Auscultatia plămânilor metoda de cercetare obiectivă se bazează pe ascultarea

Metoda de cercetare obiective bazate pe ascultarea fenomenelor naturale de sunet care au loc în organism, și nu pot fi auzite la o distanță.
Am deschis această metodă René Laennec în 1816. El a inventat stetoscopul.
În România, metoda introdusă în anii '60 ai secolului al 20-lea. Filatov a sugerat stetoscop.

Metode de auscultație:
· Direct
· Moderată (prin stethoscope)
Stetoscoape: greu (utilizat în obstetrică) și moi.

Condițiile care trebuie respectate pe auscultatie
· Silence
· Temperatura (18-24)
· Expunerea pacientului la talie
· Pieptul strat la bărbați umezește
· Locația convenabilă a medicului și pacientul în poziție verticală, sprijinirea pacientului cu mâna stângă
· Auscultație Carry în timpul respirației liniștit (cu gura închisă)
· Conformitatea cu secvența (cu o parte sănătoasă pentru pacient, sau de la dreapta la stânga, din față în spate)
Locuri auscultație pulmonar
deasupra claviculei
sub clavicula
2 spațiu intercostal la liniile mijlocul-clavicular
4 spațiu intercostal 1 cm. la exterior de la linia de mijloc-clavicular
subsuori adânci laterale
4 spațiu intercostal la liniile mijlocul-axilare
6 spațiu intercostal la liniile mijlocul-axilare
In spatele - toate acopere aceste puncte ca percuție

Principale și colaterale zgomote respiratorii
cheie:
· Vezicular sau respirație alveolar
· Bronșică sau laringotrahealnoe
laterale:
· sacadată
· crepitus
· Pleurală freca
sunete respiratorii majore sunt auzite în timpul respirației liniștit. Într-o persoană sănătoasă - respirație vezicular de-a lungul plămânilor povrehnosti. Acesta este produs în alveolele, ca urmare a desfășurării rapide a pereților lor. Când primiți aerul și a început să se estompează în timp ce expirati. Audible pe proyazhenii toate inspirator și expirator treia inițiale
Amintind de sunet de zgomot moale suflare, amintind de pronunție a literei „F“ de pe inhala.
Etalon ascultație - spațiul 2 intercostal la mijlocul liniei claviculare și unghiurile de lame mai mici.
Soiurile de respirație veziculară: atenuat, amplificat (puerile) rigid. intermitent (saccadic) respirație.
Atenuarea viteza respirației vezicular: îngroșarea stratului adipos subcutanat și stratul muscular este bine dezvoltat.
La pacienții fără boli pulmonare: la persoanele imunocompromise cu dureri în piept atunci când ridicați o diafragmă (ascita, flatulență).
In patologia sistemului respirator:
1. Odată cu scăderea aerului în alveolele (edem laringian, corzile vocale, constricția traheei și bronhiilor principale);
2. Odată cu pierderea de elasticitate a plămânilor - emfizem pulmonar;
3. Atunci când inflamația septurile alveolare (pneumonie lobular, pneumonie lobara etapa inițială);
4. Atunci când aerul și acumularea de lichid în cavitatea pleurală;
5. Când atelectazia obstructivă;
Consolidarea respirație veziculară
În mod normal:
· Când fizică și munca musculară
· Do astenikov, cu dezvoltarea slabă a stratului adipos subcutanat, stratul muscular
· Copiii până la 3 ani - puerile
În patologia: dezvoltarea procesului patologic pe de o parte și a ascultat de plămân sănătos (revărsat pleural, pneumonie lobara)
respirație grea:
Mai dur, respirație grea, respirația este ½ sau mai mult din faza expirator (bronșită, pneumonie)
Intermitenta (saccadic) respirație:
Respirația neregulat, intermitent, o singură respirație.

respirație bronșic
· Formată în laringe și trahee când aerul care trece prin glota
· E respirație bronșic răspândește copac bronșic, dar în mod normal nu se efectuează pe piept. punctul auscultație nu în mod normal, ascultă. Incomodele inspiratorie și faza expirator
· Reamintește pronuntarea literei „x“ pe expirație
· În mod normal, puteți asculta pe laringe și trahee, și anume, în locurile lor de proiecție: fosa jugulară în față, la nivelul proceselor neuronale din 7 vertebre cervicale și vertebre toracice în spatele 3-4

respirație bronșic patologica
apariția unor condiții: boli pulmonare în care este comprimat țesutul pulmonar, dar se reține permeabilitate bronhie conductive (etapa 2 lobare pneumonie, tuberculoza pulmonară, infarct pulmonar); în cazul în care atelectazie compensat; în prezența aerului în cavitatea pulmonară care comunică cu o bronhie (cavitatea abcesului în plămân); cu un pneumotorax deschis.

Varietate respirație bronșic:
· Amforicheskoe de respirație (cavitatea pulmonară)
· Respirație liniștită bronșic (cu atelectazia de compresie);
· Respirație Metodic (pneumotorax deschis);
· Respirație stenotic (îngustarea traheea și bronhiile mare) seamănă cu sunetul unui ferăstrău.
zgomote laterale de respirație:
Wheezing, crepitante, freca pleurala.
Sacadată distins: uscat și umed. Auscultated șuierătoare în ambele faze ale respirației.
hripy- uscat format doar în bronhii și căderea în funcție de diametrul bronhiilor la suieraturile (canalele înguste) și faza (nizkokanalnye) - format bronhiile mari și mijlocii.
Fluieri (înalte)
Principala condiție - bronhoconstricția.
Motivele pentru restricția:
1. spasm muscular neted
2. Umflarea mucoasei în timpul inflamației bronhiilor
3. Acumularea în lumenul sputei vâscoase bronhiile: parietal situat, în ideea de componente, de exemplu filamente.
Bass (tern, zumzet)
Sunt formate în Bonham mari și mijlocii din cauza congestiei în lumenul bronșic de mucus vâscos care este sub formă de fire și fire variază ca șir.
Există bronșită, bronhopneumonie, astm, pnevmoskleroze.
Raluri se aud la o distanță - distanța (la un atac de astm bronșic). Când serdesnoy astm - trosnește - sindromul samovar fierbere.

barbotare RALE
Formată în bronhii, trahee și cavitățile cu acumulare de lichid în ele secrete.
În funcție de calibrul bronhiilor în care se formează se disting:
- fin
- Srednepuzyrchatye
- krupnopuzyrchatye
În funcție de sonoritatea:
- sonor (consoană) - abces, pneumonie
- nezvuchnye - bronșită, edem pulmonar.

Crepitus - "sparge". Ea apare în alveolele, în cazul în care acestea au o cantitate mică de secreție (secreție scade surfactant) și lipite pereții alveolari împreună expirator. Pe inhala - crepitus.
În cazul în care alveolele sunt umplute complet secrete, trosnetul nu este format.
Acesta seamănă cu sunet, în cazul în care urechea frecat un fir de păr. Raluri auscultated numai pe inspirație.
pneumonia lobară observate în timpul etapei inițiale și finale, în tuberculoză infiltrative.
Persoanele mai in varsta fara boli pulmonare la prima respiratie profunda după culcat în pat.
Caracteristici crepitations ralurilor cu bule fine.
· Crepitus auscultated numai pe inspirație și strănutul în ambele faze.
· Wet șuierătoare mai rau sau dispar după tuse, și crepitus nu se va schimba.
· Crepitus întotdeauna omogenă, respirație șuierătoare eterogenă.
frecare pleurală
Adesea amintește criza de zăpadă în picioare, sau foșnetul tesatura de matase.

În mod normal, foi pleurale mișca fără zgomot, deoarece netedă și umezit cu o cantitate mică de transudat. Uneori, acest zgomot poate fi simțit manual. Auscultated pentru liniile axilare și humerale.
Motivul pentru formarea: pleurezia uscată, foi de adeziuni pleurale (depuneri de fibrină), în etapa inițială de pleurezie exudativa sau frunze uscate în timpul deshidratării, în uremie.
Spre deosebire de zgomotul de frecare din wheezing fin.
• Când tuse respirație șuierătoare pot dispărea sau schimba caracterul, iar frecarea pleurală nu dispare sau schimba.
· Manipularea dură stetoscop, crește frecare pleurale și strănutul - nr.
· Testul pentru respirație imaginar închide gura și nasul, cere pacientului să respire, și apoi expirați, frecare pleurala rămâne, iar alte zgomote dispar.
· Cele mai multe frecare pleurală însoțită de durere.
infiltrație inflamatorie a sindromului pulmonar.
Acestea includ sindromul inflamator de infiltrare, sindromul țesutului pulmonar de etanșare focal, atelectazia obstructivă, sindromul de compresie atelectazia, sindromul emfizem, tulburări de obstrucție bronșică, o cavitate în sindromul pulmonar, sindromul pneumotorax.

Sindroame asociate cu sigiliul țesutului pulmonar.
sindrom inflamator de infiltrare - este prezentat pe un fond de pneumonie lobară, se desfășoară în trei etape: 1. Tide (exsudație); 2. hepa (gri și roșu); 3. Permit.
Patogeneza. Ca o consecinta a inflamatiei, alveolele au primit lichid exudativa bogată în fibrină - maree de fază. Ceea ce în hepa etapa a organizat, lumina devine dens. Ca rezultat, generarea de enzime proteolitice, fibrină solubilă, este parțial resorbit tușește parțial (rezoluția pas).
Sindromul Clinic. Pasul mareea - plângeri cu privire la tuse uscată sau izolarea unei cantități mici de sputa fibrinoasa, febră, dureri în piept pe partea afectată, mai rău în timpul respirație profundă și tuse. La leziuni herpetice studiu general și aripile nasului, la același nivel febrilă pe partea afectată. Examinarea piept: tahipnee, rămase în partea afectată în actul de respirație, palpabil de confirmare lag. voce tremurândă pe partea afectată mai puternic, piept limitat.
percuție comparativ: bont sunet timpanice în zona afectată.
percuție topografica: mobilitatea marginii inferioare a plămânului limitat pe partea afectată. Zona afectată corespunde lobului pulmonar.
Auscultatie: respirație veziculară slăbit și nezvuchnye crepitus în zona afectată, bronhofoniya întărit.

Bronhofoniya - determinarea undei acustice cu corzile vocale la suprafața pieptului, stetoscopul definită, sibilante scriere pronunțat.

Etapa hepa. Plângerile: tuse uscată sau sputa rugina de culoare, dureri în piept, dificultăți de respirație amestecat fibrinoasă. Examinarea piept: tahipnee, partea afectată în spatele în actul de respirație. Palparea: tremurături voce intensificată, elasticitate este redusă pe partea afectată, piept sever restricționat. percuție comparativ: sunetul unui timpanichesky plictisitoare sau tocit în zona afectată. percuție topografic: mobilitatea ogranichesnie a marginii inferioare a luminii. Auskultutsiya Ascultați respirație bronșică, zgomot respirator adverse pot fi zgomot perturbare frecare pleură bronhofoniya întărit.

Rezoluția pas. Temperatura normalizate, tuse cu o cantitate mică de spută muco purulentă sau uscat. Examinarea piept: palparea, a se vedea stadiyu1 .. Percutie: A se vedea pasul 1 .. Ascultația: auscultated slăbit respirație veziculară, crepitus sonor, se poate umezi fin șuierătoare. Bronhofoniya întărit.

Sindromul de etanșare focală a țesutului pulmonar. Caracteristic de pneumonie, tuberculoza pulmonară, infarct pulmonar. Reclamațiile: o tuse, slizisto0gnoynogo de multe ori natura, senzație de lipsă de caracter mixt. La studiu general posibila cianoza pielii. Examinarea piept: tahipnee, rămase în partea afectată în actul de respirație. Palparea: elasticitate redusă pe partea afectată, vocea tremurând în zona afectată este întărită. Sunetul percutor bont-timpanului. Când topografic percuție - ogranichesnie paovrezhdeniya partea de mobilitate. Auscultatia - în zona afectată a slăbit respirație veziculară sau rigid, caracterizat prin umed fin wheezing, mai puțin lokalnosuhie wheezing. Bronhofoniya în zona afectată poate fi atât consolidate și a slăbit.

Sindromul atelectazia obstructivă. Atelectazie - consolidarea țesutului pulmonar, ducând la reducerea airiness. atelectazia obstructiva este cauzata de obstrucție bronșică, și supt aer în plămâni. Motivul pentru închiderea bronhiile - tumori semnificativ mai extinsa ganglionilor limfatici, corp străin aspirație vomei. În acest caz, lumina este condensat și dimensiuni reduse. Reclamații: dispneea inspirator, sau mixte, de multe ori tuse uscată, hemoptizie posibil. examinare generală: difuză cianoză. Inspecția pieptului - partea afectată este redusă în dimensiune, gropi nadpdklyuchichnye spațiu intercostal, la marginea leziunii mai pronunțată, tahipnee, piept elasticitate limitată ipsilateral redusă. În prekussii comparativ sunet timpanică tocit în zona afectată. Atunci când percuție topografic - limita superioară este coborâtă pe partea afectată, în partea de jos este ridicat, un tur al marginii inferioare a luminii este limitată. De regulă, zona afectată corespunde unei zone a plămânilor. Auscultatie: respirație în zona afectată este veziculoase absentă sau slăbită. zgomot adverse respiratorii acolo. Pe partea sănătoasă a respirației vezicular consolidarea. Bronhofoniya în zona afectată nu este disponibilă, precum și tremur de voce.