Abordări moderne la terapia cu antibiotice a chlamidioză urogenitale

In prezent Chlamydia urogenitala este una dintre cele mai comune boli, boli cu transmitere sexuală. frecvența lor în populația femeilor de vârstă reproductivă este, în medie, 6-8 la suta. Este cunoscut faptul că agentul cauzal al acestei boli - Chlamydia trachomatis - are un tropism marcat pentru epiteliul columnar si afecteaza in primul rand mucoasa uretrei, si colul uterin. Infecția cu chlamydia este de obicei asimptomatice (pana 75 la suta). Cele mai frecvente manifestări clinice - uretrită și cervicită mucopurulentă, precum și cu propagarea ulterioară a infecției - endometrita, ooforitei, uneori - proctita și perihepatită. În plus, ca o consecință a infecției cu Chlamydia poate cauza tulburări de reproducere grave (sarcina ectopica si infertilitate tubara). In timpul sarcinii, eventuala transmitere a C. trachomatis fetus, urmată de apariția diverselor complicații. Riscul de infectie neonatale este mai mult de 30 la suta. În cele mai multe cazuri, acest lucru se întâmplă în momentul trecerii fetale intranatale prin canalul de nastere infectat. Cea mai comună manifestare a bolii la nou-nascuti este conjunctivită purulentă (25-50 la suta), care se dezvoltă în decurs de 1-2 săptămâni după naștere. Oarecum mai puțin marcate pneumonie cu chlamydia (10-20 la suta), de obicei au fost ușoare și se manifestă la vârsta de 1-2 luni.

Având în vedere cele de mai sus, caracterul adecvat al tratamentului de chlamidioză urogenitale nu este în prezent în dubiu.

În străinătate a plătit mult timp o mare atenție la dezvoltarea standardelor de tratament a acestei boli. regim standard Astfel, de exemplu, în US unificat al infecției cu chlamydia centru pentru prevenirea și controlul bolilor (CDC) sub diagnosticul si tratamentul bolilor cu transmitere reprezentat formal; există, de asemenea, foarte asemănătoare cu liniile directoare europene. Pentru medicamentele care sunt incluse în standardele de tratament, cerințe stricte: eficacitate ridicată, tolerabilitate bună și de toxicitate scăzută, preț rezonabil, posibilitatea aplicării orale și în timpul sarcinii.

Până de curând, medicamentul ales în tratamentul chlamidiaza urogenitale a fost doxiciclina - un antibiotic din grupul tetraciclinei. Intensitatea efectului terapeutic în tratamentul tetraciclinelor, datorită capacității lor de a perturba sinteza proteinelor în celula bacteriană. Este cunoscut faptul că pentru o lungă perioadă de timp doxiciclina utilizat pentru tratarea infecției cu Chlamydia. Mulți cercetători au demonstrat în mod repetat preparare effet mare (91-98 la suta) si a remarcat ca un avantaj, o terapie standard de cost redus (100 mg, de 2 ori pe zi, oral, timp de 7 zile). Cu toate acestea, medicamentul are dezavantaje semnificative. În studiile privind siguranța și tolerabilitatea doxiciclina au fost observate cel mai adesea efecte secundare, cum ar fi greață și vărsături, rareori se dezvolta fotosensibilitate, și ca un eveniment advers grav a fost descrisă formarea de os încălcarea, defecte smalțul dinților, încetinirea ritmului de creștere liniară a osului. Prin urmare, utilizarea de Doxiciclină, ca și alte tetracicline sunt contraindicate în timpul sarcinii și alăptării.

În acest sens, cea mai promițătoare este utilizarea de azitromicină (Hemomitsin). Acest antibiotic posedă caracteristici unice: un nivel ridicat de absorbție în tractul gastrointestinal și stabilitatea în mediu acid, concentrații mari în țesuturi, timp de înjumătățire mare, posibilitatea de penetrare a celulelor bolnave si capacitatea de a bloca transformarea de fază a corpurilor elementare de Chlamydia in celulele reticular. Un avantaj semnificativ al azitromicinei în tratamentul Chlamydia trachomatis urogenitale este posibilitatea unei singure administrări orale de 1 g de medicament. Mai multe studii randomizate comparative confirmă azitromicina ridicată effet - 91-97 la sută. reducerea semnificativă a incidenței efectelor secundare asupra tractului gastro-intestinal (7,4 la sută în comparație cu faptul că la utilizarea eritromicinei - 38.8 la sută) și absența efectelor adverse asupra fătului.

Astfel, în prezent la nivel mondial în conformitate cu recomandările de medicamente de elecție pentru tratamentul infecției cu Chlamydia la adulți sunt azitromicina și doxiciclina.

- 1 g azitromicină oral, o dată

- doxiciclină 100 mg oral de două ori pe zi, timp de 7 zile.

În același timp, experții menționează că o singură doză de azitromicină sub supraveghere medicală poate fi mai adecvată în comparație cu doxiciclina, în populațiile cu un nivel scăzut de absorbție de îngrijire medicală și de aderenta scazuta.

Eritromicina și ofloxacina sunt utilizate ca medicamente alternative.

- eritromicină 500 mg oral de 4 ori pe zi, timp de 7 zile

- ofloxacina 300 mg oral, de 2 ori pe zi, timp de 7 zile.

Ofloxacina este mult mai scump decât doxiciclina și nu are nici un avantaj față de el, cu excepția cazului când este necesar tratamentul medical simultană a infecției cauzate de Neisseria gonorrhoeae.

De interes special pentru medici este tratamentul medical al infecției cu Chlamydia la femeile gravide. Este cunoscut faptul că tetraciclinele și fluorochinolone sunt contraindicate pentru utilizarea în timpul sarcinii. În acest sens, pentru tratamentul infecției cu Chlamydia la femeile gravide medicamentele de alegere, de către toate conturile, sunt macrolide, în special eritromicina. Dar eritromicina cauzează adesea efecte secundare de la nivelul tractului gastro-intestinal, care determina pacienții să întrerupă tratamentul medical.

Mulți cercetători cred că cele mai promițătoare pentru tratamentul Chlamydia in timpul sarcinii azitromicina (Hemomitsin). În ciuda numărului mic de date, rezultatele analizei Cochrane poate concluziona că tratamentul medical cu azitromicina este mai eficient, deoarece gravidă doză unică mai bine tolerat de azitromicină decât un curs lung de eritromicina. Dar, în același timp, lipsa unor studii pe scară largă pe termen lung a efectelor adverse ale medicamentului asupra fătului în timp ce câteva limitează utilizarea sa pe scară largă în practica clinică de rutină. Prin urmare, în prezent, standardul de ingrijire in timpul sarcinii, azitromicina este considerat ca un medicament alternativ.

În ultimii ani au început să apară rapoarte anecdotice ale utilizării cu succes a altor macrolide -. Josamicină, Rovamycinum etc. Cu toate acestea studiile prezentate nu sunt controlate cu placebo, dar grupuri mici de gravide nu permite să evalueze effet reală și siguranța acestor medicamente.

O serie de lucrări consacrate experiența aplicării clindamicină în tratamentul Chlamydia urogenitale in timpul sarcinii. utilizarea effet clindamicină și eritromicină, și în care frecvența efectelor adverse au fost practic identice. Admiterea clindamicina a demonstrat o rata de vindecare de mare (96 la suta), dar strategia sa dovedit a fi mult mai scumpe în comparație cu restul schemelor de tratament, și ca o consecință - mai puțin fezabilă.

scheme recomandate în timpul sarcinii:

- eritromicină 500 mg oral de 4 ori pe zi, timp de 7 zile

- eritromicină 250 mg oral de 4 ori pe zi, timp de 14 zile

- 1 g azitromicină oral într-o singură doză

- amoxicilina 500 mg oral de trei ori pe zi, timp de 7 zile.

Deoarece medicamentele recomandate pentru tratamentul infecțiilor cu Chlamydia, sunt extrem de eficiente, pacienții nu necesită re-testare pentru prezența C. trachomatis după terminarea tratamentului (cu excepția cazurilor de conservare a simptomelor sau suspiciune de reinfecție). Controlul poate fi recomandat un tratament în 3 săptămâni după tratament cu eritromicina, deoarece reacțiile adverse frecvente de la nivelul tractului gastro-intestinal poate provoca pacientului de a rupe regimul de tratament.