Boala lui Kohler

boala Köhler I

Kohler am descris boala A. Köhler în 1908, este rar. Ei se îmbolnăvesc mai des decât copiii cu vârsta de 3-7 ani. Baietii se îmbolnăvesc mai des decât fetele. Există forme familiale ale bolii. Procesul este cel mai adesea o singură față.

Boala se manifestă într-o necroza aseptică a subcondral scafoid osificare nucleu, apărute ca urmare a încălcării ofertei osoase locale, duce la cerned nu sunt bine înțelese. momente sunt provocatoare prejudiciu, funcția de suprasarcini, încălcări în dezvoltarea oaselor din cauza rahitism, cron, infecții și altele.

Imaginea Pathoanatomical se caracterizează prin necroza osoasă, urmată de reparații.

tablou clinic

Fig. 1. Radiografiile opri copil la copii boala Kohler I: 1 - în proiecție frontală - os navicular în piciorul drept (dreapta) deformată (indicate prin săgeți) și constă din fragmente dense pe piciorul stâng (stânga), fără a bolii naviculare; 2 - vedere laterală - deformată ca linte navicular (indicat de săgeată).

La marginea medială a dorsală a piciorului apare umflat și agravată de durere în timpul mersului. Copilul șchioapătă, numai de încărcare marginea exterioară a piciorului. 8-12 luni. Pathol, simptomele dispar. Tot ciclul de boala durează 2-2,5 ani.

Diagnosticul se bazează pe datele rentgenol caracteristice. Simptomele inițiale în stadiul de fractură necroză și Impression apare în imagine ca aplatizare și reducerea dimensiunii nucleului de osificare a osului navicular. Bone ia forma de semilună, linte. Structura osoasă, în special în departamentele subchondral compactate. Ulterior, nucleul osos descompune în mai multe fragmente având o formă și mărime diferită (Fig. 1). Suprafețele sau fragmente zimțate clare. decalaj articulatiei adiacente lărgit. Treptat, în termen de 1-3 ani, există o restaurare a formei și structurii osului navicular.

Diferențiază tuberculoza boala, cu osificare multicore lentă și normală a osului navicular.

Tratamentul este conservator. Când durerea este condusă descărcare și turnat imobilizare ipsos până la o lună. După îndepărtarea tencuiala are nevoie de odihnă (interzicerea alergare, sărituri), aplica tratamente termice, electroforeza cu novocaină și iod, este recomandat să poarte pantofi cu siret si polustelki ortopedice pentru susținerea arcului longitudinal.

Cu un tratament adecvat, imagine anatomice ale membrelor și funcția sa este restabilită. Dacă tratamentul nu este efectuat, poate fi lăsat deformarea oaselor navicular, picioare plate și durere.

Prevenirea. avertizare Supraîncărcarea funcție, rahitism, tulburări de statică.

Kohler II, boala

Boala Koehler II a fost descrisă pentru prima dată în 1914, Amer. Frey chirurg Berg (AN Freiberg), ca un fel de boală traumatică cap al doilea metatarsian. În 1920 A. Köhler a raportat în detaliu la Congresul de radiologi din cele cinci observații.

Îmbolnăvesc mai des de sex feminin în vârstă de 12-18 ani. Cel mai adesea boala afectează capul metatarsian osului II, 10-15% - capul metatarsian III și IV din rare Dodge metatarsian. În 10% din cazurile de boala Kohler II captează mai multe metatarsiene. Există forme familiale ale bolii.

Expunere de motive Boala Kohler II - tulburări osoase, rezultand alimentare acute sau cron, leziuni, pantofi iraționale poartă, prof. picioare congestie, picioare plate laterale și longitudinale statice.

tablou clinic

debut progresiv, rareori acută. La nivelul durerii capului corespunzător apare la sarcină, și apoi singur. Treptat, durerea se înrăutățește și există claudicație. Mersul pe jos desculț în pantofi cu talpa moale, devine de nesuportat pe teren accidentat. Pe suprafața din spate, la un nivel determinat prin umflarea capetele afectate la cer, se poate extinde de-a lungul osului proximal metatarsian. Palparea capului este dureros, este mărită și deformată. Treptat scurtat adiacent capului degetului este deformat și articulația metatarsofalangiene. Mișcările în ea sunt limitate. Presiunea pe axa pinilor și compresiune antepiciorului dureroasă în direcția transversală. Dupa aproximativ 2 ani de durere dispar. Acestea pot reapărea în legătură cu dezvoltarea deformeze artroza articulatiei metatarsofalangiene. Repetate traumatisme provoca dureri recurente.

flux fazic Boala Kohler II a modelului de pană poate fi urmărită nu atât de clar ca în studiul rentgenol, modificări care sunt baza pentru diagnostic.

Fig. 2. Radiografiile anterioare ale piciorului de pacienți cu diferite stadii ale bolii Kohler II (modificările patologice sunt indicate prin săgeți): 1 - aplatizarea suprafeței articulare a capului metatarsal osului II; 2 - resorbție și fragmentarea II capului metatarsian (vedere din dreapta oblică); 3 - artroza deformantă II articulație metatarsofalangiene (la stânga proiecție oblică).

În prima etapă a subcondral nota necroza avasculară de etanșare structura osoasă mică a unuia dintre capetele oaselor metatarsiene. A doua etapă se caracterizează printr-o aplatizare a suprafeței articulare a capului și creșterea acestuia țesutului osos cu densitate (Fig. 2, 1). Gradul de deformare a capului osului metatarsian variază de la o mică suprafață de rectificare articulare la o reducere semnificativă a înălțimii capului. Pe parcursul acestei perioade, în mod clar de extindere a spațiului comun metatarsofalangiene adiacent articulației definite. A treia etapă - etapa a resorbției osoase necrotic - radiografică manifestat ca șef de fragmentare metatarsian (Figura 2.2.). Forma, mărimea și densitatea diferitelor fragmente. Contururile dur, strâmbe sau ascuțite ascuțit. spațiu comun este mărit. Ca urmare a resorbției maselor necrotice trebuie să repare țesutul osos (a patra etapă) - dispariția fragmentelor și model reconstituire uniformă a structurii capului deformat; Structura sa este format din grinzi grosiere osoase îngroșat. Capul devine forma farfurioara cu un gol în centru și proeminente la marginile laterale. Ca urmare a aplatizării capului are loc scurtarea oaselor metatarsiene. îngustarea mixt spațiu și are o lățime inegală. Exodus capete osteochondropathy metatarsian este dezvoltarea deformans artroza - o a cincea etapă (Fig 2, 3.). De-a lungul capului metatarsian deformat apar în formă de pieptene și osoase franjurata creșteri. Pe parcursul acestei perioade deformarea suprafeței adiacente în particular în mod distinct definit falanga proximal datorită aplatizarea a bazei sale și excrescențe osoase marginale.

Kohler diferenția boala II cu o consecinta a fracturii capului osului metatarsal, inflamația în ea (tuberculoza, artrita infecțioasă), boala Deychlendera (vezi. Picior Marching).

Tratamentul este de obicei conservator. În prima și a doua etape ale bolii impune gips de boot timp de 3-4 săptămâni. După îndepărtarea gipsului, și într-o etapă ulterioară, de la începutul tratamentului utilizat branț ortopedic cu un suport transversal și arcuri longitudinale, ortopedică. Este necesar să se evite supraîncărcarea frâna. Masaje muschii piciorului,. Lech gimnastică. actiune pentru fizioterapie consta in bai cu ultrasunete lumina terapie (solljuks), băi de picioare, noroi sau băi de parafină ozocerită, electroforeza cu iod și novocaină. A treia și a patra etape sunt prezentate radon, hidrogen sulfurat, bai Naftalan.

Tratamentul chirurgical este rar folosit, uneori, în ultimele stadii ale bolii, în scopul de a elimina tumorile osoase cu capul deformat, care împiedică utilizarea de încălțăminte. Când metatarsofalangiene rigiditatea articulațiilor de bază suplimentară rezecat falanga proximal.

Vremea favorabilă. Dacă tratamentul nu este efectuată, atunci pentru o lungă - St. 3 ani, și-a dezvoltat un artroze deformante interfera cu funcția antepiciorului și este cauza durerii.

Prevenirea exacerbarilor. Evitați supraîncărcarea extremităților inferioare, leziuni repetitive, se aplică un pantofi rațional, să efectueze tratamentul la timp a piciorului deformări statice.

Bibliografie: Biezen AP Osteochondropathy și tratamentul lor, zonele de comportament si in trauma. K „2, p. 3, 1961, ref.; B ogoyavlensky JF patologica reorganizarea functionala a scheletului. 274, L. 1976; ref. Capete Kramarenko GN Osteochondropathy ale oaselor metatarsiene (boala Kohler II), în carte. A expirat, q, in trauma. și zone de comportament. ed. M. V. Volkova, p. 92, M. 1976 manual mai multe volume în ortopedie și traumatologie, ed. NP Novachenko, vol. 1, p. 537, M. 1967 ghid multivolume la anatomie patologică, ed. AI jet-kov, vol. 5, p. 226, M. 1959; Reynberg S. A. diagnostic cu raze X a osului și a bolilor articulare, Voi. 2, p. 269, M. 1964; VP Diagnostic Selivanov si osteochondropathies tratament si necroza aseptica, p. 28, 34, Kemerovo, 1965; Tateosova EK Tratamentul chirurgical al osteochondropathy capete ale oaselor metatarsiene Zonele de comportament si in trauma. № 2, p. 22 1961; E d e i k e n J. a. Dar-des diagnostic P. J. Roentgen de boli de oase, v. 1-2, Baltimore, 1973; E o h- I e r A. Eine typische Erkrankung des II Metatarsophalangealgelenks, Miinch. med. Wschr. S. 1289, 1920; Simon Principiile G. de diagnostic cu raze X os, L. 1973.

G. H. Kramarenko; MK Klimova (chirii.).