Anticoagulantele, antiagregante plachetare, și recomandări pentru utilizarea acestora
Anticoagulantele, antiagregante plachetare, și recomandări pentru utilizarea acestora
Printre medicamentele care afectează factorii de coagulare din sânge includ anticoagulante administrabile oral, heparină, enzime defibriniruyuschie din venin de șarpe, de plasmă; medicamente care afecteaza ficatul; medicamente care stimulează o creștere a numărului de factori de coagulare plasmatic.
Supradozarea și intoxicații din cauza utilizării sau abuzivă a acestor substanțe chimice limitate în principal la anticoagulante ingestie, destinate uman și rodenticide, și administrarea parenterală de heparină.
Recomandări pentru tratament antitrombotic: un scurt ghid
I. Warfarina.
anticoagulante orale
Absorbit rapid din tractul gastro-intestinal
timp de înjumătățire de 36-42 h
Inhibă vitamina K dependente de factori de coagulare (II, VII, IX, X)
II. heparină nefracționată.
anticoagulant
Accelereaza inhibarea interacțiunii dintre antitrombina III și proteinele de coagulare (în special trombina și factorul Xa)
Administrarea intravenoasă sau subcutanată
III. heparina fractionata.
anticoagulant
greutate moleculară mică
biodisponibilitatea prezisă (timp de înjumătățire)
Inhibă factorului Xa> Eeyore
Administrarea intravenoasă sau subcutanată
IV. Aspirina.
Acesta inhibă agregarea plachetelor (ciclooxigenaza)
Acesta inhibă prostaciclina vascular
Rapid devine efectivă (30-40 min)
efect de lungă durată
V. Ticlopidina.
Inhibă agregarea plachetară cauzate de adenozin difosfat
debut lent al acțiunii (24-48 h)
Cea mai severă reacție negativă - neutropenie
VI. Agenții antiplachetari.
- Aspirina are un efect benefic în următoarele cazuri:
- Prevenirea atacurilor de cord la barbati si femei in varsta de peste 50 de ani
- angină pectorală stabilă
- infarct miocardic
- atacuri ischemice tranzitorii, accident vascular cerebral, și un ciot
- angioplastie coronariană
- bypass coronarian
- valve cardiace mecanice (în combinație cu warfarină)
- inima artificiala supape la pacientii cu risc crescut (in asociere cu warfarina)
- Fibrilația atrială (mai puțin favorabil decât warfarina)
- Ticlopidina are un efect benefic în următoarele cazuri:
- angină instabilă
- bypass coronarian
- atacuri ischemice tranzitorii, accident vascular cerebral, și un ciot
- accident vascular cerebral se încheie
VII. Prevenirea trombozei venoase.
- Pacienții cu un risc crescut de:
heparină doză ajustabilă sau
Heparinei cu greutate moleculară mică sau
Doze mici de-warfarină (INR, 2,0-3,0, începând din ziua intervenției chirurgicale)
- Pacienții cu risc moderat:
Doza scăzută standard de heparină (5000 U n / k, începe la 2 ore după începerea funcționării)
Aerul exterior presare (cu contraindicații pentru utilizarea anticoagulante)
VIII. Tratamentul de tromboembolism venos.
heparină intravenoasă (5000 U bolus), urmată de o perfuzie continuă sau de două ori pe zi, efectuată prin injectare (17.500 IU) pentru a stabili aPTT, 1,5-2,5 ori timpul de control
In cele mai multe cazuri, administrarea de heparina si warfarina poate fi pornit în același timp, alternativ în 3-5 zile
warfarină Introducere ar trebui să continue timp de cel puțin 3 luni
În cazul în care terapia anticoagulantă este contraindicată, trebuie să se oprească introducerea de droguri în vena cava
IX. fibrilatie atriala.
Următorii factori asociați crește riscul de accident vascular cerebral:
îmbătrânire
disfuncție ventriculară stângă
A fi femeie
hipertensiune
defect valve cardiace
tromboembolism
Afiseaza administrarea warfarina, în special la pacienții cu risc ridicat în cazul în care nu există contraindicații pentru utilizarea sa
Aspirina ar trebui sa fie utilizat la pacienții din grupul cu risc scăzut
X. valvulara Heart Disease.
Reumatică valva mitrală embolie sistemica sau fibrilatie atriala: warfarina (INR, 2.0-3.0)
Defect valva aortica embolie sistemica sau fibrilatie atriala: warfarina (INR, 2.0-3.0)
Prolapsul valvei mitrale atac ischemic tranzitor (aspirina 325 mg / zi)
atacuri ischemice tranzitorii în perioada aspirina, embolie sistemica sau fibrilatie atriala; warfarina (INR, 2.0-3.0)
atac ischemic tranzitor (contraindicații pentru utilizarea warfarină): ticlopidină (250 mg, de 2 ori pe zi)
calcificarea Inelară a valvei mitrale
emboliei sistemice sau fibrilatie atriala: warfarină (INR, 2.0-3.0)
XI. valve cardiace artificiale.
- Artificiale valve mecanice: warfarina (INR, 2.5-3.5)
(Utilizarea combinată a warfarină și aspirina trebuie luată în considerare numai pentru pacienții cu risc ridicat)
- Mecanică Supapa protetice cu embolie sistemica:
warfarina plus aspirina (100-160 mg / zi)
sau
Warfarina plus dipiridamol (400 mg / zi)
- Mecanică Supapa protetice la un risc crescut de sângerare: warfarina (MHC 2,0-3.0) cu sau fără aspirină aspirina (100-160 mg / zi)
- Mecanică endocarditei protezelor și: administrarea continuă a warfarinei (INR, 2.5-3.5)
- bioproteze bioprotezice valve cardiace în poziția mitrală: warfarina timp de 3 luni (MHC) 2,0-3,0
- Bioproteză in pozitia aortica: aspirina (325 mg / zi) si bioproteză fibrilatie atriala, embolie sistemica sau tromb atrial (pacienți cu risc ridicat) warfarina (INR, 2.0-3.0) plus aspirina (100 mg / zi)
XII. infarct miocardic acut.
- Terapia antiplachetară:
Toți pacienții suspectați de infarct miocardic nu trebuie să primească acoperite enteric de comprimate de aspirina (160-325 mg / zi)
- Aspirina (160-325 mg / zi) trebuie administrată tuturor pacienților pe o perioadă nedeterminată de timp (în cazul în care nu se aplică warfarină)
- heparină:
Toți pacienții cu infarct miocardic - indiferent dacă sunt sau nu tromboliza - ar trebui să primească heparină
Pacienții cu risc crescut de tromboza parietal și embolie sistemică se administrează heparină
- Warfarina.
Pacienții cu risc crescut de tromboza parietal și warfarina emboliei sistemice trebuie administrată în 1-3 luni (MHC 2,0-3,0)
Terapia combinată Siguranța și eficacitatea terapiei combinate este în studiu
XIII. Transplant de by-pass coronarian.
Dipiridamolul înainte de operație nu este necesară după 6 ore după intervenția chirurgicală unul recomandat pentru a incepe tratamentul cu aspirină (325 mg / zi)
Ticlopidina (250 mg, de 2 ori pe zi) este indicată la pacienții cu alergie sau aspirina intoleranta
- angioplastie coronariană:
Tratamentul cu aspirină (325 mg / zi), ar trebui să înceapă cu cel puțin 24 de ore înaintea procedurii și să continue pe termen nelimitat
Ticlopidina (250 mg, de 2 ori pe zi) este indicată la pacienții cu alergie sau aspirina intoleranta
Dipiridamolul nu este obligatorie
In timpul procedurii trebuie să se asigure heparina in doze la timpul de coagulare activată a fost mai mare de 300 cu
Heparina trebuie să continue timp de 12-24 ore după ce procedura este finalizată (efectul benefic necunoscut de warfarină)
XIV. boli vasculare periferice si chirurgie.
trebuie administrat aspirină (325 mg / zi) (din perioada de preoperator) pacientii supusi unei protetice femurale-poplitee
Aspirina (160-325 mg / zi) trebuie utilizate toți pacienții cu boli vasculare periferice datorită unui risc crescut de infarct miocardic si accident vascular cerebral
Aspirina (325-650 mg de 2 ori pe zi) trebuie administrat la pacienții supuși unei endarterectomie carotidiană (inainte de operatie si dupa operatie timp de 30 zile); 30 zile mai târziu, doza poate fi redusă la 160-325 mg / zi
XV. boli cardiovasculare.
bruit carotide asimptomatică: Aspirina 325 mg / zi)
Simptomatic stenoza de artera carotida: aspirina (325 mg / d) (trebuie furnizate endarterectomie numai atunci când o stenoză> 70%)
atac ischemic tranzitor (325-975 mg / zi); alergie de a prescrie aspirina, ticlopidina (250 mg, de 2 ori pe zi)
Accidentul vascular cerebral completat: aspirina (325-975 mg / zi); alergie de a prescrie aspirina, ticlopidina (250 mg, de 2 ori pe zi) (conform unor surse, ticlopidina preferabile pentru pacienții cu accident vascular cerebral culminând)
accident vascular cerebral acut cardioembolic:
(1) de la un slab la moderat, fără semne de sângerare în studiul metodelor de computer tomografie sau rezonanta magnetica nucleara executate dupa> 48 ore: heparină intravenoasă, urmată de administrarea de warfarină MHC. 2,0-3.0.
(2), în prezența hipertensiunii puternic sau slab controlat: decelerare anticoagulantă în termen de 5-14 zile