aortarctia
Etiologia și patogeneza coarctație aortică
Cauza koarkta-TION de aorta - arcele aortice greșite se contopesc în perioada pe termen embrionare. Îngustarea este situat la locul de tranziție al arcului aortic la aorta descendenta, având ca rezultat apariția în circulația sistemică a două moduri sale. Proximală pentru a plasa obstacole are hipertensiune arterială, distal - hipotensiune arterială. Acesta include o serie de mecanisme compensatorii, direcția reprezentată în lupta împotriva perturbațiilor hemodinamice. Una dintre ele este hipertrofia ventriculului stâng, ceea ce duce la o creștere a volumului de accident vascular cerebral și a debitului cardiac, altele - Ras de rețea de extensie garanții reale. Cu-guvernamentale de dezvoltare bune nave colaterale în jumătatea inferioară a corpului primește suficient sânge coli onoruri. Acest lucru explică absența copiilor o mare hiper-tensor. La pubertate, cu creșterea rapidă a garanțiilor existente ale organismului nu putem furniza flux adecvat de sange si a tensiunii arteriale coarctație proximale crește spațiu. Patogeneza sindromului hipertensiv are o valoare și reducerea presiunii pulsului în arterele renale care afectează unitatea de juxtamedullary renal responsabil pentru mecanismul de incluziune vasopresoare.
Anatomie patologica a Coarctația aortic
Îngustarea aortice dis-intitulat, de obicei distală la punctul de origine al arterei sub-clavicular stânga. Lungimea leziunilor este de obicei de 1-2 cm. Extinderea aorta ascendenta si ramuri arc aortic. crește semnificativ diametrul și peretele subțire al arterelor, implicate în circulația colaterale care predraspo decalaj in formarea de anevrisme. Acestea apar adesea în arterele creierului; mai frecvente la pacienții cu vârsta peste 20 de ani. Presiunea si arterele intercostale sinuoase dilatat in partea inferioara, marginile nervurilor sunt formate Uzury. Studiile histologice dezvăluie porțiunea de reducere a coarctație Inclus Cantitatea-TION fibrelor elastice, înlocuirea lor cu țesut conjunctiv. Poate că o combinație de coarctatiei cu boli cardiace congenitale.
Clinica și diagnosticul de coarctație a aortei
De multe ori inainte de pubertate, boala este ascunsă. Deoarece creșterea corpului copilului în circulație sunt prezentate toate marile-mentelor eschafoda, astfel încât în hipertensiunea îmbunătățită aortei proximale, crește sarcina pe miocardului și tabloul clinic devine mai clară.
Ca o consecință a hipertensiunii arteriale la pacienții cu dureri de cap, tulburari ale somnului, iritabilitate, senzație de greutate și de pulsație în cap, sângerări nazale, agravarea de memorie și a vederii. Din cauza supraîncărcării ventriculului stâng care se confruntă cu durere în inimă, bătăile inimii, perebo'i uneori, respirație șuierătoare. alimentarii cu sange insuficient la jumatatea inferioara a corpului produce snack roi oboseală, slăbiciune, răcirea extremităților inferioare, dureri în mușchi de vițel, atunci când mersul pe jos.
Atunci când au văzut detecta dezechilibru în dezvoltarea sistemului musculo-scheletic la jumătatea superioară și inferioară a corpului datorită hipertrofia mușchilor brâu umăr, armat pulsație a arterelor extremităților superioare (axilar și brahial), mai proeminente, atunci când a ridicat-lea mână, și peretele toracic (intercostală și subscapular). Întotdeauna vizibil pulsație a vaselor gâtului armat, în zona subclavie și fosa jugulară. Când palparea bun-satsiya gloanțe pe artera radială și în absența acestuia sau slăbiciune în extremitățile inferioare.
Pentru coarctație de aortă este caracterizată prin niveluri ridicate de B stolicheskogo tensiunii arteriale pe membrele superioare, componentele la pacienții cu vârsta de 16-30 de ani, în medie, 180-190 mm Hg. Art. la moderat de ridicate presiuni diastolice (pana la 100 mm Hg. v.). presiunii arteriale pe membrele inferioare sau nu este determinată, sau a tensiunii arteriale sistolice mai mica decat extremitatile superioare, diastolice corectă.
Pentru frontieră percuție al dullness relative a inimii la stânga, pachet vascular extins. Auscultatia pe întreaga suprafață a inimii se aude suflu sistolic aspru, care are loc pe vasele gâtului, în interscapulum și în cursul arterelor toracice interne. aortă Deasupra auscultated accent de înălțime al II-lea.
Aceste studii indică o diferență esențială rheographic-ing in umplerea cu sange extremitatile superioare si inferioare. În timp ce pe extremitățile superioare curbe rheographic sunt caracterizate de urcușuri și coborâri abrupte, de mare amplitudine la extremitățile inferioare, acestea au un fel de valuri blânde de înălțime moderată.
Mai multe caracteristici coarctation inerente de aortă este detectat chiar și atunci când fluoroscopie. La pacienții cu vârsta peste 15 de ani este determinat volnis-ocupare a marginilor inferioare ale nervurilor III-VIII din cauza Uzury. In țesuturile moi ale peretelui toracic poate fi văzut fasciculelor și pătarea - umbra extinse arterelor. Proiecția directă arată că umbra inimii a crescut la stânga datorită hipertrofiei ventriculare stângi, există o aplatizare a stânga și la dreapta bombat conturul a mănunchiului vascular.
Studiind-o a doua oblic, împreună cu o creștere a ventriculului stâng SERD-tsa văzut bombat umbra stânga Expanded aorta ascendenta clorhidric.
Aortografia Seldinger ajută la clarificarea diagnosticului. La aortogrammah identificate prin restricție aortic lo kalizuyuscheesya la nivelul nu-IV-V a apelurilor toracice, o extindere semnificativă a Crescator sale dyaschego-card si artera subclavie stanga, care este în mod frecvent atingerea diametrului arcului aortic, rețeaua este colateralelor în mod clar vizibile prin care retrograd umplut Berna mezhre si inferioare ale arterelor over-the celiac.
Fig. 44. Diagrama de flux de coarctație a aortei. Explicația în text.
Asteptarile-media de viață a pacienților cu coarctație de aortă aproximativ 30 de ani; 2/3 dintre ei mor înainte de vârsta de 40 de insuficienta cardiaca, hemoragie cerebrală, ruptura aortica si anevrisme diverse-TION, astfel încât tratamentul cu o intervenție chirurgicală în monoterapie. Este mai bine să funcționeze cu copii cu vârsta de 6-7 ani.
Există patru tipuri de tratamente chirurgicale pentru coarctatie aortica.
1. porțiune îngustată rezecție aortic urmat final anastomoză suprapusa-niem să se încheie cu care este fezabil dacă, după Rezek-TION modificat porțiunea fără efort în imposibilitatea de a reuni capetele aortei (fig. 44 a).
2. coarctație rezecție urmată proteza - este sculptata la lung îngustat segment al aortei sau anevrizmati-ically expansiunii sale (Figura 44, b.).
3. Istmoplastika - prin istmoplastike constricție directă a disecat longitudinal și ligat în direcția transversală, în scopul de a crea suficiente aortă clearance-ul. Când istmoplastike indirect după disecția peretelui aortic în incizie sa de a lărgi lumenul-curse la dimensiunea normală, patch-uri cusute din fibre sintetice.
4. Circuit pentru utilizarea unei proteze sintetice
este metoda de alegere atunci când o coarctație lung aortic, calcifiere aterosclerotice sau schimbarea bruscă a peretelui aortic. Rar utilizate (Fig. 44, c).
boli chirurgicale. Kuzin MI Shkrob O. și colab., 1986
Un alt articol pe acest subiect: