Anticorpii Anca în diagnosticul vasculitelor sistemice

Examen de laborator a pacienților cu vasculita sistemică implică determinarea autoanticorpilor, componente ale sistemului complement, răspunsurile imunologici celulare, indicatori ai activării endoteliale și a răspunsului de fază acută.

Pentru a identifica agenții infecțioși asociate cu dezvoltarea vasculitei, efectuarea testelor bacteriologice și serologice.

Metoda de bază de determinare a anticorpilor citoplasmatici anti-neutrofile (ANCA) este reacția metodei imunofluorescență indirectă (FIND) folosind fix alcool neutrofile [A.Wiik 1989], prin care autoanticorpii detectate două tipuri de bază: citoplasmatice ANCA clasic (c-ANCA) și perinuclear ( p-ANCA).

În unele cazuri, detectată strălucire difuză atipică de neutrofile (a-ANCA). Recent, pentru determinarea Anticorpii Anca utilizat în locul FIND citometrie in flux.

ANCA-pentru a da o fluorescenta citoplasmatic granular cu o intensitate mai mare față de nucleul neutrofilelor decât la periferie. In plus, ele reacționează cu citoplasmă monocitelor, dar eozinofile, limfocite sau celule Hep-2 sunt utilizate pentru determinarea factorilor antinucleari (ANF). și în mod tipic specific pentru PR-3.

p-ANCA provoca glow neutrofile și monocite perinucleari, iar unele dintre cele mai frecvent reactioneaza cu mieloperoxidazei. Acest tip de strălucire este ca un artefact cauzat de alcool fixarea de neutrofile. Tratamentul unui alcool permite fixarea celulelor pe suprafața sticlei și crește permeabilitatea moleculelor membranei celulare Ig, dar are ca rezultat dizolvarea membranei lipidice.

Ca urmare, conținutul citoplasma neutrofilelor este distribuit în jurul lor. molecule cationice (lizozimul, mieloperoxidazei, elastaza, catepsina G și lactoferină) se pot lega cu componente încărcate negativ ale nucleului proprii și învecinate sale celule și să dea o iluminare care seamănă cu ANF. Acesta este motivul pentru determinarea p-ANCA necesară stabilirea unor controale corespunzătoare donator de limfocite sau de celule Hep-2.

Prezența p-ANCA poate fi văzută numai în cazul în care serul reacționează numai cu neutrofile (sau monocite), sau în cazul în care titrul de anticorpi reactivi cu leucocite polimorfonucleare, un 2 ori mai mare decât legarea de limfocitele anticorpului. Pentru a exclude antigeni cationici redistribuție oferă celule fixe cu formaldehidă, dar acest lucru duce la o creștere a autofluorescence și în pierderea unora dintre determinanții antigenici.

Recent, pentru determinarea Anticorpii Anca dezvoltat prin ELISA folosind imobilizata pe o citoplasmă extracte acide în fază solidă de neutrofile și granule sau „curate“ enzime de neutrofile (OL-3, mieloperoxidaza și colab.). În general, aproximativ 85% dintre pacienții cu ANCA-a anticorpilor detectați la PR-3 și 90% dintre pacienții cu p-ANCA pentru anticorpul mieloperoxidazei detectate.

Date privind prevalenta si tipurile de Anticorpii Anca în bolile umane, sunt rezumate în tabelele 5.1 și 5.2.

Anticorpii Anca Classical

Folosind o definiție ANCA ca test de screening permite creșterea detectabilitatea granulomatoza Wegener, în special în stadiile incipiente ale bolii la pacientii cu boala limitata si forme atipice sau cruce angiitnymi sindroame.

În același timp, datele privind sensibilitatea ANCA (anti-CR-3) pentru diagnosticul de granulomatoza Wegener, amestecat. ANCA-sensibilitate in aceasta boala depinde de activitatea, prevalența procesului patologic și forma sa. Faza „inițială“ variază de la 50%), cu leziuni numai superioare și ale tractului respirator inferior, fără semne de vasculită și până la 100% - de la pacientii cu vasculita generalizata a arterelor mici [J.Cohen Tervaert et al ,. 1989; B.Nolle și colab., 1989].

Se crede că Anticorpii Anca pot reacționa încrucișat cu histolytica antigeni Entamoeba sau microorganism capabil de a induce eliberarea enzimelor neutrofile și, astfel, induce sinteza de autoanticorpi.

Rezultatele referitoare la detectarea nivelului de frecvență și Anticorpii Anca, sunt prezentate în Tabelul 5.3.

Tabelul 5.3. Frecvența de detecție Anticorpii Anca la pacienți cu Wegener granulematoeom, polyangiitis microscopice, alte boli vasculare și a donatorului

Atunci când se compară Anticorpii Anca cu alți parametri de laborator marcate corelație între ANCA și VSH (r = 0,45; p<0,05) и IgMРумыния(r=0,46; р<0,05).

Examenul de 17 pacienți cu granulomatoza Wegener în dinamică - 13 dintre ele în timpul tratamentului, o scădere a titrurilor de anticorpi, care in 7 anticorpi citoplasmatici antineutrophil nu au fost detectate (Figura 5.2.).

Fig. 5.2. Dinamica titrului reacția ANCA a pacienților imunofluorescență indirectă granulomatoza Wegener (a) și polyangiitis microscopică (b)

La 6 persoane exacerbare însoțită de o creștere a titrului de anticorpi. In 4 dintre acestea crescând Anticorpii Anca, agravarea simptomelor la depășit, respectiv, 20 și 25 de zile, 1 și 6 luni.

Anticorpii Anca perinuclear

Anticorpii Anca Atipice

Anti-neutrofile anticorp citoplasmatice în artrita reumatoidă

Tabelul 5.5. Frecvența de detecție și caracterizarea ANCA în artrita reumatoidă

Cu 19 seruri conținute în anticorpi la lactoferină și numai într-un singur caz, anticorpul la catepsina și mieloperoxidazei. Folosind immunoblotting a demonstrat că, împreună cu lactoferină, la unii pacienți seruri sunt anticorpi prezenți direcționat contra unei polipeptide neidentificate cu o greutate moleculară în 67/66 și 63/54 kd.

Anti-neutrofile anticorp citoplasmatice în lupus eritematos sistemic

In acest caz, un anticorp pentru lactoferinei găsit în 39%> dintre pacienți. Sinteza lor corelata cu activitatea clinica a LES si „Semiluna“ studiul morfologic al rinichiului. O creștere moderată a concentrației și MPS-a menționat la 8 din 87 pacienți (9%), 6 dintre ele au prezentat semne serozity.

Anti-neutrofile anticorp citoplasmic cu alte boli reumatice

Nasonov EL Baranov AA Shilkina NP