Aducerea în jos testiculul în scrot cu conservarea pediculului testiculare 1989 și Kirpatovsky
Aducerea în jos testiculul în scrot cu conservarea pediculului testicular
Acest grup de operatii este cea mai extinsă și cea mai comună în tratamentul chirurgical al adulților (metode Keithley - Toreka - Hertzen Shemakera -. Petrivalskogo, Sokolova, Ombredana și colab).
Punctele cheie ale operațiunilor sunt în faza inițială asociată cu mobilizarea cordonului spermatic și izolarea testiculare pediculului vascular (funikuleliz), și o etapă finală care cuprinde fixarea testiculului downmix în scrot (orhiopeksiya). Pentru punerea în aplicare eficientă a funikuleliza a dezvoltat o serie de tehnici care vizează alungirea maximă a pediculului, care sunt utilizate în orice operațiune a acestui grup. Toate etapele inițiale ale primului grup de tranzacții de același tip, diferența este de cele mai multe ori doar metode tehnice executa orhiopeksii.
Fig. 10. Alocarea vaginalis apofiza peritoneului cu criptorhidie în scopul picioarelor testiculare vasculare lungirea
În prezent, ne-am propus alte tehnici pentru a facilita navelor testiculare elongație, printre care se transpun prin traversarea testiculara peretelui posterior vascular al canalului inghinal pentru a îndrepta artera testiculara cale și vena. Cu toate acestea, doar o singură intersecție transversalis fasciei nu face nici un efect notabil ca vasele de testiculare, ramanand fixate la peritoneu, și grăsime retroperitoneală, nu se poate menține poziția îndreptat. Prin urmare, cuprinzând suplimentar un alt vase de mobilizare testiculare deasupra inelului inghinal profund retroperitoneal 8-10 cm.
Metode de bază ale tehnicilor operative dirijate spre lungirea cordonului spermatic și vasele sanguine testiculare, sunt următoarele: 1) Cablu spermatic mobilizare amănunțită a lungul canalului inghinal cu elemente de separare ale cordonului spermatic în secțiunea proximal în două părți - deferent și vasele testiculare; 2) intersecția mușchiului cremasteric; 3) o disecție precisă a testiculelor pediculului și eliminarea tortuosity arterei testiculare și venă; 4) prin selecție atentă și pregătirea intersecție hidraulică processus vaginalis a peritoneului; 5) vasele de transpunere testiculare și deferent de adâncime fossa inghinal lateral în fosa inghinal medial. Pentru această porțiune mediană este tăiată inele inghinale adânci și fasciei transversale și pedicul vascular este tinut in spatele navelor epigastrice inferioare; 6) izolarea vasului testiculara cât mai mare posibil în spațiul retroperitoneal.
Momentul final al chirurgiei pentru fixarea malformației este testicul downmix în scrot (de fapt, orhiopeksiya).
În țara noastră, una dintre cele mai comune metode de a aduce în jos testiculul în scrot este funcționarea Keithley - Toreka - Herzen. Se compune din două etape, fiecare dintre acestea reprezentând o operațiune independentă.
Etape primă operație (alungire fixă pediculului și testicul în scrot): 1 - incizia tesuturilor moi in zona abdomenului; 2- deschiderea canalului inghinal; 3 - Alocarea testiculelor și Mobilizare testicular pediculului; 4 - Crearea patului testicolului în scrot; 5 - aducerea în jos a testiculului in scrot; 6 - crearea de anastomoza scrotal-femural piele și fixarea testiculului apofiza vaginalis propriilor sale fascia lata; 7 - canal inghinal plastic; 8 - suturarea rana de piele.
Etapele a doua operațiune (eliminare a scrotal, anastomoza femural după 3 luni): 1 - excizie scrotal-piele femural compartiment și procesul anastomoza vaginal din propriile sale; fascia lata 2 - suturarea coapsei piele plăgii; 3 - suturarea rana pielea scrotală.
Tehnic, operația este realizată după cum urmează. incizia pielii este paralelă cu pliul inghinal și canalul inghinal deschis. Testicul secreta impreuna cu cojile. Cablul spermatic este ridicat la maxim în sus, secționarea toroanele embrionară mai pronunțate în domeniul inelului inghinal profund. Crucea musculare cremasteric. proces vaginal este separat de vasele testiculare peritoneu prin preparare hidraulice, suturat și tăiat. Produce separarea elementelor cordonului spermatic în partea proximală în două părți - deferent și vasele de testiculare. sectiunea dintata promoveaza elongație inel vascular medial profund inghinal cu vasele de mobilizare tekstikulyarnyh ulterioare în spațiul retroperitoneal.
Scrotul este creat de pat bont pentru ouă (fig. 11, de asemenea). Ou este imersat în scrot și printr-o incizie la partea de jos a scrotului și suprafața medială a coapsei se fixeaza cu două cusături desenate prin procesul vaginal la polul inferior al testiculelor, cu propriile sale fascia lata (fig. 11 b, c). După aceea suturează incizia pielii din regiunea scrot și coapsei, creând un fel de scrotal, anastomoza femural. Operația se termină materialele plastice canal inghinal și suturarea incizia (Fig. 11 g).
Fig. 11. Pași orhiopsksii de KEITHLEY-Toreka-Hertzen (explicații în text)
După 2-3 luni de funcționare se efectuează a doua etapă - separarea-scrotală femural anastomoză. Pentru a face acest lucru, excizate cu atenție cicatrice cutanate pe circumferința anastomoza pentru a nu deteriora oul, situat în scrot. Crucea de fixare ou la benzile coapsei apofiza vaginalis. incizia pielii pe coapsa și în partea de jos a scrot suturate. Formată în acest timp adeziunilor dintre testicule si scrot țineți ferm oul în partea de jos a scrot și nu lăsați-o să meargă dincolo de ea.
Ombredan [99] pentru a menține testiculare downmix a propus să se mute în cealaltă jumătate a scrot printr-o gaură făcută în perete. Pentru fixarea ouălor în această poziție gaura din peretele ingusteaza la o grosime a cordonului spermatic, care împiedică ou tranziție inversă la „său“ jumătate scrot.
Atunci când o lungime suficientă a pediculului pentru a păstra ouăle în scrot pot limita suturi care trec prin vaginalis apofiza în apropiere de polul inferior al testiculelor și pielea de jos a scrotului. În acest scop, sutura neresorbabile. Un fel de modificare a acestei tehnici, dezvoltat de AA Simodeyko. Capetele firului tras prin rămășițele vaginalis apofiza a peritoneului la polul inferior al testiculului, sunt afișate în partea de jos a scrotului la exterior la o distanță de 1,5-2 cm unul de altul. Folosind un ac convențional un capăt al firului este ținut din nou în aceeași curbă și pentru gaură. pielea scrotală apare prin gaura celălalt capăt. După legarea tuturor acest fir cusătură, fixarea oului în partea de jos a scrot și unitatea sa sunt situate sub piele. În plus, îngustarea patului se face în scrot deasupra polul superior al testiculului.
Mai puțin frecvente orhiopeksii metoda utilizata in prezent, la care iese prin partea de jos a pielii scrotală extremitățile firelor trase prin procesul vaginal, sunt fixate la capătul coapsei median prin lekoplastyrya. tracțiune constantă atunci când mersul pe jos pe firul ca urmare a fixării lor femurul deține oul în scrot și promovează o prelungire treptată a elementelor cordonului spermatic. Cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că este necesar să se evite strângerea excesivă a cordonului spermatic, deoarece acest lucru duce la întreruperea fluxului sanguin la nivelul testiculului.
Când downgrade testicul necoborat la unii pacienți chiar și după utilizarea întregului arsenal de metode de mobilizare a cordonului spermatic nu poate obține destul de alungire. In astfel de cazuri, poate fi utilizată metoda de funcționare în mai multe etape, care constă în mod progresiv declasare testicul necoborat in scrot. Cu toate acestea, există unii pacienți care nu pot omite un testicul in scrot, chiar folosind mai multe etape. Acest lucru îi obligă să-și continue căutarea de metode eficiente de tratament chirurgical și dezvoltarea unor abordări fundamental diferite chirurgicale retrogradate testicul in scrot.