Biomedicale Jurnalul de diagnosticare fotodinamică și utilizarea sa pentru detectarea și tratarea

VOLUM 5, ST. 17 (pp. 260-263) //

Diagnosticul fotodinamică și utilizarea sa pentru detectarea si tratamentul cancerului vezicii urinare

Heifetz WH Hrolovich AB Kagan DE

Introducere. În structura incidenței cancerului în cota de localizare urologice scade la 6,8%. Dintre acestea, peste 70% din cancer ia organelor urinare [1, 7].

schimbare majoră în natura histologică a tumorilor vezicale. Mai mult de o treime din cazuri sunt detectate moderat și slab diferențiate tumori. In ciuda faptului ca 75% din toate cazurile de cancer nou diagnosticate vezicii urinare - formare de suprafață (Ta -T1), 50 - 70% din care reapar cu creșterea gradului de anaplazie și 10 - 15% din tumorile invazive dobândi [3,4,7] .

Detectarea si tratamentul pacientilor cu cancer de vezica urinara este încă o problemă nerezolvată complexă și departe. Dificultăți din cauza detectarea tardivă a bolii, recidive frecvente, complicatii precoce, și instrument de diagnosticare eficienta, de asemenea, insuficient.

Toate metodele high-tech au un dezavantaj comun. Acestea sunt identificate prin intermediul formării papilar (0,3 cm). Planare aceleași leziuni ale mucoaselor (displazii, primar carcinom in situ (CIS)), care reprezintă circa 20 - 30% neoplaziile uroteliale și tumora fine papilar mai mică de 0,3 cm, este adesea neobservat [5, 6]. Este aceste tipuri de tumori și provoca recidive false la 30-75% dintre pacienți. În plus, CSI, ambele tumoare intraepitelial cu un grad scăzut de diferențiere (G-3), deseori sursa progresează rapid cancer invaziv vezicii urinare, care este în stadiul de dezvoltare trece de creștere papilar. Riscul de infectare de aproximativ 40% [8]

bază fizică și biologică a cistoscopie fluorescență.

Fluorescenta - fenomen fizic în care eliberarea obiectului de investigare a energiei lumină absorbită într-un interval de lungimi de undă diferite.

Când imaginea CA este percepută în lumina reflectată. DSF oferă informații calitativ diferite. Fabric acumulat într-un colorant fluorescent este iluminat de monocromatică. În funcție de cantitatea de substanță de fluorescență acumulată în celulele se produce la o frecventa de 350-700 nm și 350-450 nm în spectrul luminiscență este văzut în spectrul albastru 600-700 nm - în roșu. Atunci când o cantitate mică de PP IX (câmp epiteliu nemodificat) emisie apare în spectrul 350-450 nm (albastru), la o concentrație mai mare în celulă (țesutul bolnav), spectrul este deplasată la 600-705 nm (roșu). Astfel, diferențierea țesuturilor normale și patologice îmbunătățește semnificativ. 5-ALA în sine nu prezintă fluorescență [2, 9, 11].

Administrarea intravezicală a 5-ALA este absorbit uroteliotsitom. Este dovedit, că numărul canalului și activitatea proteinelor în celulele tumorale crescute. Mai mult, în experimentul efectuat pe culturi celulare de admisie 5-ALA in divizarea celulelor a fost mai mare decât în ​​celulele epiteliale cu numărul obișnuit de mitoze. Experimentele in vitro vehicule înregistrate și activitatea crescută implicate în sinteza intermediarilor IX enzime degenerative PP în celule [8, 10].

Prin enzima Ferochelataza activitate preformate PP IX este convertit în hem și își pierde capacitatea de a fluorescenta. Caracteristic pentru tumorile scăderea activității Ferochelataza posibil datorită unei cantități insuficiente de fier a fost deja demonstrată experimental în 1966 godu D. Rubino și privit ca principalul motiv pentru a crescut de fluorescență tumori caracteristice PP IX.

Fundamentele tehnice ale cystoscopy fluorescenta

Pentru a efectua fluorescenta Cistoscopie surse de lumină utilizate, și OLYMPUS KARL STORZ cu o lampă cu xenon, oferind un flux puternic de lumină albă, care trece printr-un filtru special. Ca rezultat peretele vezicii urinare este iluminat cu o lumină cu o lungime de undă de 430-480 nm (medie 460 nm). Noi folosim fluorescenta sistem de excitație a sursei de lumină Compania «D-LIGHT» Karl Storz).

Sursa de lumină are o putere mare în regiunea albastră a spectrului (460 nm), care este deosebit de eficient transforma lumina excitat în roșu lumină fluorescentă PP IX.

Strălucirea fluorescentă a peretelui vezicii urinare, comparativ cu imaginea corespunzătoare în lumină albă dimmer cel puțin 10 ori. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că leziunile roșii și în mod clar fluorescență vizibil pe fundalul unei, mucoasa „albastră“ sănătoasă.

Metodologia studiului

Înainte de DSF pregătește o soluție de 5-ALA pentru instilarea in vezica urinara. soluția nepregătit se prepară după cum urmează:

1g. Pulbere uscată este de 5-ALA se dizolvă în 50 ml. soluție de bicarbonat de sodiu 3% (având ca rezultat o soluție la pH 4,9), iar cateterul urinar este introdus în vezică la examen. Apoi, pacientul este rugat să se abțină de la urinat timp de cel puțin o oră. După expunere, pacientul este transferat în sala de operație, în cazul în care se efectuează cercetări. Este folosit, de regulă, anestezie intravenoasă.

Pentru acei pacienți care au planificat să resect mari în ceea ce privește formațiunile pe peretele lateral se recomandă să se efectueze o blocadă suplimentară a nervului obturatoare prin introducerea unei soluții de 0,5% din novocaină în zona de ieșire a nervului a bazinului.

În primul rând cystoscopy cu o lumină albă, iar apoi mucoasa vezical este inspectată în spectrul albastru. Inflamația și leucoplazia da fluorescență roșie cu margini neclare. tumori papilare lumina roșu strălucitor. leziuni ale mucoasei plate - leziuni ale CSI apar ca un contur precis în absența inflamației paraneoplazice.

Sensibilitatea acestei metode este mai mare de 98%, ajunge la 100% în unele situații. În identificarea zonelor fluorescente făcut rezecția lor pentru a determina structura lor histologica.

La sfarsitul studiului, pacientul ar trebui să fie în spital, timpul necesar pentru a evita complicațiile. Perioada de observație este determinată de cantitatea de interferență și starea generală a pacientului executată.

Complicațiile fluorescenta Cistoscopia cu TUR-biopsie a peretelui vezical:

- Sangerarea de la suprafața plăgii;

- inflamație acută a organelor urogenitale;

- Deteriorarea peretele vezicii urinare;

- retenție urinară acută

Pentru a reduce procentul de complicații, se recomandă:

1. Lăsați cateterul după TUR-biopsie timp de 2-3 ore;

2. Pentru a elibera pacientul de la un spital după auto-urinare;

3. Recomanda antibiotic profilactic pentru 5 zile;

4. Recomanda medicamente profilactice reduce hiperactivitatea detrusorului, terapia inflamatorie și durere;

5. cheltui cu atenție anestezie.

Indicatii pentru cistoscopie fluorescenta cu TUR-biopsie a peretelui vezicii urinare:

- O intervenție chirurgicală pentru cancer de vezica urinara, in special in situ, în timpul perioadei de urmărire;

- displazia epitelială (histologie, citologie);

- Leucoplakia a vezicii urinare, însoțite de exacerbări frecvente de cistită cronică;

Material și metode. Am analizat rezultatele depistarea și tratamentul cancerului vezicii urinare (PMR), la 213 pacienți. Printre 176 examinat a fost de sex masculin (83,7%). 37 femei (16,3%). Vârsta pacienților a variat de la 39 la 84 și de medie 63,1 ± 1,7 ani. Cel mai adesea, acest patologiilor oncologice cu vârste cuprinse între 51-80 ani.

Conform procedurii de examinare a pacienților și beneficii chirurgicale endoscopice cu cancer de vezica urinara au fost impartite in doua grupe. Primul grup a constat din 100 observate (grupul principal), diagnosticul și terapia care a efectuat folosind monitorizarea fluorescenței include (CA), (DSF) și rezecția transuretrală a tumorii sau modificate mucoasa porțiuni de vezică urinară sub un control fluorescenta (TUR-P). Al doilea grup de 113 pacienți selectați examinarea și tratamentul se efectuează fără monitorizarea fluorescenței (CA și TUR) (grupul de control). Pacienții din ambele grupuri au fost comparabile pentru vârsta, patologia concomitentă, precum și numărul de etape de tumori ale vezicii urinare și gradul lor de anaplazie.

Follow-up de examinare după 1 an de la operație efectuat la 42 de pacienți din lotul 1 și 53 pacienți din grupa 2. Relapses VLR remarcat în 12 (28,6%) observate în grupa 1 și 33 (62,2%) pacienți din lotul 2. invazia tumorală Astfel recurent la stratul muscular (T2), la pacienți în examinare și tratament sunt utilizate în monitorizarea fluorescenței, observată la 1 (8,3%) cazuri și în rândul pacienților cu PDD nu se aplică - 6 (18,2 %).

Concluzie. Utilizarea cistoscopie fluorescenta imbunatateste calitatea diagnosticului modificărilor neoplazice ale mucoasei vezicii urinare. Sensibilitatea fluorescenta cistoscopie semnificativ mai sensibil decât cistoscopie standardul. Efectuarea TUR sub control imbunatateste fotodinamic chirurgie radicalitate endoscopice și pentru a reduce recurența cancerului vezicii urinare prin reducerea cantitatii de tumori reziduale.