Anomaliile de tranziție lombosacrală, altmed

anomalii de dezvoltare ale tranziției lumbosacral

Și Sacralizare LYUMBALIZATSIYA vertebre

(Vertebrele tranzitorie Lumbosacral)

Sacralizare numit lombare tranziție V sacral, prin care se reduce cantitatea de vertebre lombare, cantitatea de vertebre sacrale este crescut cu unu. Când lyumbalizatsii. In schimb, am sacrale, separate de sacrum, lombar convertit la (VI). Conform cu raze X și sfințirea lyumbalizatsiya au aceeași formă, și întrebarea dacă, în acest caz, anomalie este sacralizarea sau lyumbalizatsiey este rezolvată prin soschityvaniya sacrală sau, mai bine, vertebrele lombare. Formele de anomalie menționată poate fi diferită de creșterea proceselor transversale, care iau forma unei aripi de fluture ventilator sau, înainte de contactul cu sacrul, care se formează sau un spayanie joncțiune adevărat Shoots sacrum. Dimensiunile vertebrei tranzitionale redusă pe verticală, decalajul dintre ele redus, iar sacrul și, uneori, absent. apofizei spinoase scurtat și se sprijină pe creasta osului Aitch, sau fuzionează cu acesta din urmă, precum și realizarea arcul. În funcție de gradul de anomalie în calea nervilor în sine sau modificate; în dimensiune, sau sunt transformate în gaura nou format ca și găurile sacrum.

Din adevărata sacralizarea este necesar să se facă distincția false, în curs de dezvoltare ca urmare a proceselor patologice în domeniul vertebre lombare V, ceea ce duce la un ligament ossifikaschii ilio-lumbale și Sacro-iliaca. Acest osificarea ligamentului uneori combinat cu modificări rahitismului reale ale coloanei vertebrale. psevdosakralizatsiya completa este foarte rar și este, de obicei, la o vârstă înaintată, adesea însoțită de depunerea de osteofite la corpul vertebral.

Pe radiografiile psevdosakralizaschiya diferite de adevăr: de îndată ce spațiul intervertebral în timp ce ligamentele calcifiate umbrite, dar este programată, iar umbrele ligamentelor intinse din procesele transversale la osul iliac. vertebrele tranzitorie poate determina modificări secundare în vertebre din cauza formării scolioze și deplasările aferente ale centrului de greutate, precum și dintr-o sarcină ridicată și susținută asupra coloanei vertebrale. Aceste modificări sunt în comune artroza nou format, degenerarea proceselor articulare prin depunere pe ele și la marginile comune ale osteophytes în osteocondroza. Apariția acestor modificări are loc în principal în tranziție asimetrică și vertebra mobilă (I. L. Tager).

Patogeneza durerilor de spate în timpul vertebra de tranziție aparent diferite. În unele cazuri, motivul pentru care pot fi modificările secundare vpozvonke și articulațiilor, dar în aceste cazuri, rolul anomaliilor în patogeneza durerii ar trebui sa fie considerate ca fiind de bază ca dezvoltarea de modificări secundare este rezultatul anomalia. Durere în aceste cazuri, sunt localizate în principal în regiunea lombară, și doar în cazuri rare, au caracter ishialgicheskogo sindrom. Sunt dureri adesea în vârstă mijlocie și vechi. În alte cazuri, anomalia este cauza imediată a durerii lombare-sciatic. Pentru a înțelege acest lucru, trebuie să ia în considerare corelația anatomice locale. Lungimea normală a proceselor transversale ale vertebrelor lombare V variază de la 2,5 la 3 cm; din ilium le separă distanță de 2 cm; distanța dintre marginea inferioară a crestei și marginea superioară a sacrum egală cu 1,5-2 cm; trece sub supracreșterea nervul are un diametru de aproximativ 1 cm. Când procesul de creștere în toate direcțiile pentru a ieși departe nervul poate fi redusă, astfel încât procesul se va aplica la nervul și în anumite condiții, comprimați și îl doare. La joncțiunea sau creasta intergrowth cu sacrum priza nou format pentru nervul poate fi inadecvat nervului dimensiune. Îngustarea gaura poate fi cauzată și de schimbări în capsula articulară care înconjoară articulația nou formată. Conform vertebra staționare și de evacuare cu un fenomen de durere diametrul nervului nu poate avea loc. Mobilitatea vertebrelor creează condițiile cele mai favorabile pentru prejudiciul sau înscenări. Durerea asociată cu vertebra apariția tranzitorie, contribuie, de asemenea, la sarcina asupra coloanei vertebrale și deplasarea sa greșită în timpul mișcărilor ale corpului. Și apoi, iar celălalt poate fi cauzată de munca fizică, stres fizic excesiv, și din alte motive (sărituri, care se încadrează în picioare, trunchi și îndoiți lateral m. P.).

vertebra de tranziție este stabilit în forma finală și adevărată după fuziune a vertebrelor sacrale, t. E., Dupa 20 de ani. La această vârstă, sau un pic mai târziu de dezvoltare sindrom de obicei, observate; mai rar apare la o vârstă înaintată. Copii vertebră tranzitorii detectate radiografică cât mai frecvent adulți, sau chiar mai frecvent (lyumbalizatsiya) sindrom de durere, de asemenea, apare ca o raritate.

Dezvoltarea durerii în termeni generali are loc în același mod ca și în spina bifida. Dezvoltarea acută a durerii apare mai frecvent si este de obicei asociat cu trauma (care se încadrează în picioare) sau la o sarcină excesivă asupra coloanei vertebrale. Uneori, durerea este precedată de apariția paresteziile în picior în formă de ardere, anemeniya. easing Caracteristic dureri ale pacientului într-o poziție orizontală și întărită la verticală, precum și cu apariția lor, cu scări de coborâre, în timp ce ridicați scara nedureros. Aceasta a considerat aspectul patognomonice sau durere a crescut atunci când sari pe loc, cu picioarele mutat și coborâre tocuri.

Mișcarea a coloanei vertebrale, în special în partea, partea a membrului afectat, dureros. lordozei normal este aplatizat; vertebrei tranzitionale asimetrică se observă, de obicei, scolioză. Durere localizată în partea laterală a vertebrei lombare V punct. În cazurile severe, dureroase Valla toate punctele, și mai ales în partea de sus.
Alte simptome nu postoyamny așa cum este descris mai sus, și toate se potrivesc în sciatica simptomokompleke superior. forma lombara de Leri, este mai frecventă în lyumbalizatsii. vertebră tranzitorie adesea combinată cu o eclisă de clivaj latente și vertebrele sale adiacente.

Anomalia, care poartă numele de spondiloliză. Reprezintă schistasis interarticular piese arc de osificare incompletă a regiunilor sale posterioare. Osificare defect de cartilaj este umplut; este posibil ca articulațiile sunt formate și fals la locul defectului. Despicat poate fi unilaterală dar cel mai adesea este bilaterală. Spondiloliză cel mai frecvent întâlnite în lombare V și I (lyumbalizovannom) sacrale, mult mai puțin - IV în lombare. Uneori, defectul este detectat în ambele vertebre lombare. Spondiloliză pot fi combinate cu oculta spina bifida (lipsa de osificare în partea de mijloc a claviculă).

Potrivit Chausova, spondiloliza apare la 5% dintre adulți.
Spondiloliză în sine nu duce la apariția fie lombare sau sciatica. Cu toate acestea, în anumite condiții, este de multe ori cauza spondilozei.

Spondiloza Chemat în curs de dezvoltare treptat sau brusc ventrale compensate vertebră V lyumbalizovannogo de obicei lombare sau sacrale I, sau ambele. Descris și ne-am observat cazuri rare în care deplasările sunt IV și V ale vertebrelor lombare.

Există trei grade de spondiloză:

a) vystoyanie deasupra cape Lv corp vertebral sacral cu expunerea parțială a unei baze de sacrum;

b) puternic vertebrele înclinării mutat anteriorly;

c) omiterea vertebrelor în pelvis și o expunere completă a zonei sacrum.

Aparent, o altă ordine anomalii, cum ar fi procesele de aplazie articulare pot provoca spondilolistezis favorabil. În final, există observații atunci când opondilolistez are loc în absența unor anomalii menționate anterior. asociate Leary compensate I sacrală cu lyumbalizatsiey ei. De obicei, o formă neregulată și poziția lyumbalizo-vannogo vertebră promova alunecarea acesteia sub influența de motive, chiar minore. traume severe pot provoca deplasarea vertebrei și în absența anomaliei spus. Cel mai adesea apare la copii și adulți tineri. Deplasarea vertebrelor este văzut în oameni de toate vârstele, inclusiv copii. Acestea din urmă pot suferi gama de deplasare vertebre (sacral I-II, IV-V lombare).

Tabloul clinic este marcat spondilolieteza sau debut progresiv sau acută a bolii. Primele cazuri de dureri localizate în regiunea lombară, la început, în curs de dezvoltare sau intensificarea în timpul muncii fizice, în picioare, mersul pe jos, coborârea în jos pe scări. În viitor, în cazul în care condițiile de muncă nu se schimba, intensifică durerea, care încep să radieze în una sau ambele picioare, și există o dezvoltare treptată sau bruscă ishialgicheskogo sindrom. În cazurile acute (de obicei, după un prejudiciu - lovit în partea inferioara a spatelui, toamna, creșterea de greutate excesivă), acest sindrom apare imediat „, și aici despre durere mai intensă decât în ​​picior.

Ocazional - instalarea acută a bolii - dezvolta pareză sau paralizie a membrelor - una sau ambele - și tulburarea sfincterelor. Astfel, într-unul dintre cazurile observate avem o fată de 15 ani, după o scădere la schi brusc a avut dureri severe de spate, iar la scurt timp după aceea a dezvoltat o paralizie flască a picioarelor cu absența lui Ahile reflex, scăderea sensibilității la Liv - rădăcini Sv și fenomenele de lumină retenție urinară. Durere în partea din spate de jos și picioarele erau foarte puternice; Jumătate-verticală în poziție caracteristică pat. Pe radiografiile a relevat deplasarea ventrală Lv - S1 vertebre.

În cele din urmă, în unele cazuri, tulburări subiective sunt atât de minore încât pacientul este aptă de muncă, dar nu pot să facă munca fizică. Cea mai caracteristică în spondilolieteza clinică trebuie să fie considerată ca o modificare a configurației trunchiului. Talia pare scurtat, falduri sunt formate pe părțile laterale. Lombara lordoza extins atât în ​​sus și în jos; fund abrupt peste sacrum în urmă proeminente. Deasupra sacrum de retragere în mod semnificativ, și pentru a rezista zona sacrã poate fi palpat. proces spinos LI vertebra sau kyphotic DXII standuri (simptom Chirkina). Atunci când îndoirea trunchiului lordozei înainte nu va intra în cifoză și netezit ușor; cu rotunjire spate crește lordoză brusc, și a simțit durere. Cea mai mare miscare spinarii este doar o parte a sânului. Fese amar opus, iar partea lor superioară formează un fel de site-uri. Uneori, există ieșire în afară abdominale.

Atunci când presiunea este aplicată pe zona afectată a coloanei vertebrale poate fi remarcat vertebră conformitatea. Pe partea laterală a abdomenului (cu mușchii flasc) poate fi observat corpul vertebrei deplasat, care poate fi, de asemenea, instalat în studiu prin rect si vagin. În cazurile severe, pacientul se află în pat într-o postură caracteristică: genunchi îndoit, spate și gât au ridicat pe perna; culcat pe spate, el nu poate din cauza durerii.

Mersul cu tulburări subiective ascuțite este dificilă, precum și în picioare, mai ales pe degetele de la picioare. Atunci când simptomele slabe sau nu subiective, ultimul pas este salvat, dar nu este foarte buna, amintind oarecum de rață. În prezența unui sindrom marcat număr algic de trăsături caracteristice pentru sciatica superior: punct de durere simptom Lasegue, direct și cruce, schimbarea Neri simptom reflexele lui Ahile, atrofie musculară, etc ...

Leziunile localizate de obicei în rădăcinile Liv-Lv-S1.
Detectarea bolii în funcție de caracteristicile de mai sus și care permit momente de boală (traumatism, recuperare de greutate, munca fizică grea) nu prezintă mare dificultate. asistență substanțială în diagnosticul au raze X. Pe FASD apare ca urmare a imaginii atunci când hiperlordoză spondilolistezis, arc vertebrale în sus și aruncate înapoi corpul V lombare vertebre nroitsiruetsya Ra sacrum. Pe imaginile de profil a corpului vertebrei deplasate vine într-un grad sau altul pentru linia care leagă lombară și sacrală sau vertebre compensate determinată la suprafața interioară a sacrum la nivelul I-II vertebre. Spondiloliză este cel mai bine instalat pe imagini polubokovyh. Aceleași proiecții determina starea articulatiilor intervertebrale.

În afară de aceste anomalii sunt în dezvoltarea coloanei vertebrale lombosacrale, valoarea care, în patogeneza sciatic și lombare dureri pot fi considerate stabilite, descrie un număr de alte persoane care sunt considerate ca fiind absolută sau relativă cauză sciatica. Astfel de anomalii includ structura corpului vertebrei asimetrică V lombare, poziție incorectă, vertebrelor în formă de pană, forma incorectă (în formă de cârlig) a proceselor transversale, prezența acestei vertebrei coaste; extensie vertebră lombară -rudimentarny, lombare vertebră V de offset posteriorly; îmbinările alipire, iregularități în osificarea arcurilor (suprainfectia substanței osoase la acestea). În cele din urmă, odată ce am văzut sciatică, în care articulațiile reale între procesele spinoase au fost găsite Li - Ly vertebre. Cu toate acestea, toate aceste anomalii sunt relativ rare, precum și importanța lor în patogeneza sciaticii, deși, probabil, nu a fost încă stabilită, și de ce nu sunt încă o semnificație practică.

Noi credem că este necesar să subliniem aici că, în ceea ce privește acele anomalii care sunt descrise aici, nu putem atribui în mod necondiționat și întotdeauna să le rolul principal și unic în dezvoltarea de sciatica. De multe ori, în ciuda prezenței uneia sau alteia anomalie, oamenii sunt liberi de durere pentru o viață întreagă. În consecință, purtătorii sciatica anomalie poate avea loc din alte cauze. În cazul în care diagnosticul etiologic al sciatica nu poate fi ghidată doar de faptul că examinarea cu raze X a găsit una sau alta anomalie, acesta nu a putut să se bazeze în întregime pe gradul de severitate al anomalia. Se poate întâmpla ca durerea totală sacralizarea nu apar, în timp ce creșterea procesului transversal apar foarte luminoase. În mod similar, este imposibil să dea valori excepționale și să formeze o parte defect de mărime cu spina bifida.

Pentru diagnosticul, trebuie să instalați mai întâi topografia leziunii nervoase. Formularul radiculară Odată instalat sciaticii, atenția medicului trebuie să se concentreze pe studiul a coloanei vertebrale, ca radiculară sciatică de multe ori este secundar. Apoi, relația dintre dezvoltarea bolii, cu momente externe, vârsta pacientului, boala si caracteristicile clinice ale fiecărui caz în parte ar trebui să conducă la determinarea medic adevărata natură a bolii. În unele cazuri, cauza sciaticii este stabilită prin excludere; Uneori este necesar să se recurgă la monitorizarea pe termen lung a pacienților. Cu toate acestea, o cunoaștere detaliată a bolii și experiența clinică este aproape întotdeauna ajuta medicul să înțeleagă cauzele și natura fenomenelor morbide.