Boala ocluzivă - boala de chirurgie vasculara
Boala se bazează înfrângerea distrofică a arterelor, în principal, de extremități inferioare distale, ceea ce duce la stenoza si obliterarea vaselor cu dezvoltarea Plex simptomokom- ischemice. Boala este mai frecventă la bărbați cu vârsta cuprinsă între 20-30 de ani. Raportul dintre bărbați și femei care suferă de endarteritis obliterantă este 99. 1.
Etiologia, patogenia endarteritis obliterantă
Dezvoltarea endarteriita contribuie la hipotermie pe termen lung, degeraturi, traumatisme la nivelul membrelor inferioare, fumatul, deficit de vitamina, șoc sever, tulburări psihice, infecții, boli autoimune, precum și alți factori care determina persistenta spasm sosudov.Dlitelno spasm curent al arterelor și care însoțesc vasorum lor Vasa conduce la ischemie vasculară cronică perete, prin care se produce hiperplaziei intimale, fibroza adventitial și modificări degenerative ale peretelui vascular aparate nervoase. Pe fundalul modificat intimei format cheag de sânge, există o îngustare și obliterarea lumenului vasului. Dacă la începutul bolii afecteaza in principal extremitatile inferioare distale (picior și picior), apoi, ulterior, în procesul patologic implicat și a arterelor mari (poplitee, femurale, iliace). Atenuarea bruscă a fluxului sanguin prin artere duce la deteriorarea fluxului sanguin în vasele de microvasculature, oferind metabolismului țesutului, scăderea livrare de oxigen si tesutul in curs de dezvoltare hipoxie tisulară, care este întărită de anastomozele divulgare arteriolovenulyarnyh. În aceste condiții, vâscozitatea crește sânge, creșterea agregării eritrocitelor, crește adeziv agregare și proprietăți reduse de dezagregare de trombocite. Formată agreganty de trombocite care blochează microvasculature. hipoxie cronică duce la dezintegrarea lizozomii cu eliberare de hidrolaze, celule lizină ruyuschih și țesuturi. necroză tisulară apare, acumularea enzimelor proteolitice. Corpul este sensibilizat la produsele de defalcare de proteine. Există procese patologice autoimune care agravează tulburările microcirculație și crește hipoxie tisulară locală și necroză.
Clinica obliterante endarteritis
În funcție de gradul de insuficiență a vascularizației arteriale la nivelul membrului afectat distins obliterante endarteritis etapa 4:
Etapa I - compensare funcțională. Pacienții raportează răceala, furnicături și, uneori, o senzație de arsură în vârfurile degetelor, oboseala. După răcire la nivelul membrelor devine palid, rece la atingere. Odată cu trecerea la o viteză de 4-5 km / h pe o distanta de 1000 m la pacienții cu claudicație intermitentă are loc. Acesta se află în faptul că pacientul începe să durere în mușchi de vițel sau de picior, forțându-l să se oprească. Patogeneza acestei valori simptom are o serie de factori, în special, aport sanguin scăzut la nivelul mușchilor, utilizarea oxigenului afectata, acumularea in tesuturi produselor metabolice neoxidate. Puls pe artere opri în acest pas este slăbit sau nu este determinată;
Etapa II - subcompensation. claudicație intermitentă este în creștere, iar atunci când a spus mersul pe jos ritmul are loc după trecerea de 200 m sau mai mult înainte, picioare și picioare pielea isi pierde elasticitatea inerentă, devine uscată, sub formă de fulgi, pe suprafața plantară a Hipercheratoza în curs de dezvoltare. Încetinirea creșterii unghiilor, acestea îngroșa, devin fragile, plictisitoare, plictisitoare, sau devin de culoare maro. Este rupt și creșterea părului pe membrul afectat, ceea ce duce la chelire zone. Începe să se dezvolte atrofierea țesutului subcutanat și mușchii mici ale piciorului. Pulsație la oprire nu este definit artere;
Etapa III - decompensare. Există durere la nivelul membrului afectat în repaus. Mersul pe jos devine posibil, la o distanță de 25-50 m. Culoarea pielii se schimbă în funcție dramatic de poziția membrului afectat. Ridicarea este însoțită de paloare, mai mică - înroșirea pielii. Pielea devine mai subțire, ușor de vulnerabil. Minor trauma - escoriații, contuzii, după tăierea unghiilor - duce la formarea de fisuri si ulcere dureroase superficiale. Pentru a atenua suferința pacienților dau o poziție forțată a membrelor, coborându-l în jos, ședința de somn. Progresiv picior atrofie musculară și picior. pacienții cu handicap este semnificativ redus;
Etapa IV - modificări distructive. Durere în picior și degetele de la picioare devine constantă și de nesuportat. Ulcerele rezultate sunt de obicei situate în extremitățile distale, cel mai adesea pe degete. Marginile și fundul acoperi le patină murdar-gri, fără granulare, are o circumferință de infiltrare inflamatorie. Se alătură picior și edeme ale membrelor inferioare mai mici. Dezvoltarea gangrena degetelor și de picioare de multe ori ia pe tipul umed. Pulsația poate fi absent din cauza umflătura trombozei arteriale. Abilitatea de a lucra la pacientii in acest stadiu este complet pierdut.
Pentru obliterantă endarteritis, de obicei, mult timp, timp de mai mulți ani. Acesta este caracterizat prin perioade de recidivă și remisiune. Acutizarea este mai frecventă în toamna și primăvara. Au identificat două forme principale clinice ale bolii: 1) delimitate, la care, de regulă, au afectat artera de una sau ambele extremități inferioare. Această formă este o benigne modificări, lente în curs de desfășurare; 2) generalizată, caracterizată prin leziuni nu numai extremități, ci și vasele viscerale ale părții abdominale a aortei, ramurile arc aortic, coronariene și arterele cerebrale.
Diagnosticul de obliteranta endarteritis
Diagnosticul de obliterante endarteritis pe baza bolii clinice, rezultatele testelor funcționale și metode speciale de investigare. Printre testele funcționale, indicând lipsa vascularizației arteriale este cu siguranta simptomul cel mai revelatoare a plantară ischemie Oppel, proba Goldflama Samuels și Shamova, fenomen genunchi Panchenko. Ajuta la stabilirea diagnosticului rheovasography, flowmetria cu ultrasunete, termografia si angiografia a extremităților inferioare. Pentru obliterantă endarteritis reducerea caracteristică a amplitudinii undei fundamentală în curba rheographic plumb cu tibia, și mai ales piciorul, netezimea conturului său, dispariția altor valuri, o scădere semnificativă a indicelui rheographic. Rheogram înregistrate departamente distapnyh ale membrului afectat, sunt linii drepte. Aceste ultrasunete prezintă de obicei reducerea marcata a presiunii in arterele picioarelor, reducând viteza liniară a fluxului sanguin și ajută la clarificarea nivelului de distrugere a navei.
Atunci când o examinare termică a arătat o scădere a intensității radiației infraroșii extremitatile distale. În mod normal, vizibil pe angiogramelor permeabilitatii normale a aortei, iliace și arterele femurale, artera poplitee este îngustat, artere frecvent astupate tibia obicei obliterate rețea colateralelor mici tirbușon trasate. În cazul în care materialul de contrast umple vasele afectate, contururile netede lor, fără margini dantelate, atât de caracteristică leziunilor aterosclerotice.
chirurgi vasculare la Moscova
Preț: 1240 ruble. 992 ruble.
Specializari: flebologie, chirurgie vasculară.
Suhotin Vladimir Nikolaevici
Preț de admitere: 1240992 freca.
Faceți o programare la o reducere de 248 de ruble.
Preț: 1650 ruble. 1535 ruble.
Specializari: flebologie, chirurgie, chirurgie vasculară.