Boala la sugari prematuri

Boala la sugari prematuri au un curs specific și face dificil de diagnosticat. In plus, pentru sugari prematuri orice boală este periculoasă datorită rezistenței reduse a organismului. Prin urmare, prevenirea bolilor este mult mai eficientă decât terapia specifică cea mai activă.

Rahitismul și anemie. Chiar și atunci când hrănite în mod corespunzător și în condiții optime de mediu în multe copiii prematuri pot dezvolta rahitism si anemie cauzate de caracteristici ale metabolismului la acești copii.

Pentru a preveni rahitismul la sugari prematuri la vârsta de 5-6 săptămâni, puteți atribui iradierea cu raze ultraviolete în doză obișnuită copilarie fiind atent cu privire la reacția generală a copilului - greutatea lui, pofta de mâncare, somn. Incepand cu aceeasi varsta poate fi administrat în vitamina D în valoare de 300 000 de unități pe curs, timp de 14-15 zile. Când simptomele rahitism cantitatea de vitamina D trebuie crescută la 600 000 de unități, prin prelungirea duratei tratamentului până la 3 săptămâni. Utilizarea de vitamina D pentru a începe cu 2-3 picături de 2 ori pe zi în lapte și creșterea dozei zilnice pentru a ajunge la 10 picături. Se recomandă să se aplice de vitamina D la o concentrație de 30-50-200 000 unități în 1 ml, respectiv, reducerea dozei, și ulterior administrate 0,5 linguriță de 2 ori în lapte pe zi. Aveți posibilitatea să atribuiți și ulei de pește în aceleași cantități, dar la primele simptome de rahitism înlocuiți-l cu vitamina D. Prevenirea și tratamentul rahitismului trebuie efectuate în primele 6-8 luni de viata, fiecare 1,5 luni, mai ales în toamna și iarna. Este recomandabil să se atribuie simultan de calciu cu vitamina D, de 2 ori pe zi, timp de o lună.

Acest tratament specific al rahitismului combinate cu nespecifice: 1) copil să rămână cu capătul de aer al primei luni de viață, începând cu 10-15 minute și lungirea treptat sale 1,5 ore, de 2 ori pe zi; 2) dip pe zi, începând din a doua zi după cordonul ombilical care se încadrează la o temperatură a apei de 39 ° și o scădere treptată l la 37 °; 3) Desemnarea de vitamina C (acid ascorbic 0,05 1-2 ori pe zi, oral). În a doua lună de viață, aveți posibilitatea să atribuiți un extract de măceșe proaspăt preparate sucuri de fructe și legume (de la 1 până la 10 lingurițe).

Corespunzătoare anti-rahitismul este atât un factor important în prevenirea și tratamentul eficient al anemiei. Începând cu a doua lună de viață, copilul trebuie administrat de 2 ori pe zi, din fier, sau o sare a acestuia. 15-20 de minute înainte de introducerea copilului de fier este dat o linguriță de suc gastric diluat în jumătate cu apă. Pot combate anemia și sângele matern intramuscular 3-5 ml de 4-6 ori pe zi, sau transfuzie la 8 ml per 1 kg greutate copil la fiecare 4-6 zile (în total de 35 de ori).

Cu o îngrijire adecvată și de hrănire, prevenirea în timp util și tratamentul rahitismului și a anemiei, stimularea cu abilități motorii în funcție de copiii lor cu greutate de vârstă premature este în creștere rapidă: între două și trei luni, el dublează la șase luni, a crescut cu 4 ori, iar până la sfârșitul anului - în 5- de 6 ori. Câștigul mediu lunar in greutate este de 600-800 In contrast cu bebelusii nascuti la termen rata de creștere a greutății nu scade odată cu vârsta copilului. Creștere și abilități motorii la o părăsire atentă specială până la sfârșitul anului a atins norma.

hemoragie cerebrală este principala cauza de deces la copiii prematuri in primele zile de viață. În cazul în care acești copii supraviețuiesc, în prima lună de viață sunt extrem de sensibili la infecții, care apar, de obicei, foarte greu. hemoragie cerebrală este uneori, și boli organice ale sistemului nervos central. Diagnosticul clinic de sângerare la nivelul creierului este dificil. Cele mai multe simptome caracteristice sunt: ​​lipsa de supt și înghițire reflexe la o greutate relativ bună și prematuritatea mici, icter severă, febră bruscă, înclinația la atacuri de asfixie, tremor al membrelor. Foarte simptom demonstrativ este o privire fixa cu ochii larg deschiși. Facilitarea istoricul diagnostic de date cu privire la natura nașterii; cu muncă rapidă și prelungită sau de livrare uscat și intervenție promptă în timpul nașterii frecvenței sângerare la nivelul creierului este crescut.

Pentru prevenirea și tratamentul hemoragiei la nivelul creierului la moment, impreuna cu un tratament non-specific, este de a finaliza copilul singur, administrarea oxigenului, încălzire atentă și hrănire corespunzătoare, aplicați antihemorragice vitaminei K în timpul primelor 3-5 zile după naștere până la 5 mg pe cale orală. Rezultate încurajatoare au fost obținute atunci când sunt administrați într-o soluție apoasă 1% de acid glutamic timp de o linguriță de trei ori pe zi, cu 15 minute înainte de hrănire. Tratamentul se efectuează în prima zi de viață până la externare din spital. Continuarea tratamentului depinde de evoluția clinică a bolii.

Catar ale tractului respirator superior si a complicatiilor sale. Copiii prematuri sunt extrem de sensibile la catarală boli ale tractului respirator superior, uneori cu dispepsie parenterala predominanta. Ca rezultat al temperaturii imperfecte a corpului termoreglare prematurilor pentru toate bolile infecțioase, fără a exclude și catar ale tractului respirator superior, de obicei normale. Boala este adesea însoțită de o tuse. Tratamentul in stadiu incipient al bolii in absenta complicatiilor simptomatice - baie fierbinte (temperatura de 39 °), împachetări muștar. În plus, este obligatoriu să se alăptarea, un aport adecvat de vitamine și de îngrijire bună. Coriza este uneori complicată de inflamație a urechii medii sau inflamație pulmonară.

Inflamația urechii medii. Cele mai demonstrative simptome: durere când se apasă pe anxietate generală tragus, pierderea poftei de mâncare, regurgitare, vărsături, scaune frecvente și plasați în greutate. Pentru a confirma diagnosticul de otita nevoie de otoscopia. Opacizare și timpanul de infiltrare indică inflamația în cavitatea urechii medii. Când paracenteză, a făcut în această perioadă, un ac pe un orelist trop include, „în ulei“, în timp ce puncția timpanului intact auzit fisura.

inflamație a plămânilor. De obicei se desfășoară bine la temperatura normală. Este un simptom de selecție gura spumoasa de mucus devreme, și apare în continuare evazata nazale și modificări fizice în plămâni - sunet percuție muting și pârâituri fine. Foarte des tuse. Timpurie există cianoză a feței și în absența asfixiei intervenția în timp util se poate dezvolta.

În plus față de această cea mai comună formă de pneumonie, care poate fi numită boala limbii albastre, la copiii prematuri, ca urmare a toksikosepticheskih stări apare adesea pneumonie hematogene. Severă de boală dimineața de multe ori maschează simptomele clinice generale de pneumonie, ceea ce creează dificultăți considerabile în diagnostic. Prognosticul pentru această formă de pneumonie este foarte proastă.

Copii născuți prematur în primele zile și săptămâni de viață este, uneori, pneumonie, care poate fi numit atelektaticheskoy. Este tipic pentru copii mici puternic slăbite. Există această formă de pneumonie, pe baza atelectasis secundare, care apar cu ușurință la nou-născuții prematuri, dacă sunt lăsate de respiratie stimulare.

Spre deosebire de primele două forme de pneumonie a căror durată este de 5-8 zile, atelektaticheskaya pneumonie dureaza de obicei 1-1.5 luni.

Simptomele cele mai caracteristice ale pneumoniei sunt atelektaticheskoy cianoză persistente, absența simptomelor catarale, modificări fizice în plămâni și durată lungă.

boli Toxic-septic. După cum sa menționat deja, copiii prematuri sunt foarte sensibile la condițiile de toxico-septic care apar ca urmare a infecției. agent patogen specific condiții toxice-septic nu există: fie ca o infecție masivă cu bacterii patogene și oportuniste poate provoca sindrom toxic-septic la starea imunobiologice specifică a organismului. Cel mai adesea condiții toxice-septice sunt cauzate de stafilococi și E. coli, cele mai comune bacterii. Condiții toxico-septic poate avea loc în spitale, spitale speciale pentru copii prematuri și la casele de copii sub forma de focare epidemice. Principalul motiv pentru apariția lor sunt deficiențe în instituțiile de îngrijire a copiilor și a excluziunii revărsare prematură a copiilor afectați.

Simptomele clinice ale condițiilor toxice-septice sunt opritorul și apoi să scadă în greutate, regurgitare și vărsături (adesea biliară) scaun crescută, care devine lichid, adesea colorate în galben ocru; uneori decolorate fecale, dar au întotdeauna un miros respingător. Afectat și activitatea Grav cardiace. total toxicoză în creștere rapidă completează tabloul clinic al bolii. Foarte adesea alăturat de complicații, cum ar fi otita medie si pneumonie.

Majoritatea copiilor prematuri cu locuri de munca toxic-septic in mucus nazal detecta E. coli, de multe ori în cultură pură. Este posibil să se izoleze de organele interne și sângele morților.

Tratamentul tuturor acestor boli, cu excepția ușoară Coryza este în principal aceeași: penicilină 50 000 000-100 unități pe zi (2-3 injecții) cu soluție de novocaină 0,5%. În cazurile avansate de severe și prezintă o combinație de antibiotice, dintre care cele mai eficiente penicilină și streptomicină (50 000-100 000 de unități pe zi în 2 injecții), cu synthomycin (0,02 la 1 kg de greutate a copilului de a primi de patru ori pe zi per os), precum și cu cloramfenicol (la o doză de 0,01).

La detectarea în mucus nasofaringian de E. coli este eficient streptomicina administrarea intranazală. Cantitatea de mai sus de streptomicină diluat în 1 ml de soluție fiziologică, care se administrează 2 picături în fiecare nară timp de 4 ore. Atunci când toxicitatea, pe lângă introducerea de streptomicină, penicilină produsă în numita doză de injecție. Acesta poate fi combinat cu antibiotice și preparate sulfanilamidă 0,2 per 1 kg de greutate în timpul zile (în total 5 doze). Durata tratamentului este de 5-8 zile.

În absența efectului terapeutic al florei microbiene trebuie considerată stabilă în raport cu antibioticele utilizate și pentru a atribui o altă combinație a acestora.

Concomitent cu tratamentul de mai sus, toți pacienții copii au nevoie de vitamina C, administrate sub formă de acid ascorbic (0,05-0,1), extracte (2-3 lingurite), sucuri (pana la 10 lingurite pe zi), pentru a aplica cada fierbinte (temperatura de 38 °), oxigen, cafeina. Copiii ar trebui să fie suficient pentru a se bucura de aerul curat. De asemenea, este foarte important hrănirea adecvată și corectă.

Copiii prematuri sunt viabile și au nevoie de o îngrijire diferențiată, numai în prima jumătate a anului.

Pentru a salva viețile copiilor prematuri cu o greutate mai mică de 1500 g, de preferință, după descărcarea acestora de la spital pentru a plasa timp de 1-2 luni, într-un spital special, dar în absența unor astfel, condițiile optime de mediu pot fi create în orice orfelinat. Pentru a face acest lucru, pur și simplu nevoie de mai mult de formare a personalului medical.

Mai multe despre acest subiect:

Stat, care să reflecte procesul de adaptare postnatale, numită tranziție. Mulți copii în timpul de ajustare post-natale continua în condiții de siguranță. La unii sugari care sufera utero sau în timpul nașterii, reacția dezadaptative poate avea caracterul ambelor manifestări funcționale și a stărilor de viata in pericol in mod clar patologice (hipoglicemie, hiperbilirubinemie et al.).

Dintre statele de tranziție bine studiate includ: pierderea în greutate fiziologică, încălcarea tranzitorie a echilibrului termic, bilirubinemiei (icter), criza hormonale, gusa tranzitorie, schimbarea de piele.

Adaptarea la viața extrauterină la copiii prematuri se produce mai durabile și cu o tensiune a tuturor proceselor, indiferent de gradul de maturitate și, de regulă, reflectă particularitățile existenței intrauterină.

Pierderea in greutate fiziologica înregistrate în primele ore după naștere, ajungând la o zi de 3-4 la sugari sănătoși, la termen de 3-5% din greutatea corporală la naștere. pierdere în greutate de până la 6-7% din punct de vedere clinic nu capturat. Pierderea de 8-10% din greutatea corporală este însoțită de o hydropenias imagine clară: sete marcată, neliniște, mucoase uscate, deplierea lent de pliurile pielii, semne de laborator de cheaguri de sânge pot dezvolta hipertermie (febră tranzitorie). Pierderea de greutate corporală mai mare de 10% poate fi însoțită de formarea de pericol simptome: adinamii, Fontanelle scufundată, oligurie. În acest context, pot exista semne de toxicitate, cu deshidratare, care necesită intervenții terapeutice.

pierdere în greutate maximă la nou-născuții prematuri o medie de 6-10%, în funcție de gradul de maturitate și greutate corporală. Mai mică greutate, mai mult, în termeni procentuali, pierderea masei. Pierderea de greutate corporală până la 12%, este necesar să se facă referire la granița cu norma și pierderile care depășesc 15%, necesită tratament corectiv și sunt o reflectare a proceselor patologice:

Spre deosebire de bebelusii nascuti la termen, pierderea in greutate prematura dureaza pana la 4-7 zile de viață, după o perioadă de stabilizare, se observă o ușoară creștere în greutate și recuperarea greutatea inițială are loc în majoritatea copiilor de a treia săptămână. Încetinirea procesului de recuperare a masei reflectă tulburări de adaptare și este caracteristic pentru victimele in utero sau la copii de naștere.

Cauzele sunt pierderea in greutate fiziologice de descărcare inițială de fecale (meconiu), urina, regurgitare ingerate lichid amniotic, pierderea de lichide si modificari in metabolismul cu procesele de degradare crescute substanțe endogene (metabolism catabolic). Este dovedit faptul că introducerea volumului maxim de lapte și apă în primele 2-3 zile nu se va elimina pierderile, dar evită hydropenias de stat.

Încălcările căldură echilibru. Nou-născuții expuși la influența modificărilor de temperatură. Utero au fost sub influența temperaturii de 38 ° C, după naștere există o modificare a temperaturii mediului ambiant - 22-23 grade. In primele 30-60 minute, temperatura a nou-născutului este redus cu 1-2 grade, apoi la sănătoși sugari pe termen lung termostabilitate format cu fluctuații 0,5-1 ° C pe zi. La adaptarea temperaturii copilului este influențată de diverși factori: natura dezvoltării și puterea fizică, gradul de maturare, dieta, îmbrăcăminte. Mari, copii bine hrăniți predispuse la supraîncălzire, prematură predispuse la răcire. Condițiile de viață ale copilului, îmbrăcăminte ar trebui să fie adecvate pentru a evita orice răcire sau supraîncălzire.

Prevenirea rahitismului la copiii prematuri

Particularitatea fluxului de rahitism la sugari prematuri este de severitate scăzută sau absența tulburărilor neuro-vegetative. Numai timp de 3-4 luni, se pare transpirație (din cauza dezvoltării tardive a glandelor sudoripare) și la 4-5 luni - Alopecia gât.

rahitismului la clinica prematură începe imediat cu apariția modificărilor osoase, de multe ori în formă craniotabes (de obicei, la vârstă de 6-8 săptămâni). Craniotabes provocat rahitism, copiii prematuri trebuie să fie diferențiate de craniotabes, care este asociată cu tulburări prenatale ale metabolismului calciului. craniotabes reală apare după ce os a dobândit o anumită fermitate. margele rahitismului apar pe vârsta de 2 luni, „broasca burta“ - după 3 luni. Cu cât creșterea în greutate la copii prematuri, cu atât mai repede și apare mai pronunțată în rahitism clinica sa.

Prevenirea rahitismului la copiii prematuri se recomandă să înceapă cu 8 zile de viață prin introducerea unor doze fracționate de vitamina D. zilnică numește 400-1200 ME pe tot parcursul primului an de viață, cu excepția lunilor de vară. Termenul doza profilactică de vitamina D este de 300 000-400 000 ME. Deoarece vitamina D medicament este recomandat să se utilizeze o soluție de ulei, la o concentrație de 0,0625% sau 0,125%. soluții uleioase de vitamina D este cel mai bine aplicat în intervalele dintre alimentări, ca hrană în prezența activității vitaminei D de calciu scade.

Atunci când greutatea unui copil mic și lipsa unei crească doza sa de vitamina D este de la 400 până la (1 picătură soluție de 0.0635%) 700 ME. Atunci când un copil începe să permită greutatea corporală bună, doza de vitamina D poate fi crescută la 1000-1200 ME. În a doua jumătate a vieții de copii prematuri poate fi administrată o doză profilactică, care i se atribuie copiilor la termen (400-500 ME pe zi). În toamna și iarna cursul de iradiere cu raze ultraviolete (20-25 sesiuni) trebuie efectuate, introducerea de vitamina D în această perioadă și în următoarele 1-1,5 luni sa oprit. În prima jumătate a unui set de măsuri preventive pentru sugari prematuri ar trebui sa fie inclus vitamina C (25-30 mg de 2-3 ori pe zi), vitamina B, și B2 (1 mg de 2-3 ori pe zi), pantotenat de calciu (3 mg de trei ori pe zi) în timpul 10-12 zile.