Anatomia și Histologie a pulpei dentare

din pulpa dintelui este formarea de țesut conjunctiv, osos este într-o cutie închisă - o cavitate dinte. Forma se potrivește cu conturul cavității dintelui. Schematic, pulpa dentară este împărțit în coronal și rădăcină. Coroana are o structură în vrac, rădăcina este construită în funcție de tipul de țesut conjunctiv fibros.

mai multe straturi pot fi distinse în pulpa dintelui. La periferia sa este un strat de celule de piriforme - odontoblasts, aranjate în mai multe rânduri, numit strat odontoblast. El se învecinează direct la dentina și puse în aplicare în ultimele procese lungi citoplasmatice de fibre Toms.

In urma este un strat Weyl, sau strat, celule sărace. Există Punctele de vedere divergente în ceea ce privește prezența acestui strat. Cei mai mulți investigatori (GV Yasvoin, LI Phalinus) consideră că, în timpul duratei de viață a pulpei, acest strat este absent, și apare ca un artefact în procesul de fabricație a preparatelor histologice. Pentru Weyl strat aranjate straturi aglomerate celule și centrale. In stratul de celule este congestionată are un număr mare de celule nediferențiate mici, iar stratul central este un sincițiu de fib-roblastov, în care multe bucle macrofage și celule adventitial mici. Structura pulpă fibroasă reprezentată E prekollagenovymi și colagen fibre, aranjate aleator (Fig. 14.1).

Pulpa dintelui este foarte bogat în vase și nervi. pachet neurovasculare intră prin orificiul apical și ghidat spre pulpa coronara, dând calea ramurilor laterale. Partea gura a pulpei este împărțită într-o rețea de artera arteriolară care formează în rețeaua capilară densă pastă coronală. Elementele neuronale formează mai multe plexuri: nadodontoblasticheskoe și sub-odontoblasticheskoe. terminatiilor nervoase au de multe ori sub forma de tufe libere. rețea de pulpă limfatică asemenea abundent ca vasculară, limfa curge afara din pulpa în bărbie și a ganglionilor limfatici submandibulare.

Celulozei îndeplinește funcții: trofică, plastic și atingeți. Cu vârsta, numărul elementelor de celule este redus în pulpa și crește numărul de structuri fibroase. Modificările sunt în natura sclerozei și atrofie. Țesutul pulpa apar petrifikaty multiple și dentikli.

Boli ale pulpei dentare gasite in practica un dentist destul de des (25-30% dintre pacienți). cea mai mare importanță practică este inflamația ei bolilor pulpare - pastă.

Există o serie de scheme de clasificare pulpită. Acestea se bazează pe principiul clinic, morfologic, precum și clinice și morfologice. Din clasificările clinice sunt mai mulți susținători de clasificare EE Platonov IG Lukomsky patologice - Arkevi, KANTOROVICH, AI Yevdokimov și BN Mogilnitskiy, AI Abrikosov, de clinicopathologic - EM Gofunga.Naibolshee valoare practică are acum clasificare Gofunga subdivizarea pulpita în acută și cronică. Acută apar tipic la cavitatea închisă a dintelui, cronice - atunci când sunt deschise. Fiecare dintre aceste forme de EM Gofung împarte în trei tipuri. Astfel, această clasificare include șase forme de inflamație acută pulpă parțială, acute generale, purulente acute, cronice simple, (în două etape), hipertrofie cronică, gangrenoasă cronică. În prezent, această clasificare este completată de alte două forme: pulpita traumatice și pulpita cronică simplă în faza acută.

Clasificarea EM Gofunga cea mai mare parte mulțumit cu practica clinică, cu toate acestea, atunci când se utilizează amvon manifestări clinice de multe ori nu sunt conforme cu modificări microscopice în pulpa. Astfel, potrivit LR Rubin, VA Nikitin MM Tsarinskogo, procent de nepotrivire date clinice morfologice în suspensie este de 70%.

Noi credem practica clinica cea mai satisfacatoare modificat schema nostru de clasificare CNIIS, care este, de asemenea, construit pe caracteristicile clinice și morfologice. Această schemă include următoarea formă: a focal acut seros, difuze seropurulent acute, purulente acute difuze simplu cronic, granulomatoasă cronică parțială gangrenoasă, exacerbarea pulpitei cronice.

De obicei, inflamația pulpei dentare este o consecinta a cariilor simple în cazul în care infecția, toxinele sale și alte substanțe iritante au un efect iritant asupra pulpei dentare prin defect cariat și tubulii dentinari. Mai puțin frecvent, infecția pătrunde în pulpa prin orificiul apical (boli infecțioase, a intrat în fluxul sanguin, și în bolile parodontale - prin buzunare gingivale patologice).

În astfel de cazuri, vorbim de pastă hematogene. Pulpa poate apărea după traumatisme, atunci când infecția se duce direct la pulpa prin porțiunea deteriorată. De la microorganisme cu pulpita rol major atribuit streptococi și stafilococi. Cu toate acestea, noi nu atașați rolul principal în originea infecției amvon.

Valoarea principala in aparitia ei au o infectie toxine, precum și o varietate de natură stimuli chimici și termice care afectează pulpa printr-un defect de carie. Acești stimuli până la un anumit moment nu este însoțită de dezvoltarea simptomelor de pulpită, deși morfologic în țesutul pulpei se produce toate caracteristicile procesului inflamator. Acestea sunt compensate pentru reacțiile de protecție și adaptive ale corpului și pulpa dentară, atâta timp cât centrele nervoase corespunzătoare nu sunt implicate în acest proces și nu dezvoltă iritații ascuțite. În cazurile în care sunt încălcate reacțiile compensatorii, există un eșec de protecție-adaptive mecanisme de pastă și dezvoltarea de noi de calitate de stat - pastă.

Acest punct de vedere este susținut de studiile noastre experimentale ale nodurilor nervului trigemen și ramurile periferice ale nervului trigemen.

Primele semne ale pulpitis sunt caracterizate de fenomene exsudative pronunțate. lumenul vascular se extinde exudat emanat din vasele in tesutul din jur, ceea ce duce la o umflare dramatica a tesutului pulpei. Acest lucru contribuie la o creștere a volumului de pulpa dintelui. Ea începe să exercite o presiune semnificativă asupra dintelui și peretele cavității dispozitive nervoase corespunzătoare, care este însoțită de durere ascuțită. umflarea și crește durere chiar mai mult agravată de implicarea în procesul inflamator a unor noi secțiuni ale pulpei. In final, presiunea din cavitatea dintelui ajunge la apogee, exudat curge în tubulii dentinali și se revarsă spre exterior prin aceasta. Durere dispar. Dar, ca mecanismele patogenice amvon continuă să funcționeze, apoi, după o scurtă perioadă de timp, presiunea crește din nou și un nou junghi. În cazul în care procesul are loc la deschiderea cavității dintelui, durere ascuțită nu se întâmplă, așa cum curge liber spre exterior exudat prin defectul cariat. Macroscopic cu țesut pulpa pulpita umflate, de culoare roșu aprins, uneori cu o tentă gri.

Microscopic în pulpita parțială acută o parte coronală a pulpei este într-o stare de hiperemie si edem. tesutul poate detecta anumite celule albe din sânge (Fig. 14.2).

În pulpita acută totală întreaga țesătură a coronală pastă și rădăcină parte este într-o stare de edem. Lichidul edemului are o impuritate segmentat semnificative leucocite neutrofile. discontinuitățile observate pereții vasculari și hemoragii multiple mici (Fig. 14.3).

In pulpitei acute purulente în pulpa coronara a determinat mai multe cavități umplute lekotsitami și descompunere limfocite. Structura de țesut slab pulpa poate distinge de infiltrarea dens de leucocite, limfocite și macrofage. Sunt hemoragiile multiple (Fig. 14.4).

In pulpita simplu cronic în prima etapă, o parte din pulpa coronara transformată în țesutul de granulație, abundent perforat limfo-mak-rofagalnymi mici infiltrează pulpă de rădăcină, de obicei, nu sunt implicate în acest proces (Fig. 14.5).

În a doua etapă pasta este supusă regenerarea țesutului fibrotic, aceasta a redus dramatic numărul de structuri celulare, fibrele de colagen formează un câmp uniform impregnat numeroase petrifi-Khatami (Fig. 14.6).

Cu pulpita hipertrofică detectată proliferarea țesutului de granulație, cu un număr mare de celule limfoide și epiteloide. În acest context, există numeroase infiltrate cu celule mici (Fig. 14.6).

În pulpita cangrenă cronică pastă coronală este distrusă. În locul său sunt aranjate în masă omogenă care conține fragmente nuclee structură,, fragmente de fibre de colagen, contururile vaselor preexistente. pulpă Root este într-o stare de inflamație cronică (Fig. 14.7).