boli ale oaselor purulent - Pagina 4 din 6 - Literatură de studii medicale
4. Graft abces Brodie
Boala lui Brodie este destul de rar, este, cu toate acestea, o importanță practică considerabilă. Familiaritatea cu boala pentru radiolog în mod necesar recunoașterea ca exacte, pentru care ar trebui să fie urmată de o intervenție chirurgicală radicală, este posibilă numai cu ajutorul razelor X.
Caracteristică de abces Brodie este localizarea în os trabecular, și, practic, aproape niciodată nu afectează oasele mici sau plate, și oasele tubulare deosebit de mari, și anume capetele metafizei. În primul rând pe frecvența bolii sunt capetele articulare ale oaselor care formează articulațiile genunchiului, gleznei, și cot. Locul cel mai tipic și preferat de localizarea abcesului este tibiei, din care ponderea scade la 80% din toate cazurile, metafizele proximale este afectată mai des decât distal. Suprafața Ulcerul este de preferință situat sub stratul de os cortical.
Abcesul apare în os spongios metafiară in copilarie sau adolescenta, la dispariția discului cartilajului epifiză. Procesul de la început rămâne localizat. porțiune îngustă necrotice și se dizolvă Cancellous încet. proces reactiv precoce și pronunțat în jurul centrului purulent conduce la formarea unei membrane dense și pereți ulcer osteosclerosis piogenice. Prin urmare, creșterea în continuare a cavității are loc foarte lent - peste ani și chiar decenii și toate se oprește atunci când ajunge la peretele stratului compact solid, neînduplecat. După calcifiere germina ulcerului cartilajului de metafizei mai multe progrese in glanda pineala.
formă orală - întotdeauna sferică corectă sau ovală, cu un diametru lung, care coincide cu dlinnik oase. Cantitatea este diferită, cavitatea are adesea un diametru de 2-3 cm. În interiorul cavității este căptușit cu folie leathery pyogenic dens (pyogenica Membrana). Numărul de puroi diferite. Rareori se umple cavitatea sub presiune, și, uneori, are o friabilitate natură cronică în masă pe jumătate uscată. În unele cazuri, este puroi steril, în timp ce în altele, două și trei decenii de la debutul bolii, puroi încă conține stafilococi virulent.
Fig. 208. cronică abces osos Brodie în metafiza superioară a tibiei.
Fig. 207. cronică abces osos Brodie la pacient in varsta de 22 de ani. Bohlen 7 ani, dureri recurente în articulația genunchiului și unitățile pericardic intermitente „simpatic“. Confirmarea operativă și histologică a diagnosticului.
Caracteristic pentru abces Brodie trabeculară semnificative osteosclerosis care înconjoară cavitatea, și doar foarte rar ulcer se află printre țesutul spongios normal. Pe suprafața osului straturilor periostale sunt foarte mici, așa că, dacă la toate există o formă cilindrică sau, mai degrabă îngroșarea fusiform la nivelul abcesului metafizară, dar numai în foarte moderat. Ca o regulă, sechestrarea nu se întâmplă. Pătrundere în afara sau în cavitatea articulației adiacente, în ciuda apropierii sale, este vorba doar în cele mai rare cazuri.
Dintre caracteristicile clinice ale abceselor Brodie cele mai tipice sunt durată extrem de lungă - până la două sau trei decenii, dureri de oase, de obicei, mai rau pe timp de noapte și după efort fizic sau mișcare, precum și o inflamație temporară a țesuturilor moi. Barbatii sunt de multe ori mai multe sanse de a deveni bolnav decât femeile. Boala începe în cele mai multe cazuri acute, dar pot avea un curs cronic primar. Din cauza apropierii de abces comun, în multe cazuri, la fenomenul comun prim-plan, care este atât de dominant în imaginea de ansamblu a bolii, că ideea bolii primare a osului și nu are loc fie la pacient sau de medic. Aceste sinovită exudativa, sau, așa cum sunt numite, prietenos, „inflamație a articulațiilor simpatic“ au flux intermitent. Uneori, pentru perioade lungi de toate simptomele dispar complet în câțiva ani să reapară dintr-o dată. Temperatura rămâne normală, imaginea de sânge nu se schimbă apreciabil.
Examinarea cu raze X este valoarea critică de diagnosticare. Toate elementele mortem imagine abcesul Brodie transferat la acuratețea și pe radiografiile (fig. 207 și 208). Forma izolată, corectă rotunjită a cavității, fără sechestrarea, cu contururi interioare netede limitate brusc, situate între substanță spongioasă sclerotic, un loc tipic - în final metafiza oaselor tubulare mari, ușor îngroșat datorită straturilor periostale - acest model cu raze X, cu sprijinul simptomelor clinice permite diagnostic sarcină. În acest caz, trebuie remarcat faptul că între, ca să spunem așa, abces tipic clasic Brodie și alte forme de osteomielita cronică, există forme de tranziție - și în funcție de locație, mărime, formă, caracter, modificări reactive circumferință, sechestrarea etc. Este în natura lucrurilor .. : arată clasificare sunt întotdeauna oarecum arbitrare caracteristic, viața prezintă diversitate, nu se încadrează în schema rigidă strictă. În nici un caz nu trebuie abuzat abces diagnosticat Brodie și a pus-o în linii mari, aproape în toate cazurile, cavitatea marcate mai mult sau mai puțin clar în ordinară osteomielita cronică: boala Brodie - este un concept anatomo-clinice si cu raze X definit, este unitate nosologică clar și diagnostic justificată numai în cazurile în care modelul cu raze X îndeplinește toate criteriile de mai sus.
Diferentiaza radiografice abces osos scade osteomielită cronică cea mai mare parte banale cu osteita metatifoznym, cu vatra tuberculoasă, guma si chist osos.
Osteomielita medie vulgar este caracterizat printr-un model în carouri, o largă răspândire, periostita dur luxuriantă, în prezența unui sechestru tipic cavitate. În loc de o osteosclerosis uniformă jantei care înconjoară cavitatea abcesului Brodie, osteomielită a marmorat suma algebrică a osteoporozei și a osteosclerosis.
Metatifozny abces nu ajunge la dimensiuni mari, cum ar fi abcesul cronic Brodie. În plus, este în oase lungi niciodată în cuiburi de os și conține adesea sechestrarea.
osteită tuberculoasă, chiar si cu benigna prelungit, aduce să curgă ulcer nu corectează ovoid foc sferic, nu ajunge la astfel de dimensiuni mari, circuite interne limitate non-netede cuprinde sechestrează tipic burete, de obicei, în curând izbucnește sau în comun, și așa mai departe. d.
Izolat centrale Gunma, de asemenea, nu se ajunge la astfel de dimensiuni mari, ca un abces. În cazul în care defectul nu este sub formă de gumă coajă piogenică și contururile interioare nu sunt atât de netede. În plus, numai în cazuri rare, un centru cleios mare rămâne un singur, izolat și limitate într-un singur loc oasele, mai ales în substanța cancellous metafizară.
chist osos izolat șters cu ușurință. Un chist este mai mare decât cavitatea abcesului Brodie, oferă un design cu mai multe camere tipice cu grinzi și pereți despărțitori, care nu se observă în ulcere. Vecinătatea țesutul osos este normal, spre deosebire de osteosclerosis în abces. În ambele boli, osul poate fi în mod corespunzător cilindrică sau fusiformă îngroșat, dar în loc de îngroșare corticală și abces parodontita la radiografiile cu osteodistrofie fibroase dezvăluie subtierea lui dramatică. Mai ușor eliminat în recunoașterea diferențial cu abces Brodie iluminare rotunjite, uneori, solitar in structura osoasa cu osteodysplasia fibros.
Eroarea este comisă atunci când abcesul Brodie desemnat sare mici-tară, necroză aseptică în special multiple chisturi traumatice, hemoragica si un caracter de grăsime.
In cele mai multe cazuri, abcesul Brodie, cu toate acestea, nu este de așteptat cu partea clinică a osului, și articulare. Aici, radiologia de diagnostic diferențial rezolvă imediat îndoială, în cazul în care numai capetele metafiza oaselor au fost capturate pe radiografiile.