Abilitatea de a controla starea pielii la pacienții cu boli cronice ale pielii cu ajutorul extern
Piele de control condiție la pacienții cu boli cronice de piele, folosind produse Dermatic
YE.V. Sokolovsky, K.N. Monakhov, D.K. Dombrovskaya
EV Sokolowski - Șef al Departamentului de Dermatologie Bucuresti Medical University. IP Pavlov, prorector pentru activitatea științifică
KN Calugarii - profesor de dermatologie București Universitatea de Stat medicale. Acad. IP Pavlov, MD
DK Dombrovskaya - Asistent al Departamentului de Medicina Familiei al Universității Medicale București numit după IP academician Pavlova
Boala cronica a pielii, reduce în mod semnificativ calitatea vietii pacientilor. Steroizi sunt de departe cele mai eficiente medicamente în tratamentul bolilor inflamatorii ale pielii. Cu toate acestea, utilizarea lor este asociata cu un risc pentru ambele efecte secundare sistemice și locale. 37 pacienți cu dermatită atopică (inclusiv 16 femei gravide) în decurs de 2 luni. cortocosteroid topic moderne (uniderm de model intermitent :. 2 zile consecutive, la fiecare 5 zile (2 zile pe săptămână) pe fondul utilizării de zi cu zi a îngrijirii de bază „Emolium“ aplicație diagrama uniderma posibil folosite în cele mai multe cazuri, pentru a realiza o îmbunătățire semnificativă în pielea pacienților îmbunătățind semnificativ calitatea vietii pentru pacientii cu dermatita atopica.
Cuvinte cheie: dermatita atopică, calitatea vieții, steroizi locale, mometazona furoat, uniderm, de circuit intermitent.
boli de piele cronice degradează calitatea vieții pacienților. In prezent, steroizi topici sunt cele mai eficiente medicamente pentru tratamentul bolilor inflamatorii ale pielii. cu toate acestea, există un risc implicat în aplicarea lor: pacientul poate dezvolta atât efecte adverse sistemice și topice. Un număr de 37 de pacienți cu dermatită atopică (inclusiv 16 femei gravide) a aplicat un medicament cu corticosteroizi avansat local timp de două luni (uniderm în conformitate cu un regim intermitent: timp de două zile consecutiv, cu o fereastră de timp de cinci zile (de două ori pe săptămână), pe fondul de administrare zilnică de emolium, un produs de îngrijire de bază. regimul de administrare uniderm a făcut posibilă îmbunătățirea în mod considerabil starea pielii pacienților în cele mai multe cazuri și de a îmbunătăți calitatea vieții la pacienții cu dermatita atopica.
Cuvinte cheie: dermatita atopică, calitatea vieții, steroizi, mometazona furoat, uniderm, regim intermitent.
Datorită faptului că, în timpul exacerbări ale bolilor cronice ale pielii determină tabloul clinic al inflamației, justifica numirea mass-media locale anti-inflamator mai puternic - corticosteroizi topici. Până în prezent, singurul grup de preparate externe, permite obținerea unui efect clinic rapid. Medicina World are mai mult de o jumătate de secol de experiență în utilizarea medicamentelor. Există atât în rândul pacienților și în rândul medicilor „steroidofobiya“ asociate cu efectele negative ale utilizării necorespunzătoare a steroizi topici, în special generația „mai în vârstă“. Într-adevăr, utilizarea prelungită a acestor agenți conduce în mod natural la modificări atrofice ale pielii, și astfel, datorită biodisponibilității ridicată poate dezvolta efecte secundare sistemice. O altă greșeală comună este neglijarea de facilități de bază de tratament medical. Până în prezent, se dovedește că utilizarea constantă a emolienți ca în exacerbare și remisiune în bolile în care bariera afectarea pielii (dermatită atopică, eczeme, psoriazis), un efect favorabil asupra cursului bolii si reduce necesitatea terapiei active.
Utilizarea pe scara larga a steroizilor topici în dermatologie, datorită efectului lor asupra diferitelor legături ale patogenezei dermatozelor cronice (inflamația, proliferarea, reacții alergice, etc.). Furnizarea de marea majoritate a cazurilor, efectul clinic rapid, steroizi externi pot reduce semnificativ timpul de tratament al pacienților, îmbunătățind semnificativ calitatea vieții [7]. Modern medicament din acest grup ar trebui să fie la fel de sigur și foarte activ. La alegerea unui medicament medicul ar trebui să anticipeze ameliorarea rapidă a acută, durata de utilizare, posibilitatea de a forma o dependență de steroizi locale. Prin urmare, în cazul în care tratamentul pacientului cu o dermatita de contact alergica alegere steroid se datorează în principal activității anti-inflamatorii (utilizare scurtă puternic steroid, în cele mai multe cazuri sigure) sa, tratamentul bolilor de piele cronice necesită un medicament maxim în condiții de siguranță. Utilizarea excesivă și nejustificată de medicamente steroidiene pot provoca daune extrem de mari.
Pentru medicamente, cât mai mult posibil pentru a îndeplini cerințele moderne de astăzi se referă mometazonă furoat. Securitatea sistemului unguent 0,1% furoat comparabilă cu cea a 1% unguent hidrocortizon [8]. Activitatea sa ridicat anti-inflamator se datorează inhibării maxime a sintezei acestor citokine proinflamatorii semnificative activi cum ar fi interleukina-1, interleukina-6 și factorul de necroză tumorală [9].
Până de curând, relativ sigure, și a fost considerată justificată utilizarea doar pe termen scurt a acestor medicamente. Cu toate acestea, în dermatozele cronice severe și încălcarea gravă a barierei pielii, precum și forme autoimune ale bolii (în cazul de sensibilizare la proteinele pielii) și o serie de alte situații este nevoie de terapie de întreținere pe termen lung. În legătură cu acest timp de aproximativ 10 ani în lume se acumulează treptat experiență în utilizarea de regimuri intermitente steroizi exterioare. Astfel, N. Veien și colab. [10] a arătat că lung (timp de 36 de săptămâni.) Terapia intermitenta steroid potent eficient pentru combaterea bolilor, mai ales în manifestările de localizare dorsală a periilor eczeme, și are un profil ridicat de siguranță (rareori cauzează o atrofie ușoară a pielii). In acest studiu, medicamentul a fost administrat într-o așa-numită „schema zilei“ - numai sâmbătă și duminică într-un grup și a doua zi la alta. Eficacitatea și siguranța utilizării lungi intermitente externe puternicsau steroid combinat cu emolienți în tratamentul pacienților cu dermatită atopică severă și au arătat J. Hanifin și colab. [11]. A. Wollenberg și T. Bieber indică faptul că efectele secundare asociate cu utilizarea de funcționare intermitentă, de regulă, nu se pune, și dacă încă agravarea bolii începe, este nevoie de mâncărime mai puțin pronunțată are o intensitate mai scăzută, calitatea vieții rămâne ridicată [12 ].
Acesta este un fapt dovedit că o piele intactă clinic al pacienților cu dermatita atopica diferă, de asemenea, funcția de barieră afectată și gata pentru imunologică dezvoltarea inflamației, acesta este un alt motiv pentru scopul terapiei de întreținere [13].
Toate cele de mai sus este confirmată de activitatea desfășurată de noi pentru a studia eficacitatea și siguranța liniei Akriderm (betametazona dipropionat) în tratamentul intermitent al dermatitei atopice si perii eczeme [14, 15]. Am fost în măsură să demonstreze că schema intermitentă nu este numai sigură și eficientă, dar, de asemenea, vă permite să monitorizeze starea pielii pacientului pe termen lung a lui.
Scopul studiului a fost evaluarea eficacității, siguranța și impactul asupra calității vieții intermitente sistem de atribuire de droguri uniderm (mometazonă furoat 0,1% cremă) și mijloace de îngrijire a pielii de bază pentru tratamentul recidivante forme de dermatita atopica continuu.
Pacientii studiu a implicat cu dermatita atopica si severitate ușoară până la moderată, tratat cu ambulatoriu si stationar de tratament in clinica de dermatologie București Universitatea de Stat Medical. Acad. IP Pavlova. Diagnosticul a fost confirmat pe baza istoriei și a tabloului clinic al bolii. Criteriile de diagnostic propuse de Hanifin și Rajka (1980) au fost utilizate pentru diagnosticul de dermatita atopica.
Înainte și în timpul tratamentului și a observației a fost efectuat evaluarea clinică a stării pacientului, inclusiv:
- indicele SCORAD;
- indicele dermatologic al calității vieții.
Urmarea a pacientilor a fost de 8 săptămâni. Vizitele au fost efectuate la 2, 4 și 8 săptămâni. de la începutul tratamentului.
Rezultate și discuții
Am observat 37 de pacienti cu dermatita atopica (16 bărbați și 21 de femei) cu vârste cuprinse între 16 și 39 de ani. La toți pacienții, debutul bolii a căzut pe vârsta copiilor, a remarcat cronic recidivante curs cu recăderi frecvente ale bolii. În toate cazurile, a existat un termen lung, de regulă, utilizarea necontrolată a glucocorticosteroizilor externe. La 16 pacienți exacerbarea bolii combinate cu sarcina (timp de la 13 la 36 de săptămâni.). Marea majoritate a pacienților care nu au fost utilizate în trecut pentru o îngrijire a pielii de bază și utilizate pentru detergenți alcalini de igienă personală. La toți pacienții, boala a fost în faza acută.
Practic, toti pacientii remarcat tolerabilitatea buna si eficacitatea medicamentului utilizat. Doar doi pacienți au prezentat plângeri de o senzație de arsură după aplicarea pe piele uniderma. Cu toate acestea, senzațiile au fost ușoare și nu au necesitat întreruperea tratamentului. Mijloace de îngrijire de bază „Emolium“ nu este mulțumit pacienților piele, în 5 cazuri (senzațiile neplăcute).
(. 2 săptămâni de la începerea tratamentului) La a doua vizită la toți pacienții au prezentat o ameliorare semnificativă a stării pielii: indicele mediu SCORAD a scăzut 38.2-21.3. În plus, la a treia vizită, a raportat reducerea în continuare a acestui indice (indicele SCORAD mediu 14,5). Acest lucru poate fi explicat prin utilizarea nu numai steroizi locale, dar, de asemenea, fondurile de îngrijire de bază (așa cum sa menționat deja, în trecut, aproape toți pacienții nu au folosit acest grup de fonduri). La ieșirea studiului (8 săptămâni. De la începutul tratamentului) indicele mediu SCORAD practic nu diferă de parametrul corespunzător la a treia vizită (14,9). Cu toate acestea, alocarea grupului de femei gravide pentru a atrage atenția chiar și o ușoară creștere a indicelui SCORAD (la 19,9), în timp ce cifra a fost de 11,1 pacienți care au rămas. Aparent, acest fapt poate fi explicat steroidofobiey, care a fost mai pronunțată în grupul de femei gravide. Frecvența de steroizi în acest grup a scăzut în cele mai multe cazuri, și întreruperi în utilizarea sa ridicat la mai mult de 2 săptămâni la 11 pacienți.
Dinamica mai pronunțată a indicelui calității vieții dermatologia a fost observată după 2 săptămâni. după inițierea tratamentului: În cazul în care tratamentul cu o cifră medie de 16.1, apoi a doua vizită - deja 7.7.
Cel mai important indicator al eficienței terapiei este calitatea vieții pacienților. Această cifră a studiului, de asemenea, a variat semnificativ (a se vedea. Figura). După 2 săptămâni. de la începutul tratamentului a fost înregistrată de scăderea acesteia 16.1-8.8. Dinamica pozitivă a fost trasată în viitor. întreținerea pe termen lung a stării de bine a pielii, se pare, a schimbat atitudinea pacienților la starea lui. Ca rezultat, din studiul indicelui mediu al calității vieții în medie 5.7. Din păcate, femeile gravide care sufera de dermatita atopica, reducerea calității vieții a fost ușor mai mică - 6.3.
La 7 pacienți au avut o marcanta lipsa de eficacitate a terapiei care pot fi atribuite nerespectării recomandărilor privind tratamentul efectelor agresive sau profesionale pe piele.
Figura. Modificări în indicele calității vieții la pacienții cu dermatita atopica in timpul terapiei
În orice caz, nu suntem reacții adverse au fost identificate cu ajutorul moderne uniderm locale de droguri steroizi. Acest lucru se datorează faptului că riscul acestor efecte crește dramatic odată cu aplicarea continua prelungita la preparatele pielii. Utilizabili ca regim intermitent a redus semnificativ sarcina de steroizi. Trebuie adăugat că uniderm medicament care conține ca substanță activă furoat de ingredient mometazona are o biodisponibilitate scăzută (de exemplu, efectul său este practic limitat la organul afectat - pielea) și efectul său asupra celulelor se datorează în principal transrepresia (blocarea sintezei de citokine pro-inflamatorii pe nivelul ARN) [17]. Astfel, riscul de efecte secundare sistemice sau locale sunt reduse la minimum.
Cele de mai sus conduce la concluzia cu privire la oportunitatea susținerii terapiei locale intermitente cu steroizi la pacientii cu dermatita atopica, în acele cazuri în care boala este o frecventa si prelungita recidivelor. De interes special în această schemă (dacă este prevăzută utilizarea puțin moderne atrofogennogo de droguri) este în tratamentul femeilor gravide care sufera de dermatita atopica. Terapia în aer liber în timpul sarcinii are un avantaj asupra sistemului, deoarece riscul de efecte adverse asupra fătului este redus la minimum.
Folosind regimuri intermitente crema „Uniderm“ pe fundalul mijloacelor de bază de îngrijire a pielii „Emolium“ permite de a realiza o îmbunătățire stabilă a pielii și de a îmbunătăți în mod semnificativ calitatea vietii pentru pacientii cu dermatita atopica. Riscul de efecte secundare ale terapiei (atât sistemice și locale), în astfel de cazuri, este redus la minim datorită sarcinii de steroizi reduse și utilizarea medicinii moderne.
Referințe