Algoritmul de tratament pentru pacienții cu boli pulmonare obstructive cronice, cu Ovcharenko

MMA numele IM Sechenov

IV Litvinov, profesorul IV Leshchenko

Ural State Medical Academy, Ekaterinburg

X ronicheskaya bolii pulmonare obstructive (BPOC) se referă la bolile umane cele mai comune, care sunt cauzate de poluarea mediului, tutun și infecții respiratorii recurente.

BPOC este caracterizata prin limitarea fluxului de aer care nu este complet reversibilă, și are un caracter progresiv în mod constant.

Diagnosticul de BPOC trebuie să fie luate în considerare în fiecare persoană tuse, spută de descărcare de gestiune și având factorii de risc. În toate aceste cazuri, este necesar să se efectueze spirometrie. Reducerea raportului dintre raportul FEV1 / FVC mai mic de 70%, este o indicație timpurie și fiabilă obstructiv chiar și cu valoarea FEV1> 80% din valorile anticipate. Mai mult decât atât, obstructia este considerată cronică (iar pacientul ar trebui sa fie considerate ca suferind de BPOC), în cazul în care este înregistrat de trei ori într-un an. Stadiul bolii (gradul de severitate) reflectă proba postbronhodilatatoare valoarea FEV1. tuse cronica si expectoratie in exces, a precedat tulburările de ventilație, care rezultă în breathlessness.

Din pacate, pacientii cu BPOC cauta ajutor medical, de obicei, în etapele ulterioare ale bolii, atunci când acestea au deja insuficiență respiratorie sau cardiacă pulmonară se dezvoltă. In acest stadiu al bolii tratamentul este extrem de dificil, și nu dă efectul dorit. În legătură cu cele de mai sus este extrem de important diagnosticarea precoce a BPOC și punerea în aplicare în timp util a programelor de tratament dezvoltate.

- prevenirea progresiei bolii;

- îmbunătățirea toleranței la efort;

- reducerea simptomelor;

- îmbunătățirea calității vieții;

- prevenirea și tratamentul exacerbărilor și a complicațiilor;

- o reducere a mortalitatii.

Punerea în aplicare a acestor dispoziții se realizează în următoarele domenii: reducerea impactului factorilor de risc, punerea în aplicare a programelor educaționale, tratamentul BPOC in stare stabila si tratamentul bolilor acute.

Algoritmul tratarea pacientilor cu BPOC este prezentată în Schema 1.

Renunțarea la fumat - primul pas necesar în programul de tratament al BPOC. Acesta este cel mai eficient și economic sănătos mod de a reduce riscul de a dezvolta BPOC si pentru a preveni progresia bolii (nivel de evidență A). Odata cu aceasta, este necesar să se pună în aplicare măsuri de prevenire primară pentru a reduce efectele negative ale poluanților atmosferici, industriale și casnice.

Un rol important în îmbunătățirea abilităților terapiei prin inhalare de către pacienții cu BPOC, capacitatea lor de a face fata bolii în motivația de programe educaționale au renuntat la fumat. punerea în aplicare a acestora și educația pacientului.

Farmacoterapia are ca scop reducerea simptomelor si prevenirea complicatiilor (categoria A). Locul central în tratamentul simptomatic al pacientilor cu BPOC Ia bronhodilatatoare.

Actiune de lunga durata de 2-agoniști b (Foradil), pe lângă efectul bronhodilatator și prezintă alte calități pozitive în tratamentul pacienților cu BPOC:

- reducerea hiperinflația plămânului;

- activarea transportului mucociliar;

- protejează celulele membranei mucoase ale cailor respiratorii;

- prezintă activitate anti-neutrofile.

Formoterol (Foradil) are o acțiune puternică și durabilă bronhodilatatoare la pacienții cu modificări obstructive ale căilor respiratorii ireversibile și reversibile. Datorită structurii moleculelor (produs sub formă de fumarat de formoterol) în prepararea proprietăților combinate caracteristice b 2 agonistii scurtă de acțiune (acțiune începe rapid în decurs de 1-3 minute după inhalare) și 2-agoniști cu acțiune lungă b al căror efect durează timp de 12 ore și anume Foradil este cea mai bună pregătire în ceea ce privește viteza și durata de acțiune. Utilizarea de fumarat de formoterol „la cerere“ (dacă este necesar) este indicat pentru bronhospasm de alertă rapidă indusă de efort fizic. Este optim vehicul de livrare Foradil in caile respiratorii - aerolayzer, care este un ușor de utilizat și de copii în vârstă. Aerolayzer permite pacientului să controleze pe deplin procesul de inhalare pe principiul: „Te-am auzit! Mă simt! Eu văd „- pacientul aude sunetul de rotație a capsulei în timpul inhalării, se simt de droguri în căile respiratorii și a vedea cum golit capsulă după inhalare. Trebuie remarcat efect minim al medicamentului asupra sistemului cardiovascular, acesta poate fi utilizat la pacienții vârstnici și cei debili.

Interimar lung anticolinergice inhalatorii - bromură de tiotropiu - are o durată de acțiune mai mare de 24 de ore.

Managementul clinic al pacienților cu BPOC, in stare stabila caracterizata printr-o crestere treptata a tratamentului, în funcție de gravitatea bolii.

Astfel, pacienții din stadiul III (BPOC severă) și stadiul IV (BPOC foarte sever), boala cu FEV1 <50% от должного и при повторных обострениях (например, три обострения за последние три года) наряду с бронходилататорами показана регулярная терапия ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС).

A stabilit că glucocorticosteroizi reduce inhalate severitatea simptomelor, reduce frecvența și severitatea exacerbărilor și îmbunătățirea calității vieții (grad A).

Combinația de corticosteroizi inhalatori si b 2 agonistii prelungite de acțiune exercită un efect terapeutic pronunțat.

In timpul exacerbarea BPOC, însoțită de o scădere a valorilor FEV1 sub 50% din valoarea normală, se preferă corticosteroizi sistemici: 30-40 mg de prednison timp de 10-14 zile.

In timpul exacerbarea BPOC cu semne clinice ale infecțiilor bronșice (creșterea numărului și modificarea culorii sputei și / sau febră) pacienți au prezentat o terapie antibacteriană (Dovada B). Terapia Antibacterian este eficientă numai pentru amplificarea tusei și dispnee, însoțită de o creștere în spută purulentă (Dovada B).

Selectarea tratamentului cu antibiotice este efectuată ținând cont de severitatea exacerbărilor BPOC, vârsta pacientului, frecvența exacerbărilor și prezența unor boli concomitente. Terapia antibacteriană a exacerbarilor BPOC Algoritmul este prezentat în Schema 2.

Schema. 2. Algoritmul terapiei antibacteriană a exacerbarilor BPOC

BPOC este o cauza majora de mortalitate și de sănătate încălcări în lume. A constatat că principalele cauze de deces la pacienții cu BPOC este insuficienta respiratorie acută (38%), cordul pulmonar (13%), infecții pulmonare (11%), embolie pulmonară (10%), aritmie (8%), și altele. Având în vedere această am considerat necesar să prezentăm un algoritm de terapie intensiva in exacerbari ale BPOC (schema 3).