Alegerea endoproteza de sold

Problema alegerii endoproteza de sold cu diferite patologii este foarte relevant astăzi. Motivul pentru această gamă largă de producători și modele, care are, la prima vedere, un mare număr de diferențe semnificative în proiectarea și caracteristici ale instalației, care, ca rezultat poate duce la diferite durate de funcționare ale endoproteza și calitatea diferită a funcțiilor sale.

Cu toate varietate de produse disponibile de acest tip în prezent piața românească, cu toate acestea, există câteva principii de bază ale implantului de selecție pe baza proprietăților sale de bază.

În corectitudine, trebuie remarcat faptul că majoritatea companiilor străine pentru o lungă perioadă de timp implicat în producerea de implanturi, au în prezent linie de implanturi, cum se spune, pentru toate ocaziile, iar calitatea lor nu este inferior unul de altul într-o serie de observații comparative. Deja, cea mai mare parte a vieții implanturilor în organism mai mult de 15-20 de ani.

Cu toate acestea, un procent ridicat de succes a operațiunilor de înlocuire în comun este determinată în mare măsură de principiu chirurg doar înțelegere a implantului de alegere în funcție de caracteristicile anatomice ale pacientului (de exemplu, coxartroza displazic, atunci când, împreună cu o adâncime mică a acetabulului, în unele cazuri, există și o îngustare substanțială a canalului de femur ), și, de asemenea, în funcție de vârsta și osul pacientului de calitate.

Printre endoproteza totală distinge două grupe mari: implanturi cimentat și implanturi de fixare necimentate.

Indicația pentru utilizare in clinica noastra cimentat endoproteze este calitatea slabă a osului (osteoporoza). În prezența otseoporoza „incarnarea“ proteză necimentată în țesutul osos este complicată, care necesită o perioadă lungă de limitare a sarcinii pe membrul operat (până la 8 săptămâni după operație și mai mult). Având în vedere punctul în care, în cele mai multe cazuri, osteoporoza este o co-morbidități la pacienții vârstnici și senil, principala sarcină comun de înlocuire care este activarea timpurie cea mai completă (în special în fracturi), alegerea devine evidentă.

În plus, există și alte motive pentru a considera implanturi de date preferate pentru grupele de vârstă mai înaintată. Deci, în conformitate cu registrele scandinave, care ia în considerare rezultatele utilizării diferitelor endoproteza, nu există nici o diferență semnificativă în ciment de supraviețuire și cementless implanturi supuse tehnicii corespunzătoare de a crea o manta de ciment, o medie de peste 20 de ani. De asemenea, o serie de studii de către oamenii de știință americani au aratat ca fixarea componentei femurale la pacienții cu vârsta peste 80 de ani, cu utilizarea cimentului osos, de preferință, implant necimentate.

Astfel, pacienții mai în vârstă (peste 75 de ani) și cele mai vechi vechi (în vârstă de 90 de ani), precum și la pacienții cu osteoporoză severă implant de alegere in clinica noastra este o fixare totală endoproteze de ciment. Motivele pentru aceasta - cea mai bună fixare primară a implantului, posibilitatea de încărcare imediată pe membrul operat și probabilitatea scăzută de chirurgie de revizuire, având în vedere speranța de viață.

Pentru pacienții mai tineri de 55 de ani, cu implant de bună calitate os de alegere este totală proteză necimentată. Principalul motiv pentru utilizarea răspândirea largă de fixare a endoproteze cementless nu este atât de mult mai bine de supravietuire din cauza osului germinare într-un implant de suprafață tratată special ca înlocuitor mare simplitate tehnică a acestor implanturi, dacă este necesar, în comparație cu endoproteze cimentat.

Principalul motiv pentru înlocuirea implantului este aseptic acestuia (fără prezența infecției) slăbirea în interiorul osului. În cazul implantului artroplastie necimentata Crank îndepărtat și instalat în locul său un alt implant, de obicei mai mare dimensiune și lungime. La înlocuirea implantului de ciment de multe ori, mai ales atunci când implantul instabil endoproteze femural nu este slăbit la intersecția cu mantaua de ciment osos și în contact cu locul de endoproteze de ciment. Prin urmare, relativ ușor de implant de chirurg eliminarea se confruntă cu necesitatea de a elimina mai mult ciment osos și că nu este posibil să se efectueze în mod adecvat prin canalul medular. Prin urmare, pentru a elimina în mod adecvat cimentul osos trebuie să deschidă canalul medular în timpul, trepaniruya de femur. Această operațiune este un ordin de mărime mai dificilă, traumatică și de multe ori dă cele mai slabe rezultate. Prin urmare, dacă este posibil, pacienții tineri ar prefera implanturi de fixare cementless, deoarece pentru viața pacientului poate transfera până la 5 proceduri de audit.

In ultimul deceniu, extinderea în mod activ indicatii pentru artroplastie sold la pacientii mai tineri de 30 de ani, precum și adolescenți în cazuri minori, osteoartrita, boala Perthes, coxartroză displazic. Motivul pentru acest lucru sunt procentul mare de rezultate excelente în tratamentul acestor boli prin artroplastie comparativ cu tehnicile convenționale, efectul pe termen lung al tratamentului, siguranța relativă, și cel mai important - posibilitatea de a salva sau a restabili familiarul bolilor stilului de viață. Cu endoproteze moderne pacienții pot experimenta aproape nici o restricție și chiar să se joace de sport.

În legătură cu o astfel de tendință, dacă este necesar, posibilitatea de proteze multiple și relativ simplu punct de vedere tehnic revizuire devine și mai urgentă. Într-adevăr, în speranța de viață actuală a unui tânăr, care artroplastia primară a fost realizată în 20 de ani, poate avea loc mai mult de 5 proceduri de audit cu privire la această comună. În acest caz, de obicei, o situație apare în cazul în care fiecare proteză următoare înlocuiește o mai mare și o mai mare cantitate de oase, astfel, cu fiecare nouă revizuire a reducerii numărului pacientului osoase proprii. Teoretic, o situație poate apărea atunci când oasele de altă revizuire nu va merge deloc.

mare contribuție la reducerea numărului de os în chirurgia de revizie și face ca fenomenul așa-numitei „shilding de stres“ - resorbția osoasă aseptică deasupra punctului de fixare a componentei femurale a endoproteza, ca și în acest domeniu osul aproape încetează să mai fie încărcate (întrerupătoare de sarcină la endoproteza) și atrofii.

O soluție la această problemă este utilizarea componentelor femurale Endoprotese care necesită stabilirea îndepărtarea minimă a osului și punctul de fixare cât mai mare posibil, cum ar fi trunchiat proximal fixarea componentei femurale. Astfel de implanturi au mai mici, în comparație cu dimensiuni standard și, în consecință, necesită mai puține îndepărtarea osoase. Ideea este fixarea lor situată în regiunea metafiza femurului, ceea ce contribuie la o distribuție a sarcinii mai fiziologici pe os, și prin aceasta reduce resorbția acestuia.

Un alt mod de a prelungi durata de viață a endoproteza este înlocuirea pereche cu capul de ghimpe \ componentă pelviene cu tradiționale de metal pe la alte polietilenă având o rezistență la uzură mai mare și un coeficient de frecare redus - așa-numitele „perechi de frecare solidă“. Ne vom uita la două dintre cele mai populare în momentul de frecare perechi - de metal pe metal și ceramică pe ceramică.

La endoproteze cu un „din metal - metal“ cuplul de frecare toate componentele sunt realizate din metal. Cele mai frecvente materiale astăzi pentru producerea de componente metalice endoproteza este cobalt - aliaj de crom (CoCr).

Avantajele perechii Me-Me de frecare, se referă în primul rând durabilitate datorită rezistenței ridicate la abraziune, care poate reduce în mod semnificativ numărul de operații de revizie din cauza slăbirii îmbinării implantat. Este foarte important pentru funcționarea artroplastia totală de șold la pacienții tineri, și, din moment ce acest grup de pacienți este în principal angajate într-un stil de viață activ, este necesar pentru ei cât mai mult posibil o gamă largă de funcții în comun stabilite.

Această problemă este rezolvată în mod eficient capacitatea de a instala un cap de diametru mai mare al protezei, care corespunde cu dimensiunea maximă a pacientului cap de femur propriu. Odată cu creșterea diametrului capului se realizează, de asemenea, o creștere în domeniul „umed“, ceea ce reduce frecarea între componentele articulației artificiale.

Cu toate acestea, posibilitatea de a folosi endoproteze de șold în masă (SPRT) cu un „metal-metal“ (Me-Me) pereche de frecare este subiectul controversei între ortopedice astăzi. Motivul este că, împreună cu mari avantaje față de alte materiale, aliaje metalice într-un procent mic de cazuri poate provoca o serie de efecte secundare (metaloza înconjurătoare articulare a țesutului moale, efect toxic sistemic al ionilor metalici care au intrat în fluxul sanguin, și efectul posibil cancerigen).

De aceea, devin tot mai frecvente recent, a primit un alt „pereche solid frecare“ - ceramică ceramică, componente fabricate din tipuri moderne de ceramica de oxid.

Ca material cu ceramica punct de vedere fizico-chimic are o serie de avantaje semnificative față de aliajele metalice. În primul rând, bioinert ceramică, respectiv, nu produce nici reacții adverse ale țesuturilor organismului.

In al doilea rand, ceramica sunt foarte durabile și rezistente la uzură de material și, prin urmare, atunci când este format utilizând o cantitate foarte mică de uzură pe ordinea de mai puțin de o pereche de spini din metal polietilenă, practic, nu duce la manifestări patologice locale sau sistemice. De asemenea, din moment ce ceramică este un oxid, nu oxidează, prin urmare, nici coroziune inerentă a metalelor.

În al treilea rând, ceramica nu se deformeze la impact, expunerea la temperatură și presiune ridicată. Această stabilitate ajută la prevenirea deformarea suprafețelor active ale în timpul sterilizării sau cimentarea acțiunea presiunii generate în timpul funcționării endoproteza.

Astfel, există acum mai multe oportunități pentru a maximiza durata de viață a serviciilor de implant, care sunt utilizate in clinica pentru beneficiul pacientilor nostri.

Imaginile sunt reflectate operațiunile de montare de proteze totale necimentate folosind „perechi de frecare dure.“