidiene. Efectuarea allotransplantation tiroidian folosind o grefă pe un pedicul vascular. Folosit replantarea felii de țesut de prostată liber sub piele, în mușchi, dar aceste operații sunt, de obicei, având în vedere un efect temporar, astfel încât, în practică, utilizate în principal terapia de substituție.

Bolile inflamatorii. Procesul inflamator în curs de dezvoltare neschimbat înainte glandei tiroide, numita tiroidita. și în curs de dezvoltare în contextul culturii - strumitom. Cauza tireodita și strumita este o infecție acută sau cronică.

tiroidita acută sau strumitis începe cu febră, dureri de cap și dureri severe la nivelul glandei tiroide. Durerea care radiază în regiunea occipitală și urechea. Pe suprafața frontală a gâtului există umflături, inghitirea părtinitoare. Tiroidita complicație gravă este dezvoltarea purulente mediastinita. Uneori se dezvolta sepsis.

Tratamentul. antibiotice; formarea unui abces prezentat deschiderea acestuia.

Purulent tiroidita (tiroidita granulomatoasă de Quervain, Crile) este cauzată de o infecție virală. Boala în manifestări clinice similare cu tiroidita supurative. Caracterizat prin aceea că pielea peste glanda nu este schimbat în perioada de exacerbare a simptomelor de hipertiroidie sunt.

Tratamentul. hormonii corticosuprarenali sunt administrate (20-30 mg de prednison pe zi, timp de 4-6 săptămâni). În recidive repetate prezentate în regiunea tiroidiană radioterapie.

tiroidita cronica Hashimoto. Boala este considerată a fi procese patologice autoimune organ-specifice, în care anticorpul produs în organism, cu privire la componentele specifice ale unui corp. Acest lucru duce la o perturbare a sintezei normale a hormonilor tiroidieni, ceea ce determină o creștere a secreției de TSH din hiperplazia pituitara si tiroida. In etapele ulterioare ale glandei tiroide funcție a scăzut, acumularea de iod în ea este redus.

Clinica și diagnosticare. tiroidita Hashimoto este mai frecvent la femeile cu vârsta de peste 50 de ani. Boala se dezvoltă lent (1-4 ani). Singurul simptom pentru o lungă perioadă de timp este o extindere a glandei tiroide. Este strâns la atingere, nu este sudat la țesuturile înconjurătoare, mobil prin palpare. În viitor, există simptome incomode de hipotiroidism ganglionilor limfatici regionali nu au fost extinse. De o mare importanță în diagnosticul este detectarea în serul pacientului de autoanticorpi anti-tiroidieni. Răspunsul final se obține prin biopsie ac.

Tratamentul. cuprinde conservator care administreaza tiroida si hormonul glucocorticoid cu transformare malignă suspectate, cu compresie a operației goiters mari organe de gât este prezentat. Produce rezecția subtotală a glandei tiroide. După operație, tratamentul este necesar din cauza inevitabile tireoidinom în curs de dezvoltare hipotiroidie.

tiroidita cronică fibros Riedel. Boala se caracterizează prin creșterea glandei tiroide înlocuire a țesutului conjunctiv al implicării sale parenchimului în procesul țesuturilor înconjurătoare. Etiologia bolii nu a fost stabilită. Thyroid crescut prolix densitate pietros cositorite la țesuturile înconjurătoare. Nu au simptome usoare de hipotiroidism. Presiunea pe esofag, trahee, vasele de sânge și nervii provoca simptome corespunzătoare.

Tratamentul. înainte de operație aproape imposibilă excluderea tumorii maligne tiroidiene, prin urmare, la o intervenție chirurgicală prezentat tiroidita Riedel. Produce posibila tesutul maxim de excizie fibrozare tiroidian, urmata de terapia de substituție.