boli infectioase-inflamatorii ale esofagului

CAPITOLUL 3. Bolile infecțioase și inflamatorii ale esofagului

1. detectare Candida țesut citologiei obținut prin biopsie perie (perie biopsie) diagnostic criteriu monilial (Candida) esofagitei?

specii de Candida sunt microorganisme saprofite ale tractului gastro-intestinal uman. Pentru a confirma bolile infecțioase în studiile de probe de țesuturi obținute prin spălări cu biopsii ale mucoasei esofagiene sau perie, este necesar să se identifice formă mycelial ciuperca, și să obțină probe de infestare fungică prin țesuturi de biopsie convenționale (vezi. Figurile).

Imaginea A. endoscopica a Candida esofagita. Pearl exudat alb cu mucoasa hiperemie. B. Histologie hife, ceea ce sugerează prezența infecțiilor cu Candida

2. este terapia medikametoznaya cu scopul de a reduce aciditatea gastrică, un factor predispozant pentru dezvoltarea monilial (candidoza) esofagitei la pacienții cu status imun normal?

Pacienții care au luat blocanti H2 receptorii histaminei, o frecvență mai mare este detectată confirmată prin colonizarea bacteriologică a fungilor Candida ale esofagului, care este un factor predispozant pentru dezvoltarea esofagitei.

3. Este necesar să se efectueze tratamentul comune antifungic al candidozei esofagiene la pacientii cu SIDA?

În ciuda faptului că pacienții cu insuficiență de desemnare status imun recomandat medicamente antifungice sistemice, care includ imidazol (de exemplu, fluconazol, 100-200 mg / zi pe cale orală, sau ketoconazol, 400-800 mg / zi oral), este mai adecvat să se efectueze locale terapie. Aplicare tablete vaginale in interiorul clotrimazol (100 mg de 3 ori pe zi, timp de o săptămână) la pacienții cu SIDA, a avut succes în tratarea esofagita în aproape toate cazurile.

4. Ce metodă de tratament ar trebui să fie utilizat în principal la pacienții cu granulocitopenie și a confirmat monilial Candida esofagita?

Din cauza riscului ridicat de răspândire a infecției fungice la pacienții cu granulocitopenie acestea trebuie administrate intravenos amfotericina B. Doza și durata tratamentului este determinată de evoluția clinică a bolii la fiecare pacient. pacientii febrili cu simptome avansate de esofagita sau alte leziuni viscerale fungice medicament este administrat într-o doză de 0,5 mg / kg de greutate corporală pe zi. La pacienții fără febră sau cu ușoare leziuni ale mucoaselor, doza poate fi redusă la 0,3 mg / kg.

5. Are terapia combinată cu amfotericina B și derivați de imidazol (de exemplu, fluconazol) inhibă mai mult succes în tratamentul unui proces patologic esofagitei fungice?

În ciuda faptului că utilizarea combinată a anumitor antibiotice (de exemplu, 5-fluorocitozina, tetraciclina, rifampicina) cu creșterea amfotericina B opțiuni terapeutice, nu se aplică în serie preparatelor de imidazol. Odată cu utilizarea simultană a amfotericină B și preparatele din seria imidazol acționează ca antagoniști care face această combinație de medicamente nedorite.

6. Do mucoasei biopsie Posedă si citologie (biopsie perie), aceeași sensibilitate în diagnosticul leziunilor esofagiene virusul herpes simplex (HSV) și citomegalovirus (CMV)?

Desi biopsii ale mucoasei esofagiene si frotiuri citologice sunt la fel de eficiente în diagnosticul HSV infecție frotiu rareori utilă în diagnosticul infecției cu CMV. CMV afecteaza stratul submucos de fibroblaste și celule endoteliale ale vaselor de sânge, astfel încât o biopsie trebuie să fie luată de centru ulcer. HSV afecteaza celulele scuamoase, astfel încât diagnosticul histologică este suficient de celule epiteliale de cercetare și biopsie mucoaselor de la marginea ulcer. pilitură mucozale și o bucată de material de biopsie trebuie plasat într-un mediu de cultură specială, testarea virusologice este mai sensibil decât atât cele de mai sus.

7. Poate diagnosticul diferential al HSV și CMV esofagitei numai pe baza imaginii endoscopice?

Da, este posibil. În stadiile incipiente ale infecției prezența unui virus pot fi găsite pe unele presupuse caracteristici de imagine endoscopica. In stadiile precoce ale infecției cu HSV apar vezicule tipice (aceeași ca și în leziunile din zona nazolabiale), în locul cărora sunt apoi ulcere formate limitate la 0,5-2,0 cm în diametru, cu ridicat deasupra marginilor gălbui ale mucoasei de suprafață granulară - așa-numitul ulcere-crater like. In stadiile precoce ale infecției cu CMV ulcere secera lineare identificate în treimea mijlocie și inferioară a esofagului. infectia simultana cu HSV si CMV este descris la persoanele cu statut imunitar deficitar.

8. Odată cu înfrângerea esofagului care dintre cele trei virusuri herpetice apar corpi de incluziune Kodra (Cowdry) de tip A și mat nuclee de colorare?

O trăsătură caracteristică a HSV esofagita este prezența celulelor multinucleate gigant, degenerare balon de celule epiteliale, și cromatină mată marginatsii a nucleelor. tip Taurus Kodra A in nucleul celulei - simptom patognomonic al infecției HSV.
În diagnosticul infecției cu CMV tehnici de cercetare histologice sunt mai puțin sensibile decât în ​​diagnosticul infecției cu HSV. În 2-40% din cazuri sunt diagnosticate in timpul microscopie cu lumină. Dacă razuitura mucoase sunt prezente doar celulele epiteliale, infecția cu CMV nu poate fi exclusă, deoarece studiul de tesut nu a fost efectuat în mod corespunzător. semne histologice tipice ale infecției cu CMV sunt celule mari care contin incluziuni intranucleare citoplasmatice și amfolitice. Utilizarea metodelor imunohistochimice și în metoda de hibridizare in situ pentru detectarea ADN-ului CMV creste sensibilitatea de biopsie de tesut de diagnostic. Cultivarea Virus (metoda virusologichesy) rămâne metoda standard pentru diagnosticarea infecției cu HSV și CMV.

Un PAP care prezintă incluziuni intranucleare tip Kodra A, care reprezintă virusul herpes simplex. preparare B. histologică care ilustrează atât incluziuni citoplasmatice și intranucleari reprezentând citomegalovirusul

9. Cum un virus, HSV sau CMV, adesea numit esofagita ulcerativa distală la pacienții cu SIDA-lea?

În prezența leziunilor nazolabiale (nazolabiale) diagnosticate HSV este evident, dar lipsa de erupții cutanate nu se poate exclude esofagita cauzate de HSV. În ceea ce privește SIDA, acestea au CMV afecteaza de obicei partea dreapta a colonului (colita ulcerativă care cauzează) decât esofag. La pacienții care au suferit transplant de măduvă osoasă și care primesc terapie imunosupresoare, și la pacienții cu leucemie, tumori ale esofagului HSV și CMV apare la fel de des. Desi infectia cu HSV posibila diseminare a procesului, apare mai puțin frecvent decât cu infectia cu CMV, pentru care organele interne daune extinse este mai mult regula.

10. Care dintre următoarele infecției cu microorganisme este cel mai caracteristic apariția simultană a unui ulcer, plate mari formă ovoidală și seroconversie HIV?

La pacienții cu SIDA potentiale cauze ale ulcerelor esofagiene infecțioase sunt ciuperci din genul Candida, CMV și HSV. Etapele timpurii ale procesului de infectie si seroconversie cu aparitia anticorpilor la HIV rareori însoțită de dezvoltarea oportuniste (cauzate de microflorei patogene) infecții. Acesta a descris mai multe cazuri de ulcere gigante asociate infecției cu HIV, caracterizată prin aceleași simptome ca și alte infecții ale esofagului. De obicei, atunci cand biopsia conventionala, o biopsie perie și microorganisme ale mucoasei tesutului insamintare frecvent prezente la pacienții cu status imun insuficient, nu a fost detectat. Microscopia electronică a materialului de biopsie obținut din ulcerul Muchiile detectate particule HIV. Există rapoarte despre o vindecare rapidă a ulcerelor în numirea hormonilor corticosteroizi.

11. Cât de frecvente leziuni bacteriene ale esofagului?

Studiul Walsh (Walsh) și colab. 33 pacienți biopsia mucoasei esofagiene a fost efectuat; 19 dintre ele sunt diagnosticați cu esofagita infecțioasă. In 2 din cei 19 pacienți (11%) au prezentat dovezi ale esofagita bacteriene. Atunci când studiul patomorfologice persoanelor cu status imun diminuat la 20 din 123 pacienți (16%) au prezentat semne de esofagita bacteriene.

12. Este posibil să se facă un diagnostic de detectare a esofagitei bacteriene de fungi sau virusuri in tesutul, ridica la biopsii mucoase?

Criterii stricte pentru esofagita bacteriene exclude posibilitatea virale concomitente, fungice sau leziuni neoplazice ale esofagului. Pentru a verifica diagnosticul de esofagita bacteriene este necesar ca în preparatele colorate Gram, au prezentat semne de invazie bacteriene ale membranei mucoase. Pentru a exclude infecția fungică este folosit pentru agenții de colorare Schiff și Gomori metanamină de argint. Rezultatele negative ale culturii HSV și CMV precum absența incluziuni virale (celule) prin examen histologic pentru a exclude o etiologie virală.

A. endoscopică esofagita imagine purulentă, care se caracterizează prin difuze exudat urduroși, formarea de edem la nivelul mucoaselor cu taur și aspectul colorarea în albastru. B. În timpul aplicării multiple microorganisme Gram-pozitive ale mucoasei-Hamei Brown (Brown-Hopps) a relevat esofagian, dispuse pe suprafața sa

13. Ce bacterii sunt cele mai multe ori cauza esofagita bacteriene?

În prezent, o teorie largă răspândire ca cea mai frecventa cauza de esofagita este floră orofaringiene. La preparare de colorare, conform Brown-Hamei a găsit cel mai frecvent coci Gram-pozitive, precum și a florei mixte (gram-pozitivi coccidiostatice în combinație cu tije Gram-negative). identificate mai puțin frecvent bacili gram-negativ, și că, foarte rar - tije Gram-pozitive. Pacienții cu esofagita bacteriană suspectate arată executarea unei culturi de sânge bacteriană. Bacteriemia și sepsis - o stare suficient de frecvent în esofagita bacteriană, precum și identificarea agentului cauzal permite directionate terapia antimicrobiană.

14. Poate Mycobacterium tuberculosis fi cauza esofagita ulcerativa?

15. Este posibil să se stabilească diagnosticul de boala Chagas (Chagas), pe baza constatărilor manometriei esofagiene și examinarea histologică a probelor de biopsie ale straturilor profunde ale membranei mucoase a esofagului distal?

Cauza bolii Chagas este Trypanosoma cruzi, este endemică în America de Sud, un microorganism care infectează celulele ganglionului nervoase, implicând astfel în procesul patologic multor organe. înfrângerea esofag la acest achalaziei amintește, dar presiunea sfincterului esofagian inferior este nu numai că nu sa îmbunătățit, ci dimpotrivă, rămâne scăzută. În cazurile tipice, simptomele apar după ani și chiar decenii după episodul de infecție acută. Pentru diagnosticul de boala Chagas, trebuie să aveți modificările tipice în manometry esofagian, teste serologice pozitive și semne de implicare în procesul patologic a organelor interne. Biopsia mucoasei esofagiene are valoare de diagnostic. Atunci când boala Chagas esofag mai sensibile la nitrați și blocante ale canalelor de calciu, care îmbunătățesc golirea acestuia. Spre deosebire de achalaziei primar, boala Chagas este adesea asociat cu leziuni la inima, rinichii, intestinele si canalelor biliare.

16. Este necesar să se tratamentul empiric al esofagitei infecțioase la pacienții cu disfagie și tulburări ale statusului imun?

Disfagie - complicatie majora care se dezvolta in aproape toti pacientii cu esofagita infectioasa, indiferent de etiologia acesteia. La pacienții cu candidoză orală sau semne de infecție nazolabiale HSV o decizie cu privire la tratamentul fungice sau HSV esofagita nu este dificil. Pacienții cu statut imun diminuat cauza principala a disfagiei este o infecție cu Candida; în aceste cazuri, trebuie efectuate curs de o săptămână de terapie topică de medicament empiric ales (clotrimazol, derivați Nystatin sau imida-cenușă). Cu ineficacitatea terapiei antifungice prezintă asignarea aciclic-lovira. În cazul în care, în ciuda tratamentului, simptomele esofagitei nu diminuează sau progres, este recomandabil să se efectueze o biopsie oesophagoscopy biopsie perie la nivelul mucoaselor si biopsii însămânțare.

17. Cum de a trata pacientii cu HSV esofagita?

La pacienții cu HSV esofagita si ulcer esofagian starea normala a sistemului imunitar vindeca in acelasi timp cu vezicule în regiunea nazolabiale și cavitatea orală. În ciuda posibilității de recuperare spontană, cei mai multi experti recomanda ca astfel de pacienți luați Aciclovir 200 mg oral de 5 ori pe zi, pentru a accelera soluționarea simptomelor. Pacienții cu status imun diminuat prezintă asignarea aciclovirului în doză dublă - 400 mg de 5 ori pe zi. - Sau formularea intravenoasă de 250 mg / m2 la fiecare 8 ore, la pacientii cu un imun tulburări de stare acyclovir poate fi aplicată profilactic pentru a reduce riscul de infectare cu HSV . Doza profilactică este de 200 mg oral de 4-5 ori pe zi sau 800 mg oral de două ori pe zi.

18. Cum de a trata CMV esofagita?

Infectia cu CMV apare la pacienții cu status imun diminuat la reactivarea „dormit“, a virusului, sau prin transfuzii de sânge și transplantul de organe. CMV-2 esofagita medicament eficient. Ganciclovir poate fi administrat intravenos la o doză de 5 mg / kg la fiecare 12 ore timp de 2 săptămâni, apoi - o dată pe zi, timp de o săptămână. Odată cu dezvoltarea pacientului sau granulocitopeniei cu nici un efect al tratamentului prezintă utilizarea foscarnet într-o doză de 60 mg / kg la fiecare 8 ore timp de 2 săptămâni, și apoi - în încă 2 săptămâni de la 90-120 mg / kg pe zi.