accident vascular cerebral ischemic (infarct cerebral)
accident vascular cerebral ischemic
infarct cerebral
accident vascular cerebral ischemic are loc, de obicei, în decurs de câteva secunde sau minute (uneori ore sau zile) și pare a motorului, de vorbire și (sau) alte tulburări neurologice focale. tulburările de mișcare sunt cauzand paralizie si pareza ( „paralizie parțială“) la nivelul membrelor sau parte a feței, limbii. Insuficiență Marcat - strabism, vedere dublă, a scăzut câmpuri vizuale.
În accident vascular cerebral ischemic există o deficiență a alimentării cu sânge la anumite zone ale creierului. Zona afectată depinde de calibrul și tipul navei afectate. Ca urmare a încetării alimentării cu sânge a infarctului cerebral în curs de dezvoltare. Necroza apare, de exemplu, necroza celulelor creierului.
Cauzele accidentului vascular cerebral ischemic este cel mai adesea fie tromboză sau embolie l - blocaj. Tromboza apare de obicei într-un vas al cărui lumen sa redus din cauza aterosclerozei.
Diagnosticul de accident vascular cerebral ischemic se efectuează după cum urmează:- În primul rând să efectueze o scanare CT, deoarece aproape întotdeauna posibil să se facă distincția hemoragie de la un atac de cord. Cu toate acestea, infarct hemoragic (atac de cord sângerare în regiune) nu sunt detectate întotdeauna.
- rezonanță magnetică tomogarfiya - metoda mai sensibile de diagnosticare precoce miocardic. Cu toate acestea, este inferior CT în detectarea hemoragiei acute, și, prin urmare, mai puțin potrivite pentru diagnosticarea de urgență. Angiografia prin rezonanta magnetica permite imagistica vaselor sanguine cerebrale; nu este la fel de sensibil ca angiografie conventionale, dar non-invazive și, prin urmare, mult mai sigur.
- punctie lombara. Dacă nu se poate ține CT și RMN, studiul oferă informații valoroase în lichidul cefalorahidian, la fel ca în majoritatea pacienților cu hemoragie intracerebrală, și în toate cazurile de hemoragie subarahnoidiană în lichidul cefalorahidian poate detecta sânge. In accident vascular cerebral ischemic, în lichidul cefalorahidian al sângelui nu poate fi detectată.
- Un studiu al arterelor carotide. Pentru a face acest lucru, o ecografie tehnicile de diagnostic - Doppler si duplex de scanare. Scanarea duplex cel mai informativ, care combină imagistica si carotidă Doppler a fluxului sanguin în ele. Noua tehnica cu ultrasunete - Doppler transcraniana - permite să se evalueze în mod indirect viteza fluxului de sange in unele artere intracraniene. Cu această metodă este posibil să se identifice stenoza arterelor intracraniene, dar este utilă în special în diagnosticul spasmului cerebral arterelor în hemoragia subarahnoidiană.
- angiografia cerebrală - cea mai sigura metoda de diagnostic, aproape de neînlocuit, în cazul în care o intervenție chirurgicală este planificată. În mâinile cu experiență, probabilitatea de complicații este scăzut, mai ales atunci când accesul prin artera femurală sau brahială. Cu toate acestea, există întotdeauna riscul unui accident vascular cerebral sau de deteriorare a angiografiei artera cateter, prin urmare, ar trebui să fie utilizate strict pe dovezile și numai în acele cazuri în care este imposibilă fără planificarea tratamentului. Metoda constă în faptul că accesul la artera femurala in zona inghinală cutelor este introdusă într-un cateter lung, subțire, care ajunge la gura de vărsare a arterelor carotide. Mai departe este injectat in prin aceasta agentul de contrast sanguin, și, o serie de imagini cu raze X.
- În plus față de aceste metode în diagnosticul de accident vascular cerebral ischemic joaca un rol tehnici, cum ar fi electroencefalograf, scintigrafia, tomografie cu emisie de pozitroni si unice de tomografie cu emisie de fotoni, și teste de laborator.
- Anticoagulantele. Prin anticoagulante includ heparina dikumarol (anticoagulant direct) sau warfarina (anticoagulante orale). Ele sunt contraindicate în diateză hemoragică, exacerbarea bolii de ulcer peptic, uremie, boli hepatice severe, precum și riscul de căderi frecvente.
- Agenții antiplachetari utilizate pentru prevenirea formării cheagurilor de mai mult. mai simplu de agenți antiplachetari includ aspirină. Alte terapie antiplachetară: dipiridamolul și ticlopidina.
- Terapia trombolitică. Această metodă de tratament este administrat un vas de droguri trombozate care dizolva trombus. Aceste medicamente includ streptokinaza, urokinaza, alteplază. Prin utilizarea acestor medicamente sunt contraindicate (transferate recent hemoragie ulceroasă, hemoragie cerebrală, etc.).
- Tratamentul chirurgical. Cea mai frecventa interventie chirurgicala pentru leziunile cerebrale ischemice - endarterectomia carotidei. Endarterectomy carotide - o intervenție chirurgicală, cu scopul de a scoate peretele interior al arterei carotide, placa aterosclerotică bolnave la artera îngustare și fractură. Această operație se efectuează sub anestezie locală de multe ori. Este de preferat, având în vedere numărul mult mai mic de complicatii, mai scurt perioada de recuperare. Operația constă în faptul că chirurgul face o mică incizie în artera afectată. În plus, se evidențiază artera carotidă. Impune un clip special pe artera. De-a lungul site-ul incizie arterei îngustarea. Chirurgul deoarece răzuirea plăcii ateromatoase existente. În plus, nava este cusut. Brățara este îndepărtat și fluxul sanguin în artera este restabilită.
- Un alt tip de tratament chirurgical de accident vascular cerebral ischemic - stenting operație carotidă este indicată la pacienții care prezintă un risc ridicat de complicatii ale endarterectomia carotidei. Indicații pentru stenting carotide sunt la reducerea semnificativă (60%) din lumenul arterelor carotide. Mai mult decât atât, stenting carotidian este indicat pentru pacienții anterior au suferit endarterectomie, cu îngustarea arterelor recurente. Operațiunea stentarea este ca prin artera femurala in accesul inghinală cutelor la locul de îngustarea arterei carotide este alimentat un cateter special, cu un balon de la capătul este umflat. Când vârful cateterului este în îngustarea loc artera, acesta este umflat și extinde lumenul arterelor. Pentru a preveni re-îngustarea lumenului vascular montate în acesta stent - o structură de sârmă subțire sub forma unui cilindru, care joacă rolul carcasei.