anevrism aortic abdominal - simptome, tratament, chirurgie, ruptura

anevrism aortic abdominal - aceasta este o extindere locală a lumenului aortei abdominale, care se dezvoltă din cauza modificărilor patologice ale pereților sau malformații sale. Dintre toate leziunile aneurismale ale vaselor sanguine ale anevrism aortic abdominal este de 95%. Boala este diagnosticata intr-unul din douăzeci de bărbați cu vârsta de peste 60 de ani, femeile suferă mai puțin.

anevrism aortic abdominal, în cele mai multe cazuri sunt asimptomatice, dar, în același timp, crește treptat în volum (cu aproximativ 10-12% pe an). De-a lungul timpului, pereții vasului sunt întinse, astfel încât, în orice moment, gata să izbucnească. Ruperea unui anevrism însoțit de hemoragie internă masivă și moartea pacientului.

anevrism aortic abdominal este un loc al 15-lea în lista de boli care duc la moarte.

forme ale bolii

Cele mai frecvent utilizate de clasificarea clinicienii abdominale anevrism aortic, pe baza particularităților anatomice localizarea extensiilor anormale:

• anevrism infrarenal, ramuri adică localizate sub arterele renale (observate la 95% din cazuri) ..;
• anevrism suprarenal, t. e. poziționat deasupra punctului de origine al arterelor renale.

Prin construirea unui perete abdominal sac anevrism aortic împărțit în fals și adevărat.

Forma proeminenței:

In functie de cauza abdominale anevrism aortic poate fi congenitală (asociată cu structura anomalii vasculare) sau dobândite. Acesta din urmă, la rândul lor, sunt împărțite în două grupe:

1. Inflamatorii (infectioase, infectioase-alergice, sifilitica).
2. Neinflamatorie (traumatice, aterosclerotice).

Prin prezența complicațiilor:

• fara complicatii;
• complicat (rupere trombozat, exfoliant).

În funcție de porțiunea de expandare cu diametrul de anevrism aortic abdominal sunt mici, medii, mari și gigantice.

A. A. Pokrovskim a propus o clasificare a abdominale anevrism aortic, pe baza prevalenței procesului patologic:

1. anevrism infrarenal, are o lungime de proximale și distale gâturile.
2. anevrism infrarenal, este situat deasupra nivelului bifurcației (divizare) a aortei abdominale, având istm proximal lung.
3. anevrism infrarenal extinderea la bifurcatia abdominale de aortă și arterelor iliace.
4. Total (infrarenal si suprarenala) anevrism aortic abdominal.

Cauze si factori de risc

Numeroase studii au arătat că un factor etiologic major in anevrism aortic abdominal, ca, cu toate acestea, și alte site-uri de proces patologic (aorta toracică, arcul aortic) este ateroscleroza. În 80-90% din cazurile de dezvoltare a bolii datorate acestora. Mult mai putin de dezvoltare dobandite anevrism aortic abdominal este asociat cu procesele inflamatorii (reumatism, micoplasmoze, salmoneloza, tuberculoza, sifilis, aortoarteriit nespecifice).

De multe ori, anevrism aortic abdominal este format la pacienții cu deficiență congenitală a structurii peretelui vascular (fibro muscular displazie).

Cauzele traumatice anevrism aortic abdominal:

• leziuni ale coloanei și cavitatea abdominală;
• erori tehnice atunci când efectuează intervenții chirurgicale reconstructive (protezare, thromboembolectomy, dilatarea aortică sau stenting), sau angiografie.

Factorii care cresc riscul de a dezvolta un anevrism aortic abdominal sunt:

• fumat - Fumătorii sunt 75% dintre toți pacienții cu această patologie, cu atât mai mult experiența fumatului și numărul de țigări fumate în fiecare zi, cu atat mai mare riscul de a dezvolta un anevrism;
• vârsta de peste 60 de ani;
• sex masculin;
• prezența bolii la rude apropiate (antecedente familiale).

Ruptură abdominale anevrism aortic apare cel mai frecvent la pacienții care suferă de boala bronhopulmonare cronice și / sau hipertensiune. În plus, riscul de ruptura este influentata de marimea si forma de anevrism. Simetric ruptură aneurysmal sac mai puțin frecvent decât asimetric. O expansiune imens, ajungând la un diametru de 9 cm sau mai mult, 75% din ruptura cu sangerari masive si moartea rapida a pacientilor.

Simptomele de anevrism aortic abdominal

In cele mai multe cazuri, anevrism aortic abdominal apare fara simptome clinice, și este diagnosticată întâmplător în timpul studiului radiografie abdominala, ecografie, laparoscopie de diagnostic sau palparea convențională a abdomenului, efectuate în legătură cu cealaltă patologie abdominală.

In alte cazuri, simptomele clinice ale abdominale anevrism aortic poate fi:

• dureri abdominale;
• senzație de plenitudine sau greutate în abdomen;
• Pulsatilă în abdomen.

Durerea este resimțită în jumătatea stângă a abdomenului. Intensitatea ei poate varia de la ușoară până la intolerabilă, care necesită numirea de injecții cu analgezice. De multe ori dă dureri în regiunea inghinală, sacrală sau lombare, și, prin urmare, în mod eronat diagnosticate ca sciatică, pancreatită acută sau colica renală.

Cand in crestere anevrism aortic abdominal începe să exercite o presiune mecanică asupra stomacului și duodenului, aceasta duce la dezvoltarea sindromului dispeptic, care se caracterizează prin:

• greață;
• vărsături;
• aer ragaie;
• flatulență;
• tendință de constipație cronică.

In unele cazuri, rinichi dislocă sacul aneurysmal si comprimă uretra, conducând astfel la formarea sindromului urologic, care se manifestă tulburări dysuric (rapide, dureroase, urinare dificila) si hematurie (sange in urina) clinic.

În cazul în care anevrism aortic abdominal comprimă vasele testiculare (artere și vene), pacienții au dureri în testicule, precum și dezvoltarea unui varicocel.

Compresia rădăcinilor spinale în creștere protuberanță a aortei abdominale este însoțită de formarea de ishioradikulyarnogo simptom, care se caracterizează prin dureri persistente în regiunea lombară, precum și motorii și tulburări senzoriale la nivelul membrelor inferioare.

anevrism aortic abdominal este capabil de a deveni o cauza de tulburări circulatorii cronice ale extremităților inferioare, ceea ce duce la tulburări trofice și claudicația intermitentă.

La ruptura de anevrism aortic abdominal la un pacient există o hemoragie masivă, capabil de câteva secunde va duce la deces. Simptomele clinice ale acestei afectiuni sunt:

• durere bruscă intensă (așa-numita durere-cutit ca) în abdomen și / sau talie;
• o scădere bruscă a tensiunii arteriale, până la dezvoltarea de colaps;
• senzație de pulsație puternică în cavitatea abdominală.

Tabloul clinic al direcției abdominale aortic sângerare ruptura de anevrism definit (vezica urinara, duoden, cava inferioara Viena, cavitatea abdominală liber, spațiu retroperitoneal). Pentru retroperitoneal sangerare caracterizata prin aparitia durerii persistente. În cazul în care hematomul este crescut spre pelvis, durerea poate radia la perineu, inghinală, organele genitale, coapsa. Localizarea ridicat de hematoame de multe ori se manifestă sub masca unui atac de cord.

ruptura intraperitoneala de anevrism aortic abdominal duce la dezvoltarea rapidă hemoperitoneu masiv, există o durere ascuțită și balonare. Simptom Shchetkina - Blumberg este pozitiv în toate departamentele. Percutie determină prezența lichidului liber în cavitatea abdominală.

Împreună cu simptome de abdomen acut atunci când ruptura unui anevrism aortic apar rapid si simptome de soc hemoragic sunt amplificate:

• paloare bruscă a mucoaselor și a pielii;
• slăbiciune severă;
• sudoare lipicioasă rece;
• letargie;
• puls filiform (frecventa, umplere scăzută);
• scădere marcată a tensiunii arteriale;
• scăderea diurezei (cantitatea de urină separate).

ruptura intraperitoneala unui anevrism aortic abdominal se produce foarte repede fatală.

În cazul în care are loc o spargere aneurysmal sac în lumenul venei cave inferioare, aceasta este însoțită de formarea de fistule arterio-venoasă, simptomele care sunt:

• dureri localizate la nivelul abdomenului și inferior spate;
• Formarea in tumorile abdominale pulsatoriu, care este mult peste murmurele-sistolică diastolice auscultated;
• edem extremitatea inferioară;
• tahicardie;
• creșterea dificultăți de respirație;
• slăbiciune semnificativă.

Treptat, in crestere insuficienta cardiaca care cauzeaza moartea.

Ruperea de anevrism aortic abdominal în duoden are ca urmare o hemoragie gastro-intestinală masivă debut brusc. tensiunii arteriale pacientului scade brusc, există o vărsături cu sânge, în creștere de slăbiciune, indiferență față de mediul înconjurător. Sangerarea în acest tip de decalaj este dificil de diagnosticat hemoragiilor gastro-intestinale datorate altor cauze, cum ar fi ulcerul gastric si ulcerul duodenal.

diagnosticare

În 40% din cazurile de anevrisme aortice abdominale reprezinta o descoperire de diagnostic aleatoriu în timpul examenului clinic sau radiologic cu altă ocazie.

Sugerează prezența bolii se poate baza pe datele obținute prin asumarea istoriei (indicație familială a bolii), examenul general al pacientului, și auscultare palparea abdominală. La pacienții macră poate fi palpat în abdomen pulsatoriu entitate nedureros având consistența plotnoelastichnoy. Dupa cum se poate auzi un suflu sistolic în timpul auscultatie peste domeniul educației.

Metoda cea mai accesibilă și necostisitoare pentru diagnosticarea unui anevrism aortic abdominal este o radiografie abdominala neteda. Pe-umbră vizualizate raze X de anevrism, iar în 60% din cazuri marcate calcifiere pereților.

Examinarea cu ultrasunete si tomografie computerizata permite foarte determina cu precizie mărimea și localizarea expansiunii anormale. În plus, în funcție de medicul de tomografie computerizată poate evalua dispunerea reciprocă a anevrisme aortice abdominale si a altor vase de sange viscerale detecta posibile anomalii în patul vascular.

Angiografia indicat la pacienții cu hipertensiune arterială în angina severă sau instabilă, stenoza semnificativă a arterei renale, pacienții cu ischemie mezenterică suspectate, precum și pacienți cu semne de ocluzie (blocaj), artere distale.

Acolo unde este indicat, pot fi utilizate și alte metode instrumentale de diagnostic, de exemplu, laparoscopie, urografie intravenoasă.

Tratamentul anevrism aortic abdominal

În cazul în care pacientul are un anevrism aortic abdominal este o indicație pentru tratament chirurgical, în special în cazul în care dimensiunea proeminenței crește cu mai mult de 0,4 cm pe an.

O operație de bază pentru anevrism aortic abdominal este aneurysmectomy (excizia aneurysmal sac), urmată de îndepărtarea vasului sanguin porțiunii de plasticitate proteza de Dacron sau alt material sintetic. Interventia se face prin laparotomie de acces (incizie abdominala). Dacă procesul patologic sunt desenate și artera bifurcația iliacă se efectuează proteză aorto iliace. Înainte, în timpul, și prima zi după operație este efectuată pentru monitorizarea presiunii în cavitățile cardiace și valoarea debitului cardiac cu ajutorul unui cateter Swan - Ganz.

Contraindicații pentru a efectua operațiuni de rutină la anevrism aortic abdominal sunt:

• accidente cerebrovasculare acute;
• infarct miocardic proaspăt;
• stadiu terminal insuficienta renala cronica;
• grad sever de insuficiență cardiacă și respiratorie;
• ocluzie comună a iliace și arterele femurale (blocarea partiala sau totala a fluxului sanguin l).

La ruptura de anevrism aortic abdominal operație este realizată din motive de sănătate de urgență.

In prezent, chirurgii vasculare prefera metode minim invazive de tratament abdominale anevrism aortic. Una dintre ele este porțiunea proteză endovasculară extensia patologică folosind o grefă stent implantabilă (structura metalica speciala). Stentul este montat astfel încât acesta a acoperit complet întreaga lungime a sacului anevrismal. Acest lucru conduce la faptul că sângele încetează să exercite o presiune asupra peretelui anevrism, prevenind astfel riscul unei creșteri suplimentare și ruptura. Aceasta operatie anevrism aortic abdominal difera tramatichnostyu minim, risc mai mic de complicatii in perioada postoperatorie, perioada de reabilitare scurtă.

Posibile consecințe și complicații

Complicațiile majore ale abdominale anevrism aortic sunt:

• sac aneurysmal decalaj;
• tulburări trofice ale extremităților inferioare;
• claudicația intermitentă.

În absența tratamentului chirurgical în timp util abdominale anevrism aortic, aproximativ 90% dintre pacienti mor in primul an de la momentul diagnosticului. Mortalitatea operatorie atunci când se efectuează o intervenție chirurgicală electivă este de 6-10%. intervenție chirurgicală de urgență realizată pe peretele de fundal de ruptura de anevrism, sunt fatale în 50-60% din cazuri.

profilaxie

Pentru detectarea precoce a pacientilor anevrism aortic abdominal care suferă de ateroscleroză, sau care au antecedente grevat de această boală vasculară, instrument sistemic observație medicală recomandată cu inspecția periodică (radiografie a cavității abdominale, SUA).

La fel de important in prevenirea formarii de anevrism este renunțarea la fumat, tratamentul unei infecții active și a bolilor inflamatorii sistemice.

Știați că:

În timpul funcționării creierului nostru vom cheltui cantitatea de energie egală cu puterea becului de 10 wați. Deci, imaginea bec peste cap la momentul ideilor interesante nu sunt atât de departe de adevăr.

Stomatologi au aparut relativ recent. Înapoi în secolul al 19-lea pentru a trage dintii rau a fost responsabilitatea unui coafor convențional.

Oamenii de stiinta americani au efectuat experimente pe soareci si a constatat ca sucul de pepene verde previne dezvoltarea aterosclerozei. Un grup de șoareci de băut apă simplă, iar al doilea - suc de pepene verde. Ca rezultat, vasele din al doilea grup au fost libere de placi de colesterol.

sânge uman „se execută“ prin vasele sub o mare presiune și în încălcarea integrității lor este capabil de a trage la o distanță de 10 metri.

Speranța de viață este mai mică decât stângaci dreptaci.

În plus față de persoanele care sufera de prostatita doar o singură ființă vie de pe planeta Pământ - câinele. Aici, cu adevărat prietenii noștri cei mai fideli.

rinichii sunt capabili de a purifica un minut la trei litri de sânge.

creierul uman este de aproximativ 2% în greutate din masa corporală totală, dar consumă aproximativ 20% oxigen care intră în sânge. Acest fapt face ca creierul uman este foarte sensibile la daune cauzate de lipsa de oxigen.

O persoană educată este mai puțin predispus la boli ale creierului. Activitatea intelectuală contribuie la formarea de tesut suplimentar compensatoare suferinde.

Primul Vibratorul a fost inventat în secolul al 19-lea. El a lucrat pentru motorul cu aburi și destinate pentru tratamentul de isterie de sex feminin.

oase umane sunt mai puternice decât betonul de patru ori.

Oamenii care obișnuiau să mănânce în mod regulat micul dejun sunt mult mai puțin susceptibile de a suferi de obezitate.

stomacul uman se descurcă cu obiecte și fără intervenție medicală. Este cunoscut faptul că sucul gastric se poate dizolva chiar și o monedă.

Cu vizita regulat sansa solar de a dezvolta cancer de piele creste cu 60%.

Chiar dacă inima unei persoane nu bate, el ar putea trăi pe o perioadă lungă de timp, care ne-a arătat norvegian Rybak Yan Revsdal. „Motorul“ sa oprit la ora 4:00, după un pescar a pierdut drumul său și a adormit în zăpadă.

Turismul medical în Israel

În țările din fosta Uniune Sovietică, mulți sunt dezamăgiți în facilitățile de îngrijire a sănătății locale și nivelul de îngrijire medicală. În materie de alegerea locației pentru lech.