Alte medicamente care cresc cantitatea de urină eliminată

Mai multe materiale:

Aceste medicamente includ metilxantine (theo-teofilina), glicozide cardiace (digoxină), medicamente ino-tropic și soluții pentru perfuzie. Ele cresc GFR prin creșterea debitului cardiac sau a tensiunii arteriale, adică. E. Act indirect (în afara rinichiului) și, prin urmare, nu includ diuretic. Metilxantine, pe lângă creșterea GFR SNI-zhayut reabsorbtia de sodiu în proximal și tubulii dis-tal. Efectul asupra funcțiilor dopaminei-TION renale discutat mai sus.

Studiu de caz: oligurie intraoperatorie

O femeie în vârstă de 58 de ani, efectuarea de histerectomie radicala-ing sub anestezie generală. Ea a diagnosticat cu cancer uterin, concomitent

Nu există boli. După inducerea anesteziei Catez terizirovan vezicii urinare. Diureza în primele 2 ore de funcționare a fost de 60 ml. În timpul funcționării tego Thr-oră sa îndepărtat doar 5 ml de urină.

În cazul în care o astfel de situație să perturbe anestezist?

Intraoperatorie scăderea cantității de urină apare frecvent și se poate datora efectelor fizio logice ale chirurgicale vmesha-mente și anestezic. Cu toate acestea, scăderea cantității de urină <20 мл /ч у взрослых требует выяснения причины.

Ce ar trebui să găsească un anestezist?

1. Este un cateter urinar instalat și conectat sistemul de colectare a urina?

2. Nu tulburări hemodinamice au, asociate cu riscul disfuncției renale?

3. Are chirurgii eliminarea de urină a scăzut manipulare cal este cauzat?

Ca și în timpul funcționării verificați dispunerea corectă a cateter urinar și conectați sistemul de a colecta urina?

catetere urinare sunt adesea stabilite continuu în mod corect, și ar trebui să fie suspectată în cazul în care, după urină Kate-terizatsii nu curge deloc. Cateter mo-Jette fie în vagin, iar oamenii au intrat destul de adânc, iar balonul este umflat in uretra, nu vezica urinara. se observă absența completă sau aproape completă a diurezei (ca în cazul în discuție, OIM), atunci când deplasarea cateterului, îndoirea acestuia, obstrucție, deconectat de la sistemul de colectare a urinei.

Pentru a elimina motiv mecanice pentru absența urinei ar trebui să fie verificate toate mod de a drena urina (de multe ori o lenjerie chirurgicală) - de la cateter la nava. Imposibilitatea-ness administrare de irigare vezicii urinare sol-ra confirma obstructie cateter.

Cum de a analiza starea de hemodinamica?

Cauza cea mai frecventa intraope-gistrării reduce producția de urină sunt tulburări hemodinamice-nomice - în cele mai multe cazuri, această scădere a bcc (hipovolemie), debitul cardiac și presiunea arterială medie. Un raet rol-ur, de asemenea, redistribuirea fluxului sanguin de rinichi-ka de la cortexul la creier.

Bcc scade rapid atunci când cantitatea de terapie de perfuzie nu compensează valoarea

hemoragie intraoperatsionnoi, pierderi ascunse și sechestrarea de lichid în „al treilea spațiu-stve“. Dacă oligurie trebuie să evalueze cât mai exact posibil despre Comitetul Central pentru a identifica cu promptitudine la prezență hipovolemiei (Ch. 29). Diurezei crescute sub volumul de încărcare (de ex. E. infuzie rapidă de 250 ml soluție) servește ca dovadă gipovo-lemii. Dimpotrivă, oligurie cu insuficiență cardiacă concomitentă - indicații pentru agenții inotrop, care la prima neniyu, vasodilatatoare și di-uretikov. CVP Monitorizarea sau DLA este indicat pentru bolile concomitente ale inimii și rinichilor,-cha zhelom leziuni hepatice, precum și pierderi masive de sânge (ch. 6).

Când scade sub limita medie BP auto-reglarea fluxului sanguin renal (80 mm Hg. V.) di-margine devine dependentă de valoarea AD. Acest efect este deosebit de caracteristic pacienților cu hipertensiune ități-stvuyuschey a căror autoreglarea fluxului sanguin renal este setat la un număr mai mare afectat presiunea arterială, în astfel de cazuri, s scăderea profunzimii anesteziei, rapide INFu-Zia lichide atribuire vasopresor evitat excluderea crește tensiunea arterială și eliminarea de urină .

Uneori, a scăzut cantitatea de urină eliminată observată mănăstire nesmot la normal CBV, debitul cardiac, și mass-media-ei tensiunii arteriale. În aceste cazuri, doze mici de diuretice de ansă (furosemid, 5-10 mg) permite diureza și nici-malizovat.

Ca proceduri chirurgicale pot afecta cantitatea de urină eliminată?

Peyroendokrinnoy reacție de adiție a traumelor chirurgicale, diureza poate varia sub influența factorilor mecanici, character-TION pentru anumite tipuri de operații. Acest lucru este valabil mai ales pentru operațiunile de pe organele pelvine, co-torye poate fi complicată prin comprimarea retractor vezicii urinare, cystotomy neintenționată și ligaturarea, sau intersecția-una sau ambele uretere. comprimarea vezicii urinare

retractor de vezică urinară, în combinație cu prevederile Niemi lui Trendelenburg (cap redus la masa-Heff de operare) previne vezicii-oporozh neniyu. comprimarea excesivă a vezicii urinare este adesea însoțită de rd hematurie.

În cazul în care un cateter urinar și un sistem de colectare a urinei sunt instalate corect, și parametrii hemodinamici pas normal, este necesar să se excludă deteriorarea chirurgicale ca cauza a redus producția de urină-TION. Cere chirurg pentru a verifica retractor crestată identifica mo-chetochniki în plagă chirurgicală, și să asigure integritatea acestora. Pentru a identifica locul de deteriorare a vezicii urinare sau intersecție urinare Točník în / sau metilen administrat albastru indiu-gokarmin - ambii coloranți sunt excretate în urină. Trebuie remarcat faptul că apariția colorant D-rezervor de colectare urina nu exclude legarea unuia dintre ureter. Albastru de metilen și, într-o măsură de sânge, indigo, locat-Dyas mult mai mică poate temporar subevaluare pulsoximetriei (ch. 6).

După verificarea cateter urinar si sistemul SRB-ra urina la / introdusă în 2 litri de soluție Ringer lactat, 250 ml de soluție de albumină 5% și 10 mg furosemi, da, dar nu a crescut diureza. După on / în indigo a fost descoperit capătul proximal al intersecției ureterului stâng. Opera de-a fost invitat ional la un urolog, care sa răzvrătit-furculiță integritatea ureter.