ateroscleroza inima
De obicei, acesta este combinat cu alte localizări ale aterosclerozei, dar este văzut uneori în mod izolat. Inima cel mai frecvent aterosclerotice combinat cu ateroscleroza aortei si arterele creierului.
Atunci când este privit din arterele coronare, inima aterosclerotice schimbat, entorse serpentine, vorbind sub epicardului; densa se ating la secțiunea marcată îngroșarea a carcasei interioare, în unele cazuri, difuze, în altele - fragmentar; plăci pătrund în lumenul, uneori atât de mult, astfel încât artera este aproape complet închisă. Plachete sunt mai pronunțate pe acea parte a peretelui arterei, care se confruntă cu miocardul.
ateroscleroza Caracteristici inima
Trebuie subliniat unele particularități inerente ateroscleroza a inimii mai mult decât alte zone ale aterosclerozei.
Una dintre aceste caracteristici este, aparent, plăcile de frecvență multistrat. In astfel de cazuri, țesutul conjunctiv care acoperă clusterele primare acumula noi lipidice mase lipidice; pe suprafața lor, un nou strat de tesut fibros. O astfel de „talmeș-balmeș“ mase de țesut fibros lipidice într-o anumită zonă este arterele coronare relativ înguste și amenință atât de frecvente în sistemul de tromboza vasculara.
O altă caracteristică este încarnarea placa vaselor mici de sânge (vasorum sau vasa direct din lumen). Din capilarele nou formate hemoragie poate avea loc într-o astfel de placa vascularizat. Aceste hemoragie intramurale joaca un rol in obstrucția coronariană, după cum se poate în continuare îngust sau chiar aproape lumenul arterei coronare afectate.
A treia caracteristică a aterosclerozei coronariene constă într-o înclinație mare la formarea în masa plăcilor trombotice. Acestea sunt depozitate în principal în domeniul ulcere ateromatoase. depunerea de fibrină pe suprafața ulcere ateromatoase în calibru îngust al vaselor coronare de multe ori duce la tromboza arterelor care apare în arterele mari ale celorlalte zone ale corpului de multe ori. Dar depunerea de fibrină în arterele coronare sclerozate poate avea o suprafață de perete și nu duce la înfundarea.
modificări patologice ateroscleroza a inimii
Prin date pathoanatomical, ateroscleroza inima de vârstă a frecvenței și a altor forme crește; Prin urmare, suprafața lumenului patului coronarian în raport cu diametrul vasului, un copil este de 62% la 9-lea deceniu de viață scade la 21%; grosime intimei crește odată cu vârsta, în special în perioada cuprinsă între 3 si 4 decenii de viață; diametrul arterelor coronare (exterioare) crește cu vârsta de la 0,7 mm la 3,6 mm neonatal la bărbații cu vârsta peste 70 de ani.
Inima Ateroscleroza conduce la o varietate destul de modificări ale mușchiului inimii. Următoarele modificări se pot distinge:
- starea distrofică a mușchiului cardiac sau porțiuni ale acesteia, care rezultă din reducerea aportului de sânge (ischemie), ca urmare a leziunilor aterosclerotice;
- necroză mică și mușchi cardiac malacia de tulburări ale fluxului sanguin la anumite zone ale miocardului;
- Modificări necrotice mai mari - infarct miocardic;
- modificări fibrotice, adică acumularea de fibre de țesut conjunctiv ca focale sau difuze ..;
- modificări cantitative în fibrele musculare sens hipertrofia și atrofie a inimii, indiferent de stadiul aterosclerozei, localizarea acesteia;
Aceste modificări se dezvolta in ateroscleroza a inimii într-o anumită secvență. Din punctul de vedere al clasificării de mai sus a aterosclerozei, această secvență este trasată după cum urmează. In perioada preclinic in arterele coronare lung ruleaza intregul ciclu de modificari aterosclerotice de la depunerea lipidelor și formarea petelor proaspete lipidice înainte de dezvoltarea plăcilor, îngroșarea și compresia peretelui vascular și alte depuneri de calcar. Nu există nici o îndoială că nu numai infiltrate colesterol relativ proaspete, dar modificări fibrotice mai târziu persistente ale arterelor coronare pot să nu apară clinic și nu perturba sănătatea. Semnele clinice ale aterosclerozei cardiace coincide cu perioada în care există tulburări circulatorii mai semnificative ale mușchiului inimii. Aceste anomalii constau distrofiei miocardice (faza I cardiacă clinică perioada de curgere ateroscleroza). Modificările morfologice ale inimii în acest stadiu sunt prost înțelese. Acestea constau în reducerea glicogenului în mușchiul inimii. Probabil și absența completă a abaterilor patologice (termenul „distrofie miocardic“ nu este atât de mult ca și biochimice și mortem biofizic). O insuficiență coronariană mai pronunțată, modificări necrotice miocardic apar deja (etapa a II-curs de timp clinic al aterosclerozei coronariene), variind de la leziuni mici și se termină infarct extinse.
Atunci când porțiunea necrozantă vizualizat are o culoare maronie-gri sau fără vărsare de sânge, plictisitoare; mai puțin în raport cu fluxul de sânge din garanție devine hemoragică în natură. Pe zonele de frontieră ale necrozei curând se dezvoltă țesut de granulație (răspunsul inflamator secundar). Microscopic, prima dată structura țesutului muscular se mai pastreaza, in continuare tesut suferă de înmuiere și dezintegrare, ca urmare a autoliză. Aceste modificări sunt cel mai clar stau la un nivel relativ mare infarcte. Dar, împreună cu astfel de forme constatat de multe ori necroză focală mică de diferite dimensiuni, care pot fi separate numai condiționat de un atac de cord. În aceste forme de necroză focală mică, uneori se face referire la un atac de cord minor. Aceste focare necrotice mai mici, în general, spre deosebire sunt multiple infarct. În principiu, acestea nu pot fi separate de necroza de atacuri de cord, precum și între acestea și alte creaturi toate recomandările.
Tromboza arterelor coronare nu este necesară pentru dezvoltarea unui atac de cord. Tromboza în miocardică nu este primar, și există deja preluată de alte procese de boală anterioare provocate de lipsa acută a circulației coronariene; Mai mult timp a trecut de la începutul atac de cord, tromboza ca apare mai frecvent o complicație. Dar creste tromboze acute, insuficiență circulatorie în partea corespunzătoare a patului coronarian, făcându-l mai stabil, probabil, mai extinse în comparație cu zona inițială.
Cu toate acestea, atunci când o mare stenozată trunchi ateroscleroza arterelor coronare in absenta blocaj complet sau ocluzie care sa dezvoltat lent, atunci când timpul să aibă loc circulației colaterale rearanjare, necroza masivă a regiunii corespunzătoare a mușchiului inimii nu se dezvolta. Apoi, de multe ori, în diferite părți ale regiunii miocardice corespunzătoare, formarea de mici focare necrotice multiple. Acestea din urmă pot avea loc simultan în diferite locuri, astfel încât în mod constant să se alăture principal vatra necrotice, a existat o primă. Uneori, dezvoltarea acestor schimbări au loc într-o perioadă relativ lungă de timp sau sunt labagii. necroza focală a unei astfel de origine poate fi fie concentrată într-un număr limitat, afectat de ateroscleroza, porțiunea miocardică și comună (împrăștiate) pe o porțiune substanțială a miocardului. Adesea, toate aceste opțiuni pentru schimbare sunt combinate între ele, mai ales dacă ținem cont de caracterul de lungă durată a procesului patologic.
Din aceasta, este clar de ce toate aceste schimbări diferite în exterior considerăm ca display-uri, o caracteristică comună a etapei procesului aterosclerotic (II-trombotic sau necrotice).
Partea afectata a inimii in ateroscleroza
De remarcat că schimbările patologice individuale în ateroscleroza a inimii, care de multe ori trebuie să se întâlnească clinician. Este vorba despre procesul de caracteristici de localizare. Printre acestea se numără distrugerea:
- sept interventricular;
- mușchii papilari;
- Atria.
In leziunile aterosclerotice ale septului interventricular este foarte des implicată în procesul mănunchiul Sale. Acesta poate suferi fie necroza sau degenerarea sau stoarse circumferențial formate în cicatrici până la completa distrugere fascicul gisova sau picioare sau ramuri. infarct miocardic sau de cardio care afectează fascicul gisov, clinica oferă o trăsătură caracteristică - o încălcare a conductivității. Uneori există necroza a septului cu ruptura acesteia; șicane perforare are de asemenea semne clinice respective; ea aparține complicația cea mai gravă a unui atac de cord.
Odată cu înfrângerea de ruptura de mușchi papilar, de obicei, le apare. Izolate mușchii papilari miocardice - o raritate. In mod semnificativ mai necroza și ruperea mușchilor papilari apar atunci când un atac de cord masiv, care acoperă pereții ventriculelor, mai degrabă decât în mod izolat. În astfel de cazuri, necroza musculară papilar reprezintă doar o manifestare parțială a prejudiciului miocardic mai frecvente.
În plus față de necroză acută mușchii papilari care decurg din recentul atac de cord, ar trebui să fie luate în considerare în curs de dezvoltare un lent schimbări lor sclerotice, așa cum este uneori observată în cardioscleroză.
leziune atrială izolată se produce in ateroscleroza a inimii este extrem de rare; chiar și cu un atrium atac de cord ventriculare masive nu este de obicei afectată.
Una dintre complicatiile unui atac de cord, joaca un rol in clinica este aproape de perete, trombendokardit. Mai multe frecvente embolism multiple; le provoacă în majoritatea cazurilor au fost partiții tromb parietale, precum si anevrism ventricular cheaguri de sânge. Trombilor artera inima la stânga embolismul dat mare cerc, în special artera renală și splenică, cel puțin - în zona bifurcației aortice, arterele membrelor inferioare. trombi inima pe dreapta au fost sursa de embolism pulmonar; acesta din urmă, în plus, au apărut tromboze a extremităților inferioare.
Când tromboza murala în ventriculul stâng al inimii in ateroscleroza si renale infarcte ale splinei au fost observate la 30% din cazuri; printre cei morți în ateroscleroza a inimii de la un atac de cord, în care au fost lipsesc cheaguri de sânge în inima stânga, atacuri de cord doar 3,5% din cazuri au fost găsite în aceste organe. In grupul de control (cazuri secționate melkoochagovogo cardioscleroză aterosclerotice fără infarct miocardic), cheaguri nu a fost în ventricule. Prin urmare, în formarea de cheaguri de sânge în factor principal cardioscleroză este schimbarea în endocardului asociată cu infarctul miocardic al departamentului corespunzător. Dimpotrivă, în formarea atriul trombilor in ateroscleroza a inimii în insuficiența cardiacă, infarctul miocardic și modificările pereților lor sunt adesea absente.