Apendicita acuta - cauze, simptome, diagnostic și tratament
apendicita acuta
apendicita acuta este cea mai frecventa boala chirurgicale, care reprezintă mai mult de 80% în gastroenterologie. apendicita acuta este mai frecvent la persoanele cu vârsta cuprinsă între 20-40 de ani, deși poate apărea și la copii sau vârstnici. In ciuda progreselor in diagnosticul si imbunatatirea tratamentului chirurgical, complicații postoperatorii în apendicita acută constituie 5-9% și mortalitate - 0,1-0,3%.
Cauzele de apendicita acuta
Problema cauzelor de apendicita acuta este încă nici un consens. Printre teoriile etiologice sunt discutate apendicita acuta mecanice, infecțioase, angioneurotic, alergice, imunologice și altele. Se crede că factorul principal de inflamare a apendicelui (apendicita) reliefează blocarea mecanică a lumenului apendicelui cauzate de pietre fecale, corpuri străine, paraziți, hiperplaziei de țesut limfoid. Acest lucru duce la acumularea de mucus într-un proces, activarea florei bacteriene, inflamatie a peretilor apendice, tromboza vasculara.
Conform teoriei infecțioase, pentru a iniția dezvoltarea de apendicita acuta poate fi o varietate de boli infecțioase - amoebiaza. infecții parazitare, tuberculoza. iersinioza. tifoidă și altele. Sustinatorii teoriei opiniei angioedem privind supremația tulburărilor trofice în peretele apendicelui asociat cu încălcarea inervarea sale.
Într-o anumită măsură, contribuie la dezvoltarea de apendicita acuta poate fi factori nutritivi. Este cunoscut faptul că cea mai mare parte a mânca dieta de carne promovează o perturbare a funcției motorii-evacuare a intestinului, tendinta la constipatie. care, la rândul său, predispune la dezvoltarea de apendicita acuta. De asemenea, la factorii de fond adverse includ dysbiosis intestinale. scad rezistența organismului, unele tipuri de poziții anexă în raport cu cecum.
Apendicita acută cauzată flora microbiană nespecifice: microorganisme anaerobe nesporogeni (bacteroids și anaerobă coccidiostatice - 90%), agenți patogeni aerobi-TION (. E. coli, enterococi, Klebsiella si altele - 6-8%), cel puțin - virusuri, protozoare, prezent într-un proces. Mecanismul principal de infecție a apendicelui - enterogenous; lymphogenous și calea hematogena de infecție nu joacă un rol important în patogeneza apendicita acuta.
Clasificarea apendicita acuta
apendicita acuta poate curge într-un simplu (boala limbii albastre) sau sub formă distructivă (abces, apostematoznoy, flegmonoasă-ulcer, cangrenă).
formă catarală de apendicita acuta (endoappendicitis) caracterizat tulburări limfatice și pentru circulația sângelui în peretele procesului, ea edem, focarele dezvoltării conice a inflamației exudativa (primară afectează). apendicele arată în mod grosolan umflate și plin cu sânge, seroasă - plictisitoare. modificări catarală pot fi reversibile; În caz contrar, atunci când progresia unei apendicita acuta simplu devine distructivă.
Până la sfârșitul primei zile de la debutul inflamației acute catarală peretelui infiltrarea leucocitelor se extinde la toate straturile apendice, care corespunde stadiul abces de apendicita acuta. proces de îngroșare de perete, în lumenul acestuia este format mezenter puroi devine edematos și hyperemic, abdominal apare efuziune seroplastic sau seropurulent. inflamația purulentă difuză a apendicelui, cu multiple microabcese apostematozny considerate ca fiind apendicita acuta. Atunci când pereții ulcerațiilor apendice se dezvolta apendicita flegmonoasă ulcerativă, că la creșterea modificărilor distructive supurative devine cangrenă.
Simptomele de apendicita acuta
In dezvoltarea apendicitei acute izolate stadiu incipient (în 12 ore), etapa modificărilor distructive (de la 12 ore până la 2 zile) și etapa complicațiilor (48 ore). Manifestările clinice de apendicita acuta manifesta brusc, fara precursori sau simptome prodromale. În unele cazuri, cu câteva ore înainte de debutul clinici apendicita acuta pot avea efecte nespecifice - oboseala, deteriorarea sănătății, pierderea poftei de mâncare. Pentru pas dislocat manifestările clinice ale sindromului acut apendicita diareice tipic, și tulburări de durere (greață, vărsături, gaz și întârziere scaun).
Dureri abdominale în apendicita acută - cea mai veche și de durată simptom. In durerea etapa epigastrică inițială localizate sau regiunea ombilicală, este de mică intensitate, natura plictisitoare. Când tuse, schimbarea bruscă a poziției a corpului crește durere. După câteva ore de la debutul schimburi de durere în regiunea iliacă dreaptă, și poate fi caracterizată de către pacienți ca convulsie, intepare, ardere, tăiere, ascuțite, plictisitoare. În funcție de localizarea durerii apendicele poate radia la buric, partea inferioara a spatelui, zona inghinală, regiunea epigastrică.
În apendicita acută sunt, în general, marcate simptome de tulburări digestive: greață, vărsături, balonare unică, constipație, uneori - diaree. Temperatura corpului crește de obicei la subfebrilă valori.
Sub durerea modificări distructive a crescut, ceea ce se reflectă în mod semnificativ la starea pacienților. Temperatura corpului este crescut la 38,5-390S, crește intoxicație, marcată tahicardie la 130-140 bpm. min. În unele cazuri, reacții paradoxale pot apărea atunci când durerea, dimpotrivă, să scadă sau să dispară. Este un semn destul de teribil, care indică procesul de cangrena.
Formele de apendicita acuta destructive sunt adesea însoțite de complicații - dezvoltarea de abces apendiculare. periappendicitis, mezenteriolita, abces abdominal. apendice perforat perete și peritonita, sepsis.
Diagnosticul de apendicita acuta
Pentru apendicita acuta este caracterizata printr-o serie de simptome abdominale: restante dreapta abdomenului în timpul respirației (un simptom Ivanov), tensiune musculară peretelui abdominal anterior, iritație peritoneu simptom (Shchetkina-Blumberg), dureri în regiunea iliacă dreaptă cu percuție (Razdolsky simptom), a crescut durere în poziția . în partea stângă (simptom Sitkovskiy, Bartome-Michaelson) etc. Modificări în formula de leucocite din sânge cresc în conformitate cu etapele de apendicita acuta - din 10-12h10 9 / l în catar 14-18h10 la 9 / l și tu Chez - la forme-purulente distructive.
În scopul de diagnostic diferențial este efectuat studiu rectal sau vaginal. Pentru a exclude alte patologii abdomen acut efectuat cu ultrasunete a abdomenului. care detectează creșterea și, de asemenea, procesul de îngroșare, prezența exudatului în cavitatea abdominală. Atunci când incert recurs clinice și de laborator de imagine pentru a laparoscopie de diagnostic.
Tratamentul apendicitei
In apendicita acuta demonstrat cât mai devreme posibil îndepărtarea apendice inflamat - apendicectomie. În cazurile tipice de apendicita acuta este folosit pentru a accesa apendicele la Volkovich-yakonov - incizie oblică în fosa iliacă dreaptă.
În situații ambigue diagnostician folosite acces pararectalã Lenanderu în care incizia operațională se execută în paralel cu marginea exterioară a mușchiului rectus chiar deasupra și sub ombilic. Prin stațiunea laparotomie la mijlocul-mijlocie sau mai mică de mijloc, în cazurile în care cursul de apendicita acută complicată de peritonită.
În ultimii ani, odată cu dezvoltarea de chirurgie minim invaziva, apendicectomie este adesea realizată prin abord laparoscopic.
Prognosticul de apendicita acuta
tratament în timp util pentru interventie medicala si chirurgicala timpurie sunt cheia pentru un rezultat favorabil de apendicita acuta. Înapoi la activitatea fizică și de muncă normală este de obicei permisă de 3 săptămâni după apendicectomie.
În cazul complicațiilor acute appendicitis (abcese locale in-filtrat apendicular în cavitatea abdominală -. Pelvine-Vaga, mezhkishechnogo poddiafragmalnogo, peritonita pileflebita obstrucție intestinală adeziv, etc ....) prognostic grav.