Biblioteca Medical - Referință Harrison Medicina Interna

Capitolul 44
Infecții ale cavității abdominale

infecții peritoneale apar, de obicei, prin încălcarea barierelor anatomice normale. spațiu peritoneal în mod normal steril. Peritonita este primar (fără factor dăunător vizibil) sau secundar. La adulți, peritonita bacteriană primară sau spontan este mai frecvent în rândul pacienților cu ciroză hepatică alcoolică și se dezvoltă aproape întotdeauna în ascită. Patogeneza asociată cu ascită, atunci când ficatul încalcă circulația portal este în imposibilitatea de a efectua funcția de filtrare. Infecția este de obicei cauzata de monofloroy cu bacteriemie concomitentă.

peritonita secundara apare atunci cand bacteriile infecta cavitatea abdominala, ca urmare a primirii lor accentul intra-abdominale. In peritonita secundar este de obicei un amestec microfloră aerobe și anaerobe.

Febra este observat la 80% dintre pacienții cu peritonită primară. durere abdominală, dezvoltarea acută a simptomelor, simptome de leziuni abdominale examen fizic diagnostician semnificativ, cu toate acestea, absența acestor semne nu exclude diagnosticul. Ascita este de obicei precedată de o infecție.

peritonita secundare. Simptomele locale depinde factor provocator. Atunci când perforație a ulcerului gastric apare durere epigastrică. Apendicita simptomele inițiale sunt indistinctă și includ greață, disconfort în regiunea ombilicală, se deplasează treptat la cadranul din dreapta jos. Simptomele peritonitei secundare includ dureri abdominale, agravate de miscare, tuse, strănut. Pacientul trage de obicei, până la genunchi în stomac pentru a reduce tensiunea nervilor peritoneale. Atunci când este privit din cavitatea abdominală definită tensiune voluntară și involuntară a peretelui abdominal, în etapele ulterioare - radiante durere.

Pentru diagnosticul peritonitei punktirujut cavitatea peritoneală primară la fiecare pacient febril cu ciroza. Lichidul peritoneal este colectat într-steril ste vas cu mediu nutritiv, pentru a îmbunătăți impactul culturii sale de cercetare. Sângele este, de asemenea, verificate pentru sterilitate. Atunci când peritonita suspectate de diagnostic secundar are ca scop căutarea factorului provocator; înțepat cavitatea abdominală pentru a primi rare lichid.

În peritonita primar este direcționat spre recuperarea pacientului. Acesta include inhibarea coci gram-negative și gram-pozitive aerobic. Dacă un pacient suspectat de peritonita semănat microflorei amestecat (în special anaerobi), ar trebui eliminată peritonită secundară. Tratamentul peritonitei secundare includ antibiotice impotriva, bacteriilor si anaerobi aerobe gram-negative, concomitent cu o intervenție chirurgicală, elimină cauza.

abcese abdominale

abcese abdominale și reflectă boala și răspunsul organismului la acesta. In dezvoltarea abceselor sunt cele mai importante bacterii anaerobe, în special Bacteroides fragilis. Un grup întreg de B. factori fragilis virulență joacă un rol, în special, capsule complexe haridny-politică, zahăr lipopoli id, superoxid dismutază, care crește viabilitatea bacteriilor. Unii factori de imunitate, în special celulele T, este de asemenea implicat în formarea abceselor.

Liber aranjate abcese peritoneale. Acestea pot fi localizate intra- și retroperitoneale în 74% din cazuri nu sunt legate de un anumit organ. Cele mai frecvente surse -infektsiya a organelor genitale feminine și pancreasului. Febra - simptomul cel mai caracteristic. Ca și în cazul peritonitei secundare simptome locale depind de factorul provocator. Pentru abces m. psoas este dureri de spate tipic sau dureri abdominale, adesea însoțită de osteomielită.

ficat abstsessy.Abstsessy viscerale. Ficat - organ intra-abdominale in care abcesele apar cel mai frecvent. Cel mai frecvent simptom - febră. Doar jumătate dintre pacienți sunt semne care atrag atenția asupra cadranul din dreapta sus; este hepatomegalie, sensibilitate și icter.

Abcesele splinei. Ele sunt adesea găsite la autopsie. Există traseu hematogene. Cea mai frecventă boală asociată - endocardită bacteriană. Punct dureri abdominale 50% dintre pacienți, dar numai jumătate dintre ei, este localizat în cadranul superior stâng. febra tipica, splenomegalie a fost observată la 50% dintre pacienți.

abces perinephric și rinichi apar, de obicei, pe fondul infecției primare ale tractului urinar. Simptomatologia este nespecifică. Pot exista dureri în abdomen, în special, în părțile sale laterale; 50% dintre pacienți există o febră. Durerea poate radia la inghinala sau a membrului inferior.

Diagnostic cu ultrasunete ajută, de obicei, cel mai eficient CT. Ultrasunete este foarte valoroasă în localizarea procesului patologic în cadranul superior drept, rinichi, pelvis. scanare foarte eficientă folosind galiu și leucocite marcate cu indiu.

Include: găsirea sursa originală a infecției, în scopul de antibiotice eficiente, drenarea focar de infecție care. Terapia cu antibiotice secundare drenaj (incizie percutanata sau prin) și are ca scop patogeni; de obicei, - bacterii gram-negative anaerobe aerobic sau.