Boli angle ileocecală metode de diagnostic

REVIEW AS Loginov, AI Parfenov, MD Chizhikova
Institutul de Cercetare Central de Gastroenterologie. București

Sondajul oferă informații despre boli ale valvei ileocecală ileonul terminal, cecum și apendice. Cele mai cunoscute boli inflamatorii (ileita terminală, inclusiv boala Crohn, cronica si apendicita acuta). Nici unul descrie bolile funcționale unghi ileocecală (insuficiență și disfuncție valvă ileocecală și colab.), Caracteristicile clinice și diagnosticul diferențial al bolilor intestinului.

BOLILE REGIUNE ileocecală. METODE DE DIAGNOSTIC
Loginov A.S. Parfenov A.I. Chigzikova M.D.

Date despre bolile valvule iliocecal, partea terminală a ileumului, coecum și apendicele sunt prezentate în această revizuire. Cele mai cunoscute sunt boli inflamatorii indicații (ileita terminală incluzând boala Crohn, apendicita acută și cronică). Descriere boli funcționale valvule ofiliocecal (insuficiența și disfuncționalitatea valvule iliocecal) precum și caracteristicile clinice și diagnosticul diferențial al bolilor valvule iliocecal sunt absente.

Unghiul ileocecală - un loc popular pentru dezvoltarea unui număr destul de mare de boli, din cauza particularităților acestui intestin anagomofiziologicheskimi. sfincter ileocecală reglementeaza trecerea intestinului subțire la conținutul mari și previne inversă arunca în intestinul subțire. îngroșarea mușchiului sfincter reprezintă o lățime de aproximativ 4 cm, formând un niplu bombat. În mod normal, nu există nici o turnare conținutul colonului la ileon. regiunea ileocecală este locul unei creșteri abundente de microorganisme, în principal reprezentanți ai florei anaerobe (90%). Pierderea funcției de închidere a valvei duce la colonizarea bacteriană excesivă a intestinului subțire.

Pot fi izolate și leziuni valvulare ileocecală, ileonul terminal, cecum și apendice combinate.

Boli ale valvei ileocecală

Printre bolile lipomatoză valva ileocecală cele mai cunoscute [31, 39, 42, 48, 62, 65, 67, 77]. Ca urmare, creșterea excesivă a cantității de grăsime din stratul submucos devine supapa de perete dens, se ingusteaza lumenul [59]. Examenul radiologic este de obicei presupune tumora stenozei. găsi Histologic o infiltrare masivă a țesutului adipos fără capsulă lipom tipic [36, 75].

Retrograde prolaps de valva ileocecală caracterizat prin prolaps (invaginație) în lumenul intestinului supapa orb, care creează raze X defect de examinare napolneniya. Diagnosticul este confirmat prin colonoscopie [29, 38].

Endometrioza valva ileocecală de obicei combinată cu ileum înfrângerea și intestinele oarbe, dar există descrieri ale unei leziuni izolate, atunci când valva se extinde țesătura, similară în structură și funcție endometru [23]. Principalele simptome clinice sunt durere, diaree, și mai târziu - fenomenul de obstrucție intestinală. Cand leziunile peretelui intestinului transmural pot apărea sângerări rectale în timpul menstruației. De obicei, o biopsie a membranei mucoase nu permite stabilirea diagnosticului atunci când ileoskopii. De obicei, numai ultima ajustate care funcționează la biopsie sau laparoscopie cu biopsie a afectat endometrioza intestinului seroasă [41]. determinat Microscopically endometrioză de țesut focare, glande formate de diverse forme și dimensiuni, uneori dramatic îmbunătățită stroma citogenetice înconjurat. Glandele și chisturi căptușite cu un singur rând de tip cilindric epiteliului endometrial [14, 41, 49].

Boala a ileonul terminal

Ei bine-cunoscut ileită infecțioase și boala Crohn. Mai puțin cunoscute ileita eozinofil [4], cancer al segmentului terminal de [33, 44, 60], nodular hiperplazie limfoidă etiologie diferită [2, 5, 24, 28, 35, 46]. Acolo Yersinia, kampilobakterioznye, Salmonella și ileita shigelloza [8, 19, 54, 66]. Simptomul predominant al acestor boli - durere în fosa iliacă dreaptă, diareea poate fi neglijabil sau absent. Diagnosticul este stabilit dacă examenul bacteriologic.

enterita eozinofilica cu localizare în ileonul terminal caracterizat prin infiltrarea eozinofilică peretelui intestinului subțire, eozinofilie, dureri abdominale și diaree [4, 20]. Etiologia bolii este necunoscută. Două cazuri sunt descrise ileita eozinofil (ileokolita) cauzate de Enterobius vermicularis [15].

Simptomele bolii Crohn sunt bine cunoscute. Cu toate acestea, în primele etape ale procesului patologic, este dificil de a face un diagnostic corect, deoarece ulcer leziune incepe cu un strat submucoasei și se extinde în direcția membranelor mucoase și seroase. Deoarece progresia procesului inflamator apar ulcere caracteristice slit granulomatoase, tip teren accidentat „cobblestones“ și stenoza intestinului [12].

Boli ale cecum

Cecum este de obicei localizat intraperitoneal. Aproximativ 5% se observă poziția mezoperitonealnoe cecum. În 7% din cecumului are o ileum totală finită mezenter, face posibilă decât dobândește o mai mare mobilitate - sindromul cecum mobile [1, 43]. Pentru anomaliile congenitale includ cecal conic sau formă de pâlnie, trece treptat în apendicele [71]. Există informații cu privire la frecvența poziției anomalii din jumătatea dreaptă a colonului, manifestările lor clinice și metode de corecție chirurgicală. [1]

Sindromul cecum mobile se caracterizează prin apariția bruscă a durerii în regiunea iliacă dreaptă. De multe ori, în aceste situații, pacienții operează peste presupusa apendicita cronica, dar durerea rămâne după apendicectomie [56]. O metodă eficientă de tratament pentru acești pacienți este fixarea cecum la peritoneul parietal [1].

Cauza durerii în regiunea ileocecală poate fi diverticul cecal [68]. Tabloul clinic al diverticulită, în acest caz, este aproape imposibil de distins de faptul că, în apendicita acuta. Există cazuri de perforare a diverticulului cecului [74].

Cel mai frecvent site-ul micozelor unghi ileocecală-actină intestinal este, în particular, cecum. Acest lucru se datorează condițiilor favorabile pentru introducerea în stratul submucos al ciupercii radiant într-o stază fecale. Ulterior, format în jurul leziunii primare granulom actinomycotic specifice și ulterior - infiltratul abscessed peretelui cecal, fistula care se deschide la suprafața frontală a peretelui abdominal. Uneori, procesul se poate răspândi la grăsime retroperitoneală. În acest caz, diagnosticul este deosebit de dificilă, deoarece la endoscopie intestinului mucoasa rămâne neschimbată, iar partea leziunii membranei seroase mascat proces adeziv [70].

Cauza dureri severe în regiunea iliacă dreaptă poate fi ciupit intestinului orb și pe legătură în sus, în gaura din ambalaj Winslow bursei [73].

Descrise mai mult de 40 de cazuri schwannomas cecal - o tumoră benignă care provine din membranele celulare Schwann ale trunchiurilor nervoase [69]. Cecumului este foarte rară. neurinom colonoscopiei a fost detectată în formă de formare a submucoasei, adesea cu ulcerații ale mucoasei. Un diagnostic precis este stabilită numai în timpul operației.

Cancerul de cecumului printre tumori ale tractului gastro-intestinal este al doilea numai la cancer de colon. Prin urmare, este recomandabil ca o măsură preventivă pentru persoanele în vârstă de 40 de ani pentru a efectua nu numai manoskopiyu Rector, dar colonoscopie cu polipi detectat-biopsie obligatorii.

Boli ale apendice

Printre bolile cronice apendice cele mai cunoscute si apendicita acuta. Mai puțin cunoscut apendicita ierseniozny, boala lui Crohn, carcinoid [11, 34]. Formele rare de patologie sunt granulomul eozinofil, actinomicoza, diverticul, polip adenomatos, tumora neurogena si cancer [3, 55, 61].

Bolile cele mai rare includ apendice diverticul [3], boala lui Crohn [3, 34], apendicita Yersinia si actinomicoză. diagnostic precis al acestor boli sunt de obicei instalate în timpul intervenției chirurgicale pentru apendicita suspectate acuta sau tumori [52].

Kartsionid apendice este rară. Ea face parte din tumori hormon activ potential canceroase. Tabloul clinic al bolii este compus din simptome locale cauzate de tumora in sine, de multe ori seamănă cu apendicita acută sau obstrucție intestinală, iar originalul „Tide“ și alte manifestări ale sindromului carcinoid. [11]

Boli ale regiunii ileocecală

Cele mai comune boli inflamatorii ale etiologie cunoscută (Salmonella, ierseniozny, dizenterie ileotiflit, tuberculoza) sau etiologie necunoscută (ileokolit granulomatoasă sau boala lui Crohn [50] și ileokolit eozinofilica). Bolile rare includ actinomicoza, cancer si limfom non-Hodgkin [40, 64].

În ultimii ani, devine încă o dată problema urgentă a tuberculozei, în special, formele sale extrapulmonare. Cand intestinale tuberculoza afecteaza de obicei regiunea ileocecală. Împreună cu dureri în regiunea iliacă dreaptă la pacienții cu scaun deranjat: precoce a bolii poate fi constipație, apoi o diaree lunga, debilitante, de obicei, cu sânge. Inițial, diagnosticarea bolii este destul de dificil: Pentru a efectua un diagnostic diferențial cu boala Crohn, colita ulcerativă, cancer al cecului. Examinarea cu raze X poate detecta deformarea cecumului, îngustarea, ulcere și pseudopolipi. O metodă mai precisă este laparoscopia, care este adesea detectate cu nodurile calcifiate limfatici mezenterici și tuberculilor. Diagnosticul corect facilitează determinarea sensibilității pacientului la tuberculină (test PPD), tomografie computerizata si laparoscopic [6, 13, 32, 45].

Metode de cercetare unghi ileocecală

Pentru examinarea pacienților utilizate cu raze X intestinului subțire și colon, colonoscopie, ileoskopiyu, examenul histologic al cecumului, supapa de ileocecală și ileon. Colonoscopia cu ileoskopiey are o serie de avantaje, deoarece este posibil să se obțină un material biopsionnogo. cercetare Histologic joacă un rol decisiv în diagnosticul multor boli regiunea ileocecală. [37] Cu toate acestea ocupă un loc metodă importantă de raze X de investigare a regiunii ileocecală. Dar când este folosit destul de des, există anumite dificultăți legate de faptul că, în primul rând, în timpul colorării retrograd al supapei ileocecală este, uneori, nu au fost prezentate și ileonul distal este scos din studiu; în al doilea rând, atunci când este administrat oral bariu ileonul terminal suspensie umplută în aproximativ 4 ore sau opacifiere cecum adesea nesatisfăcătoare, de asemenea, suspensie orală de bariu este foarte dificil de a judeca insuficiența valvei bauginievoy. Acesta descrie diferite metode ideografie retrograd intreprinse in timpul colonoscopiei, contrast koscha alimentat printr-un cateter introdus în canalul biopsioony [18, 27]. Metoda de simplu și foarte eficient pentru diagnosticul bolilor ileonul terminal.

un rol important în evaluarea diagnostică a bolilor suficiente regiunea ileocecală joacă o metodă cu ultrasunete de cercetare [6, 51, 55, 63]. Folosind ultrasunete suficient observate în mod clar caracteristicile clasice ale bolii Crohn și complicațiile asociate cu această boală [57].

De o mare importanță în diagnosticul bolilor din regiunea ileocecală este laparoscopia. În special, rolul său vizibil în recunoașterea extragenital (intestinal) endometrioza, tuberculoza ganglionilor limfatici mezenterici, boala Crohn, ileita eozinofilică, apendicita cronica si actinomicoză [12, 20, 53].

Cunoștință cu literatura din ultimii ani a arătat că există mai multe zeci de boli regiunea ileocecală. Cea mai mare parte lucrării este dedicată unei boli inflamatorii - ileita terminală, inclusiv boala Crohn, acute si cronice apendicita. Nu există date privind bolile funcționale unghi ileocecal, în special, eșecul și disfuncția supapei ileocecală și altele. De asemenea, nu a găsit de lucru cu privire la diagnosticul diferential al bolilor intestinului. Prin urmare, un studiu mai aprofundat al diagnosticul bolilor care apar cu dureri în regiunea iliacă dreaptă, este de interes special pentru Departamentul de Medicina Interna.