alegerea Tusea convulsivă Imunizarea vaccin optime, protecția sănătății din Ucraina

Pentru anul în lume există aproape 50 de milioane de cazuri de pertussis, din care 90% - în țările în curs de dezvoltare. Se estimează că ucide anual aproximativ 300 de mii de chefuit. Vieți. Printre copilarie boli infectioase care pot fi prevenite prin vaccinare, tuse convulsivă drept cauza de mortalitate pe locul cinci după infecția cu virusul hepatitei B, rujeolă, tetanos și Haemophilus influenzae tip [1]. În unele populații (Australia, Canada, Olanda, SUA), incidența tusei convulsive, în ultimul deceniu a crescut.

Studiile privind eficacitatea vaccinării au arătat că, după introducerea ratelor de vaccinare, morbiditate și mortalitate în masă au scăzut brusc. În ciuda acestui fapt, tusea convulsivă rămâne endemică cu vârfuri la fiecare 2-5 ani, chiar și în țările cu acoperire mare de vaccinare. Au fost propuse diverse explicații endemicitate pertussis, de exemplu, [3]:
• B. pertussis - una dintre cele mai contagioase patogeni umani transmise în mod direct. Rata de reproducere (numărul mediu de infecții secundare care apar de la o infecție în populația total sensibile) pentru pertussis este de aproximativ 15;
• imunitate untenable după vaccinare sau boală naturală. De-a lungul ultimilor 20 de ani, o serie de studii serologice au arătat că infecția cu B. pertussis, în principal atipice, foarte frecvente la adolescenți și adulți. În multe țări, aceste grupuri sunt principala sursă de infecție pentru copii;
• metode de monitorizare a incidenței îmbunătățite;
• sensibilitate crescută a diagnosticului de laborator al pertussis, prin utilizarea PCR și odnosyvorotochnoy serologie.
Este evident că problema este complexă, și este imposibil să se ia în considerare nici un factor ca singurul important.

factori de virulenta ai B. pertussis
Agentul etiologic al tusei convulsive, produce o serie de factori generali și specifici de virulență (Tabel. 1). Acestea includ molecule pe suprafața bacteriilor implicate în adeziunea la celulele ciliate epiteliale ale tractului respirator, și toxine care contribuie la evoluția clinică a bolii. Patru dintre acestea au fost identificate ca antigeni cheie responsabili pentru inducerea imunității la B. pertussis: toxina pertussis (PT), hemaglutinină filamentoasă (FHA), pertactina (PRN) și aglutinogeni fimbrii (Fim). Aceste antigene sunt utilizați în formă purificată în vaccinuri acelulare.

vaccinuri
Din anul 1906, când a fost izolat B. pertussis, au făcut încercări de a crea un vaccin pentru a preveni pertussis. Primele vaccinuri constat ucise sau (mai târziu), detoxifiat microorganisme fragmentate.

Vaccin pertussis celular (Pw)
Vaccin pertussis cu celulă - aceasta este o suspensie a omorât B. pertussis. Bacteriile au fost crescute pe medii solide sau lichide, colectate și detoxifiat prin diverse metode (de obicei formalină). vaccin antipertussis pentru copii este administrat aproape întotdeauna în combinație cu difteric și tetanic (DPT) vaccin. În producția acestei combinații, este adesea absorbit pe saruri de aluminiu, sporind astfel imunogenitatea vaccinurilor.
vaccinarea universală împotriva B. pertussis a fost introdus in Statele Unite, Europa de Vest și în alte țări dezvoltate la sfârșitul anilor '40 - începutul anilor 50-e ai secolului trecut, în același timp, a folosit vaccin pertussis cu celule întregi Pw. Morbiditatea si mortalitatea de pertussis au scăzut semnificativ. vaccin pertussis cu celule Pw, care este produsă în multe regiuni ale lumii, a avut un cost redus și eficacitate variabilă (36% - conform unui studiu dublu-orb, studiu randomizat, care a inclus 15 601 copii [9]; 98% - pe baza datelor de la contactul 22,505 copii familia [10]).
Utilizarea pertussis celular (Pw) și combinate cu pertussis cu celulă întreagă componentă de vaccin în compoziție însoțită de dezvoltarea reacțiilor locale - eritem, edem și durere la locul de injectare (aproximativ jumatate din destinatari DTP).
apariția frecventă a reacțiilor post-vaccinare și complicații atunci când se utilizează vaccinuri întregi de celule (DTP) a determinat căutarea unor vaccinuri eficiente și mai puțin reactogenic pertussis.

vaccinuri pertussis acelulare (Pa)
Primul acelular (acelular) vaccinul pertussis a fost autorizat in Japonia si a constat dintr-o toxină purificată inactivată pertussis (PT) și hemaglutinina filamentoasă (FHA). vaccinuri pertussis acelulare (Pa) au fost mai puțin reactogenice datorită îndepărtării endotoxinei.
În prezent, multe dintre vaccinuri pertussis acelulare evaluate în studii clinice randomizate, studii „caz-control“, precum și în studiile de contact de uz casnic. Aceste vaccinuri diferă în numărul de componente, surse, cantitatea fiecărei componente, metodele de purificare și inactivarea toxinei și substanțe auxiliare utilizate.
De obicei, vaccinurile Ra clasificate în funcție de numărul de componente incluse în compoziția lor:
•-un component de vaccin (toxina pertussis conține - RT);
• bicomponentă (care conține toxina pertussis - PT și hemaglutinina filamentoasă - FHA);
• ternar (conținând toxina pertussis - PT, hemaglutinina filamentoasă - FHA și pertactină - PRN);
• cinci componente (conține toxina pertussis - PT, hemaglutinina filamentoasă - FHA, pertactina - PRN și doi aglutinogen fimbrial - Fim2, Fim3).

Selectarea unui vaccin sigur si eficient
Diferența în nivelul de reactogenicitate (adică, capacitatea de a provoca reacții post-vaccinare) între acelular și vaccinuri cu celule întregi evidente. Vaccin pertussis acelular (DTaP) este mult mai sigură în comparație cu vaccin integral de celule (DTP), care este important pentru părinți.
Tabelul 2 prezintă o comparație între diferite niveluri de reactogenicitate vaccinuri în conformitate cu numeroase tipuri de cercetare [7].
Aceste date demonstrează mai mult decât adâncimea diferențelor în incidența reacțiilor post-vaccinare și complicații în administrarea oricărui tip de vaccin. Cel mai caracteristic pentru vaccinuri acelulare includ reacții termice de joasă frecvență orice reacție la locul injectării și, cel mai important, diferența (de fapt, în ordine) incidența reacțiilor post-vaccinare și complicații.
O meta-analiză a studiilor controlate cu placebo privind eficacitatea vaccinurilor acelulare pertussis au petrecut Edwards și Decker [2]. Vaccinurile cu trei sau mai multe componente care constă din toxină pertussis (PT), hemaglutinină filamentoasă (FHA) și pertactina (PRN), considerate ca fiind mai eficient în comparație cu una sau două componente de vaccin acelular, care includ doar o toxina pertussis (PT) sau toxina pertussis (PT) și hemaglutinina filamentoasă (FHA). Cea mai înaltă corelația dintre nivelurile de anticorpi la antigene pertussis și riscul de bolnav marcat pentru pertactina cel mai scăzut - pentru toxina pertussis.
Astfel, optim vaccin pertussis celular, care combină performanța ridicată cu siguranță, poate fi considerat un vaccin acelular care conține trei antigene pertussis, cu includerea obligatorie pertactinei. În numărul covârșitoare a cazurilor de vaccin pertussis este parte din vaccinuri pediatrice combinate pentru sugari (de la 2 luni la 6 ani), cu vârsta, care a prezentat familiei Ucraina vaccin Infanrix ( „GSK“, Belgia).
Infanrix (DTaP) - foarte acelular de vaccin care cuprinde toxoid difteric, toxoid tetanic și antigenul pertussis trei (pertactina, toxina pertussis, hemaglutinina filamentoasa) combinate. 12 ani de experiență în utilizarea vaccinurilor Infanrix vă permite să se extindă familia prin adăugarea de antigene suplimentare, menținând în același timp un nivel ridicat de vaccinuri de securitate derivate [6-7]. De exemplu, Infanrix hexa, vaccin acelular combinate, oferă o protecție optimă împotriva a șase boli într-un vaccin care protejează copilul împotriva difteriei, tusei convulsive, tetanos, hepatita B, poliomielitic și boli, dintre care agentul cauzal este Hib. reactivitate scăzută, capacitatea de a reduce numărul de injecții patru-o, protejarea dreptului de șase boli pot îmbunătăți atitudinea părinților pentru vaccinarea și, ca urmare, pentru a proteja mai mulți copii.
Dată fiind reactivitatea considerabil mai mică, este de asemenea permis să aplice vaccin familiei Infanrix pentru a continua după schema de vaccinare a complicațiilor postvaccinale administranta anterioare intreg vaccin pertussis cu celulă-difteric-tetanic (DTP) [11].
Desigur, vaccinul acelular, care includ toate vaccinurile familiei Infanrix, deschide o nouă eră (și oportunități) în vaccinare pediatrică.

Preparat prin Aleksey Gladky