boală pulmonară diseminată

Trimite munca ta bună baza de cunoștințe cu ușurință. Foloseste formularul de mai jos

Elevii, studenții absolvenți, tineri oameni de știință, folosind baza de cunoștințe în studiile și munca lor va fi foarte recunoscător.

Diseminată boli pulmonare (DZL) - este un grup eterogen de boli, grupate pe baza sindromului pulmonar de diseminare cu raze X caracteristic, frecvent manifestat prin schimbări atât plămânilor nodoasă, împletitură sau mixt. Diagnosticul diferential DZL prezintă mari dificultăți, adică. K. O diseminare pulmonară poate fi afișată ca de fapt boli pulmonare, sindromul pulmonar și boli sistemice (sarcoidoza, difuze boli ale țesutului conjunctiv, vasculite, etc.). În ultimii ani, a existat o creștere a proporției de pacienți cu procesele diseminate in plamani. Într-o anumită măsură, acest lucru se datorează îmbunătățirii diagnosticului, dar nu există nici o îndoială, o creștere reală a incidenței. diseminate eterogenă pulmonar

Identificarea pacienților cu dissimination pulmonară efectuate în diferite moduri. De mare importanță este de examinare cu raze X a persoanelor care solicită asistență medicală în legătură cu diverse plângeri. Nu mai puțin un rol aparține raze X, mai ales atunci când ia în considerare faptul că multe dintre bolile de plamani, insotite de diseminare, asimptomatice sau cu semne clinice minore. Pentru a identifica difuzarea pulmonară există un minim obligatoriu de diagnosticare, în care locul de frunte aparține de examinare cu raze X. În cazul în care diseminarea este relativ ușor de detectat prin metoda de raze X, care permite, de asemenea, să determine prevalența procesului, centrele de localizare, caracterul lor, etiologia bolii este determinată în mare parte prin metode suplimentare și opționale.

Caracterizat prin focare de răspândire în care anormală o dimensiune cuprinsă între umbră între 1 și 10 mm. Buzunarul de diferite în patogeneza acestora și structura morfologică. Distinge leziuni inflamatorii și inflamații, acumularea de celule și țesuturi, buzunare fibrozirovannye. In jurul umbre focale inflamatorii apare inflamația perifocal, leziunile se coaguleze, iar apoi procesul seamănă cu infiltrativ-pneumonic, dar, spre deosebire de el, este tipic pentru difuzarea plămânilor bilaterale. Inainte de raspandirea in plamani numite boli pulmonare difuze. Termenul „diseminată“ este mai adecvat, deoarece aceste leziuni boli pulmonare, în toate cazurile, este un caracter total și schimbarea nu este întotdeauna difuză.

procese diseminata - un caracter radiologic termen colectiv care cuprinde mai multe (aproximativ 100) și care curge diferite boli cu diferite simptome clinice. Atunci când difuzarea în procesul inflamator implicat adesea pleurei. Simptomele clinice de diseminare a două tipuri: un sindrom de intoxicație și hipoxie - boli inflamatorii si cresterea insuficienta respiratorie - cu carcinomatoza si cancer pulmonar metastatic. boli pulmonare însoțite de diseminare, dificil de diagnosticat, astfel încât rata de eroare este mare. Pentru a le evita, este important să o examinare completă și completă a pacienților.

Convențional, există următoarele grupe de boli, care sunt caracterizate prin dissimination radiologica. alveolită - Hammam-rich boala, fibroziruyuschiyalveolit toxic, alveolita alergică extrinsecă, microlithiasis, proteinoza pulmonară; granulomatoza - diseminate tuberculoza, pneumoconioza, pnevmomikozy, sarcoidoza, histiocitoza X; diseminarea de natura tumorii - carcinom bronhoalveolar, carcinomatoza, cancer metastatic; forme rare de procese diseminate - hemosideroza pulmonara idiopatica, sindromul Goodpasture, leiomyomatosis; interstițiale leziuni pulmonare fibroza apar atunci când alte organe și sisteme - „plămân de șoc“, colagenoze, vasculită reumatoidă, leziuni pulmonare radiatii, scleroza cardiogen și scleroză însoțitoare boli hepatice.

Analizând lista de procese de bază și rar întâlnite diseminate, veți observa că, împreună cu caracteristicile lor comune, există, de asemenea, caracteristici individuale. fibroză pulmonară interstițială diferenția cu principalele boli, în special în țesutul conjunctiv, boli de ficat, inima. Harder daca un prejudiciu radiatii, lumina sau reumatism stagnant precedat bronșită cronică, tuberculoză și alte boli inflamatorii. Dar chiar și aici puteți găsi diferențial semne de diagnosticare. fibroza pulmonară este caracterizată tyazhistostyu, îngustarea moderată a câmpurilor pulmonare, scăderea transparenței acestora. modificari TB subpleurally si localizate in sus si fibroza care însoțesc alte boli, este de natură difuză, mai pronunțată în zona rădăcinii.

metastazele cancerului sunt solitare, în partea de mijloc a unul sau ambii plămâni sunt 2-4 nod majore. Atunci când carcinomatoza pulmonar format o multitudine de noduri cu limite clare. Leziunile de pe Radiografia este determinată intensitatea medie, cu un contur mai clar, umbra sunt suprapuse focarele pe unul pe altul. Tuberculoza este caracterizata prin focare de diferite dimensiuni (de la 1 la 10 mm și mai mult). Intensitatea lor depinde de faza a procesului - o moale, densă. Sediu subpleurally focare, în principal, în I - II - VI segmente.

La început pneumoconioze proces patologic in ganglionii limfatici hilare. Apoi, în zona rădăcinii granuloame apar, creând ulterior țesut sclerozei, formarea de dioxid de siliciu și emfizem legate. Modificări de raze X în istoria profesională în domeniul respectiv. Alte procese diseminate recunoscute mai rele metode radiologice de investigare, diagnosticul lor este posibilă doar în cazul în care o conștientizare medic a bolii și luând în considerare datele complexe clinice și de laborator.

de management existent DZL dedicat construit de principiu nosologică: acestea sunt descrise în detaliu în special clinice și de imagine și metodele de diagnosticare a unei boli radiologice, în practică, medicul funcționează pe baza nu diagnostic gata, iar din rezultatele clinice și radiologice disponibile, care, în cele mai multe cazuri nespecifice. Astfel, de fiecare dată când se confruntă DZL, medicul are dificultăți în selectarea abordării diagnosticării optime.

Problema DZL diagnostic diferențial deosebit de relevant ca tuberculoza diseminata este de 8-12%, în structura pacienților cu TB nou diagnosticate. În contextul unei epidemii a acestei boli diagnostic în timp util și exacte TB, precum și alte DZL, evită greșelile și un proces lung de tratament TBC.

Diagnostic. Diagnosticul de pneumoconioză, în special în stadiile incipiente ale bolii, este dificil. În fiecare caz, să ia în considerare contactul pacientului cu praf industrial, experiență de muncă, tipul de praf, condițiile de muncă, boli anterioare ale sistemului respirator, datele subiective și obiective, starea funcției respiratorii. imagine cu raze X a plămânilor este o dovadă importantă de diagnostic de pneumoconioză. In unele boli (fibroza vârsta, tuberculoza pulmonară diseminată, sarcoidoză, etc.). Modificările radiografice în plămâni este foarte similar cu pneumoconioza. În aceste cazuri, în special important să se ia în considerare istoricul de date, precum și alte date clinice. P. Predicția depinde de natura prafului, bolii cauzate, stadiul procesului și tendința sa de progresie, prezența sau absența complicațiilor. livrarea la timp a măsurilor terapeutice și preventive și plasarea corectă a pacienților este de mare importanță pentru prevenirea progresiei bolii.

diagnostic cu raze X a pneumoconioză este un lider în examen clinic complex. semne radiografice de praf fibrozei (cm.) Luate în momentul drept criteriu principal pentru diagnosticul P. P. utilizat pentru a identifica krupnokadrovuyu fluorografie (cm.) Este de dorit să se utilizeze tuburi cu raze X fin de focalizare.

Fluoroscopia pot fi folosite pentru a diagnostica forme doar exprimate de pneumoconioză (II - III etapă), deoarece detaliile fine nu sunt vizibile în transmisie. Cu toate acestea, folosind fluoroscopie, puteți face o înțelegere de bază a morfologiei și funcției piept. Radiografia se efectuează în cazurile în care în studiile de grup necesită date mai bune obținute în timpul fluoroscopie. Pentru aceste scopuri, produc radiografiile convenționale directe ale pieptului, precum și pritselennye, supraexpuse, pe inhala, expirați și alte imagini (polygrams) necesare pentru clarificarea diagnosticului (vezi. Radiografie).

imagini mărite pulmonare primare sunt folosite pentru a detecta detalii fine anatomice (vase, noduli bronhiile), în mod clar vizibile pe fluorogram insuficiente și radiografiile simplu. Creșterea pieselor în 1,5-2 ori obținute prin utilizarea unui tub cu raze X fin focus și distanța crește - obiect. 24--30 de film pentru a vedea tomografie permite obținerea unei imagini izolate a obiectului fără stratificarea ea alte părți situate anterior și posterior straturilor alocate. Tomogram generate cu timpul de expunere scurt (până la 0,3 sec.) La un unghi de leagăn al tubului este egal cu 30 °, detecta nu numai mare, dar, de asemenea, detaliile fine în termen de 2-3 mm. Valoarea diagnostică tomografia (cm.) A crescut semnificativ atunci când imaginea primara este crescut la 1,5-2 ori.

Aceste metode sunt fundamentale în diagnosticul de pneumoconioză. Pentru întrebări speciale folosesc metode suplimentare de examinare cu raze X. Bronchography (cm.) Pot clarifica unele caracteristici morfologice și funcționale ale arborelui bronșic la P. Indicația principală pentru utilizare bronhografii - suspectat bronșiectazie. În plus față de aceste metode sunt folosite si roentgenokymography (cm.) Angiopulmonography, roentgenocinematography (cm.).

Conform modelului cu raze X a modificărilor pulmonare în dezvoltarea pneumoconioză pentru a distinge trei etape. Prima etapă se caracterizează prin creșterea model difuză bilaterală pulmonară; apariția unor nuanțe suplimentare de calibru mic pereți compactate bronhii mediu și lung; umbre vasculare și deformarea bronșică (schimbarea formei, orientarea și intensitatea umbrelor); prezența sau fină plasă cu ochiuri model vascular bronșică grubotyazhistogo de noduli rotunjite și câteva valori umbră 1--3 mm; îngroșare și extindere a umbrei uneori rădăcini ale plămânilor. Dintre caracteristicile suplimentare a constatat modificări interlobar pleurei sub formă de umbre subțiri liniare, creșterea transparenței câmpurilor pulmonare, uneori mici cusătura plevrodiafragmalnye.

A doua etapă este de mai multe caracteristici de severitate și de distribuție enumerate în prima etapă (Fig. 6).

A treia etapă se caracterizează în principal prin formarea de opacități mari, dimensiune și mai 1--5 cm care apar pe modificările de fond, caracteristice pentru etapa a doua, și semne de cord pulmonar (Fig. 7). imagine cu raze X cu Pneumoconioses origine diferite variază. Acest lucru depinde în primul rând dacă boala se dezvoltă în interstițială (difuză formă sclerotic) sau un tip de fibroză pulmonară nodular. De exemplu, când a observat azbestoza interstițiale (tyazhistye, reticulated) se schimbă când silicoza, anthracosilicosis, siderosilikoze (figura 8.) - nodular.

O influență semnificativă asupra formării imaginilor cu raze X ale plămânilor la diferite pnevmokoniozov.okazyvaet gradul de permeabilitate al diferitelor tipuri de praf pentru radiografii. Praful care conține impurități bariu, fier, staniu, zinc, de stabilire în plămâni, creează o imagine a prafului fin intensiv focarele (noduli). Majoritatea tipurilor de praf, cum ar fi cărbunele și alte conținînd silice, absoarbe slab radiografiile. Prin urmare, mici umbre nodulare cu silicoza, antracosis și anthracosilicosis din cauza nu atât de mult ca praful de țesut conjunctiv fibros care se dezvoltă sub influența prafului pătrundea.

În ciuda abundenței de o varietate de metode de pacienti de cercetare, diagnosticarea la timp a tuberculozei a sistemului respirator rămâne o problemă clinică dificilă. În primul rând, este versatilitatea simptomelor clinice care însoțesc boala pulmonară: tabloul clinic este foarte diferită geneza bolii este întotdeauna formată dintr-o combinație de intoxicație și reclamații respiratorii.

Diagnosticul clinic modern este un sistem complex de concepte pentru o lungă perioadă de timp pentru a determina soarta pacientului cu tuberculoză. Diagnosticul de tuberculoză efectua-înregistrare statistică, epidemiologice, clinice și caracteristici de prognostic. Ea determină complexitatea examinării pacientului, deoarece chiar metoda cea mai informativa de cercetare nu răspunde la o dată cu privire la toate aspectele care urmează să fie abordate. În același timp, există o secvență în abordarea problemelor clinice, rezultând o examinare clară a circuitului pacientului.

Dinamica pulmonar tuberculoza focale este diferit. Când procesul de remisie, care, în cazul în care detectarea în timp util și un tratament adecvat al pacienților acolo de multe ori, restaurat repede starea fiziologică a corpului. Acest lucru elimină tulburări funcționale și simptome de intoxicație, temperatura normală, îmbunătățirea poftei de mâncare, stop tuse si sputa, par răspuns adecvat la adrenalină, insulină și sarcină dietetice vine la faza normala si neuroumoral nervnoreflektornaya secreției gastrice și altele asemenea. D.

Odată cu progresia bolii, dimpotrivă, există o creștere a tulburărilor funcționale și modificări fizice în plămâni, set bacili mai rezistente, agravată de modificări patologice în hemograma și proteinogramei. Cu raze X (imagine a focale acute a tuberculozei și a indurat zone din țesutul pulmonar, după cum arată Prozorov AE (1943), se manifestă în două moduri. În unele cazuri, există o zonă în jurul focarelor de inflamație perifocal, care are inițial o natură blândă de umbre, nu demarcată brusc de sănătoase înconjurătoare țesutul pulmonar, dar, treptat, devine mai intensă și pe scară largă. Astfel, tuberculoza infiltrativ focală presupune caracterul de focalizare.

Cand procesul a progresat tesutul pulmonar interstițial sigilat datorită modificărilor inflamatorii în vasele limfatice peribronhială. Creșterea PIN poate apărea focare de continuare bronhogenic lymphogenous sau formarea de metastaze.

Există, de asemenea, un alt tip de proces evolutiv. Supracomprimate și subclaviculare regiuni ale plămânului, în mod tipic secțiunilor laterale, lângă focii mici vechi, bine demarcate apar umbra delicat conturată leziuni nou formate. Aici a determinat fin inegale buclă Wale mesh modificări inflamatorii limfatica card intern pleuro-corticală (VG Shtefko, AE Prozorov, 1940).

Când tuberculoza focal prin topirea unuia sau mai multor focare, sau pot forma alterative colaps cavitatea parafocal.

Carcinomatoza pulmonar leziunii este metastazele pulmonare extinse ale tumorilor maligne, care au forma unor unități singulare sau multiple, și limfangita carcinomatoasă și kartsinoza psevdopnevmonii miliară. Cel mai frecvent knobby metastatic ei dau un rotunjit, ușoare sau moderate ca intensitate, umbră destul de omogenă.

De regulă, contururile leziunilor metastatice sunt netede, clare, uneori - ondulat. Mărimea formațiunilor - de la 0,2 la 14 cm, și aproape nici o schimbare în diametru mediu de la 2 la 6 cm de respirație umbre formă, semne de țesut structura înconjurătoare pulmonare nu a fost detectată în general .. În unele cazuri, dezvoltarea metastazelor unice sau multiple apar pe fundalul hilare și ganglionilor limfatici mediastinali. Inflamarea ganglionilor limfatici pentru cancer conduce inițial la creșterea model pulmonar și deformare, formarea de plasă și buclate structuri.

progresia ulterioară a cancerului implica nodul limfatic extindere vatra situat în zona de rădăcină a plămânilor. Pe radiografiile se manifestă sub forma unor fâșii ce se extind radial din aceste umbre liniare.

Psevdopnevmoticheskaya formă carcinomatoza existente seamănă cu procesul inflamator. Se etanșează țesutul pulmonar fără limite clare, există o tranziție treptată la țesutul pulmonar normal de jur.

Simptomele caracteristice ale carcinomatoza pulmonar sunt:

1. Semne de intoxicare:

· Febră,