Adeziunilor tratamentul adeziunilor în pelvis - blog-ul meu beteshka

adeziuni Subiect discutat în mod repetat. Adu atenției articole informative despre ele, metodele de diagnostic și tratament. Adeziunilor - un fel de „frânghie“ a țesutului conjunctiv, care sunt formate ca urmare a inflamației sau a intervențiilor chirurgicale și sunt extrase din organe la organe. În cazul în care piroane sunt localizate în cavitatea pelviană sau în cavitatea abdominală, acestea pot interfera cu conceptia, asa ca este foarte important pentru a detecta în timp util și să le elimine.

Ce sunt adeziuni?
organe abdominale si pelvis (uter, trompe uterine, ovare, vezică, rect), acoperit la exterior de un înveliș subțire lucios - peritoneu. Netezime peritoneul în combinație cu o cantitate mică de lichid în cavitatea abdominală asigură bune bucle ale intestinului, uter sa fie deplasate, trompe uterine. Odată cu dezvoltarea inflamației în țesuturi pelvine în inflamația devin umflate, iar suprafața este acoperită cu un peritoneu care conține fibrina înveliș adeziv (proteină, care constituie baza unui cheag de sânge). Filmul de fibrină pe suprafața peritoneală în cleiurile de inflamație suprafețe adiacente una față de alta, în care există un impediment mecanic pentru răspândirea procesului inflamator. Ca „punga“ acoperă zona inflamate. După închiderea inflamației acute în domeniul organelor interne lipirea cusătură pot fi formate ca pelicule transparente albicios. Aceste adeziunilor sunt numite adeziunilor. Funcția de adeziune - protejarea organismului de la răspândirea inflamație supurativă a cavității abdominale.
Inflamația în cavitatea peritoneală nu conduce întotdeauna la formarea de adeziuni. În cazul în care tratamentul adeziuni a început la timp și a efectuat corect, probabilitatea formării de adeziuni este redusă. Adeziunilor sunt formate atunci când procesul se desfășoară în procesul acut și cronic vindecarea rănilor se extinde în timp.
Aderențele pot interfera cu funcționarea normală a organelor interne. Încălcarea buclele intestinale de mobilitate poate duce la obstrucție intestinală. Adhesions care implica trompelor uterine, uter, ovare, viola intra ou in trompa uterina, se deplasează spermă în trompe, întâlnirea de spermă și ovul, embrion după avansarea concepție la locul de atașare la cavitatea uterină. In adeziuni ginecologie poate provoca infertilitate si dureri pelvine.

Motive pentru formarea de adeziune
Principalele motive pentru formarea de adeziuni în organele pelvine sunt:
- bolile inflamatorii;
- operație chirurgicală;
- endometrioza - o boală în care învelișul interior al uterului creste in atipic pentru acest domeniu;
- sânge în cavitatea abdominală.
Spinii formate ca urmare a inflamației
tub falopian, uterul și ovarele sunt implicate în aderențe care apar in organe adiacente inflamatie (apendicita - inflamația apendicelui) precum și în leziuni ale intestinelor mici si mari. În acest caz, organele genitale în sine suferă un pic: procesul de adeziv aproape nu încalcă structura lor internă. În cazul în care inflamația apare în interiorul organelor genitale, este nu numai formarea de adeziuni, dar, de asemenea, deteriorarea organelor genitale propriu-zise. Cele mai vulnerabile în acest sens este trompa uterina - una dintre cele mai gingasa si aranjate delicat organe musculare netede. Celulele spermatice care cad in vagin, sunt filtrate prin mucusul cervical, trec prin uter și intră în trompele uterine. Peristaltismul - mișcări ale trompele uterine - ajută sperma să ajungă la exterior a treia (flacon) de trompa uterina, în cazul în care are loc procesul de concepție. La momentul ovulatiei - eliberarea ovulului din ovar - trompa uterina „suge“ ou matur. Dacă în momentul intrării ovulului în trompele uterine sunt spermatozoizi, fertilizarea și embrionul format în câteva zile se mută la uter, unde se va cufunda în mucoasei uterine (implantare). Nautic embrionului în uter este asigurată prin mișcarea trompei uterine și de muncă activă mikroresnichek trompei uterine.
Astfel, salpinxul transportă nu numai gameŃii și embrionul, dar, de asemenea, creează un mediu de fertilizare și dezvoltarea embrionului în primele 5-6 zile ale dezvoltării fetale. Modificări în componența lichidului, care este produs în trompa uterină, poate distruge embrionul. Imunitatea locală minimă în interiorul trompei uterine, adică nu există aproape nici un mecanism de respingere a substanțelor străine, deoarece embrionul jumătate chuzheroden, trompă uterină nu respinge, iar excesul activitatea sistemului imunitar este nefavorabil pentru dezvoltarea sarcinii. Acesta este motivul pentru care trompele uterine cad victime atât de ușor așa-numita infecție ascendentă (care se încadrează din vagin și cavitatea uterină). Intervenția chirurgicală și diagnostic în uter (avort chiuretaj diagnostic, histeroscopie [2] ehogisterosalpingografiya [3]) facilitează obținerea unei infecții în trompele uterine.
Odata ce trompă uterină infecția întâi afectează mucoasa tubului uterin (endosalpinks), apoi - stratul muscular (miosalpinks) și doar ultimul pas în procesul inflamator implică stratul exterior al trompei uterine (perisalpinks) și există condiții pentru formarea de aderențe. Dacă tratamentul aderențelor tardiv sau insuficient eficace, după recuperarea rămân nu numai aderenta, dar, de asemenea, deteriora iremediabil mucoasa conductei și stratul său de mușchi. Cilia dispar, si formeaza tesut cicatricial la locul de fibre musculare netede. Salpinxului poate deveni o pouch conjunctive (saktosalpinks), adică ea își pierde capacitatea sa de a promova un ovul fertilizat. În cazul în care aceste nereguli elimina adeziunilor nu poate recupera funcția trompei uterine și prezența camerei de proces inflamator reduce riscul de sarcină, chiar și în țeava de partea opusă sau prin fertilizare in vitro. In astfel de cazuri, pentru a crește șansele de sarcină cu FIV, care poate fi efectuată după recuperare, este necesar să se îndepărteze întreaga conductă ca întreg. Ca rezultat al inflamației se poate produce lipirea și fuziune a pereților trompa uterină, ceea ce duce la obstrucția tubului la ovocitul și, de asemenea, este o indicație pentru separarea sau îndepărtarea țevii adeziunilor.

Foto. 1. Procedeu Adeziv în pelvis: salpinxul cositorite la uter.

adeziunile postoperatorii
Când adeziuni chirurgie sunt formate ca urmare a:
- furnizare insuficientă de sânge și țesut de oxigen;
- uscarea țesutului în timpul intervenției chirurgicale;
- manipulare aspră în timpul intervenției chirurgicale;
- prezența corpurilor străine;
- prezența sângelui;
- separarea anterior adeziunilor.
Pentru materia străină care cauzează formarea de aderențe includ adesea particule de talc cu mănuși de doctor fibre de bumbac mici sau tampoane de tifon, suturi. Adeziunilor sunt formate și e-Oz. In timpul menstruatiei in cavitatea abdominala prin trompele uterine poate introduce o cantitate mică de sânge menstrual, care conține celule vii ale mucoasei uterine (endometru). In mod normal, aceste celule sunt îndepărtate prin propriul sistem imunitar, dar dacă există probleme, ei să prindă rădăcini și să formeze o insulițe de functionare a endometru, care menstruam în cavitatea abdominală. In jurul acestor leziuni și aderențe formate.

DIAGNOSTIC
Suspectul prezența adeziunilor în cavitatea abdominală poate fi pentru pacientii care in trecut a suferit boala inflamatorie pelvină, operații chirurgicale pe organele pelvine și cavitatea abdominală și la femeile cu endometrioza. Dar laparoscopie, aderențele poate fi descoperit nu toate femeile cu risc. Examinarea ginecologică sugerează prezența aderențelor în cavitatea abdominală cu o probabilitate de 75%. tub falopian histerosalpingografie conform (în uter administrat agentul de contrast produce imagini radiografice), si cu ultrasunete, cu un grad ridicat de fiabilitate care indică prezența aderențelor, trompe uterine, dar nu exclude prezența aderențelor, împiedicând serios sarcina. Media SUA nu va detecta în mod fiabil prezența adeziunilor pelvine. Foarte promițătoare în diagnosticul de adeziuni până în prezent este metoda de rezonanță magnetică nucleară (RMN sau tomografie prin rezonanta magnetica, IRM). Folosind această metodă, pentru a primi imagini, care reflectă „starea de lucruri“, la diferite niveluri.

Foto 2. Procesul de adeziv în SUA (grad 3-4)

Metoda principală de diagnostic este o metoda de adeziuni laparoscopie. Acesta vă permite nu numai pentru a detecta prezența și a evalua severitatea adeziuni adeziuni, dar, de asemenea, la tratamentul adeziunilor.
Există 3 proces comisura pas conform laparoscopie:
Etapa I: crampoane sunt aranjate în jurul tubului uterina, ovar, sau într-o altă zonă, dar nu interferează cu oul de captare;
Etapa II: tepi aranjate între trompe uterine și ovare sau între aceste organisme și alte structuri și pot interfera cu oul de captare;
Etapa III: torsiune sau tub întâmplă uterine sau crampoane sale impactare sau blocada completă a ou sechestru.

TRATAMENT adeziuni
Metoda principală de tratament al aderențelor este laparoscopia. Cu micromanipulators speciale produse adhesiolysis - disecție și îndepărtarea adeziunilor. Metodele de separare a aderențelor includ terapia cu laser (colliotomy cu laser) akvadissektsiyu (colliotomy cu apă furnizată sub presiune) și electrosurgery (colliotomy folosind electrocauterizare).
Pentru prevenirea formării de noi aderențe postoperatorii următoarele metode pot fi utilizate în timpul laparoscopie:
- introducerea în spațiile dintre diferitele structuri anatomice ale lichidului de barieră (povidine dextran, uleiuri minerale, și așa mai departe.);
- învăluindu trompelor și ovarelor speciale polimerice resorbabile.
În plus, după laparoscopie în ultimii ani, a câștigat tot mai mare de control al distribuției laparoscopie de diagnostic în câteva luni după prima.

PREVENIREA
mecanisme celulare și moleculare ale formării de adeziune este acum destul de bine înțeleasă. De aceea, procesul de adeziune a țesutului după o intervenție chirurgicală, inclusiv laparoscopie, și după aceea, este posibil să frânați brusc, prin efectuarea unor așa-numitul adjuvant (auxiliar) terapie. Această terapie ar trebui să înceapă cât mai curând posibil după operație (în primele ore și zile) și durează timp de câteva săptămâni. Tratamentele menite suprimarea răspunsului inflamator, inhibarea depunerilor de fibrină în cavitatea peritoneală, activarea dizolvarea fibrinei.

Terapia adjuvanta include utilizarea următoarelor medicamente:
1) agenți Fibrinolytic - agenți, dizolvarea fibrinei, în jurul căruia se formează aderențe: fibrinolizinei, streptokinaza, urokinaza, hialuronidaza, chimotripsina, tripsina, activator tisular al plasminogenului.
2) anticoagulante - medicamente care previn coagularea sângelui: heparine, oxalat, citrat.
3) Antibiotice: tetracicline, cefalosporine, sulfonamide.
4) Agenți anti-inflamatori: corticosteroizi, antihistaminice, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, progesteron, blocante ale canalelor de calciu. Alegerea de droguri si regimuri de tratament depinde de fiecare caz particular și poate fi făcută numai de către medicul curant.