Abcesul și cangrenă

Lung abces - purulent sau ichorization zone necrotice ale țesutului pulmonar, de obicei, în cadrul segmentului cu prezența unuia sau mai multor cavități de degradare umplute cu puroi lichid sau gros și înconjurate de infiltrarea inflamatorie perifocal a țesutului pulmonar.

Cangrena - o respingător necroza purulente parte semnificativă a țesutului pulmonar, de multe ori partaja doi lobi sau pulmonare, fara semne clare de demarcație care au tendința de a se răspândi în continuare și se manifestă starea generală extrem de severă a pacientului. Spre deosebire de plămân abces sechestrelor cavitatea cangrenă cuprinde țesutul pulmonar.

Izolat ca abces gangrenoasă - mai extinse și mai predispuse la delimitarea decât cu gangrenă comune, necroza țesutului pulmonar, proces în care cavitatea de delimitare este format cu perete sau țesut pulmonar sechestrează svobodnolezhaschimi și tendința unei purificări graduale.

Toate aceste condiții combină un număr de termeni - distrugerea pulmonare infecțioase sau bacteriene, pneumonie distructive, supuratii pulmonare.

Lung abces și gangrena ca entități nosologice separate, identificate în 1819 Laennec. Sauerbruch a propus să fuzioneze aceste tulburări în mod colectiv ca „supuratie pulmonara“. Odată cu introducerea de antibiotice în practica clinică prevalența acestei boli nu a scăzut, dar s-au îmbunătățit rezultatele tratamentului și prognostic. Cu toate acestea, în degradarea comună cauzată de asociații microorganisme, există încă rezultate nesatisfăcătoare ale tratamentului și mortalitate ridicată.

CLASIFICAREA supurație PULMONARE

1. etiologie:

hematogene (inclusiv embolice)

bronhogenic (inclusiv aspirație)

fără mesaje bronhopleurala

Etiologia și patogeneza.

agenți patogeni specifici de distrugere infecțioase a plămânilor nu există. Motivul poate fi practic orice microorganisme sau asocierea lor. Printre cele mai frecvente microflora anaerobă Peptostreptococcus (anaerob coci gram negativ), Fusobacterium necrophorum, Bacteroidesspp. abces cauza cele mai frecvente in randul aerobi: Pseudomonasaeruginosa, Klebsiellapneumoniae, Proteusmirabilis, Staphylococcus aureus, Streptococcuspyogenes, Streptococcusviridans, Enterococcusfaecium, Enterococcusfaecalis, Acinetobacterspp, ciuperci din genul Candidaspp. infecție virală, în special virusurile gripale se pot infiltra și distruge celulele ciliare ale tractului bronșic și rupe activitatea bactericidă a fagocitelor, contribuind astfel, dezvoltarea postvirusnoy pneumonie piogene.

Patogeni pătrunde în parenchimul pulmonar prin tractul respirator, mai puțin hematogenically, lymphogenous și prin contact - în timpul propagării unei infecții de la organele adiacente și țesuturi sau rănire (contuzii, compresiune, tremurături sau penetrante leziuni ale toracelui). Sursa de infecție este transbronchial microflorei a gurii și faringelui. Acesta joacă un rol important de aspirație (mikroaspirirovanie) mucus infectate si saliva de la nosorotoglotki și conținutul gastric.

Când se limitează abcesele inițial infiltrație inflamatorie cu tesutul purulent pulmonar prin topirea și cavitatea formarea cariilor, înconjurată de granularea arborelui. Ulterior (în medie 2 săptămâni) vine un accent progres purulentă în bronhia. Cu un drenaj bun pereții cavității sunt căzut în jos pentru a forma o porțiune de cicatrice sau fibroza.

Atunci când lumina cangrenă, după o scurtă perioadă de infiltrare inflamatorie în legătură cu expunerea la activitatea vitală și produs tromboza vasculara microflorei se dezvolta necroza extinsa a tesutului pulmonar fara limite clare. Țesutul necrozat este format dintr-o multitudine de locașuri de dezintegrare care este parțial drenate prin bronhia.

În perioada inițială (formarea de abcese) caracterizată prin febră mare, frisoane, transpirații abundente, tuse uscată sau sputa cu durere scanty, piept pe partea afectată. Atunci când gangrena plamanului, aceste simptome sunt mai pronunțate. Selecția bruscă de la un număr mare de tuse ( „gura plina“), împuțite purulenta spută - semn de abces descoperire în bronhia. Pentru această perioadă, cu un drenaj bun al unui abces caracteristic îmbunătățirea sănătății pacientului și o reducere a temperaturii corpului. Cantitatea zilnică de spută în abces este 200-500 ml, cu numărul cangrenei sputei având caracter putredă poate crește până la 1000 ml.

Dacă aveți temperatura corpului de drenaj săraci rămâne ridicat, frisoane, transpirații, tuse cu spută dificil fetidă, dificultăți de respirație, simptome de intoxicație, pierderea poftei de mâncare. Salvarea simptomelor clinice în decurs de 2 luni sugerează posibilitatea unei formațiuni abces cronic (până la 10-15% din pacienții cu abces acut) apar clubbing ca „copane“ și cuie în formă de „clepsidră“ semne in forma de insuficienta cardiaca dreapta.

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că la vârstnici și pacienții cu deficiențe ale sistemului imunitar, semne de inflamație în plămân poate fi mascat.

cianoză ușoară a feței și extremităților pot fi observate până la pauză unui abces. Dacă leziuni extinse și implicarea pleurală în procesul este determinat de lag afectat în partea de respirație. Caracterizat prin dispnee și tahicardie.

Palparea dezvăluie durerea de spațiu intercostal pe partea afectată. Când abcesul subpleural amplificat tremur de voce. La golirea unui abces mare poate deveni un cutremur de voce slăbită.

Percuție. În faza inițială a unui abces pe sunet percuție partea afectată poate fi oarecum scurtat. Când gangrene - sunet plictisitoare și sensibilitate la percuție pe zona leziunii (Kryukov Zauerbaha-simptom). După ruperea abcesele superficiale pot fi acompaniate de sunet mare percuție timpanului.

Auscultatie. În timpul formării de respirație abces pot fi atenuate cu o tentă rigidă, uneori bronșic. Poate prezenta wheezing fin uscat și umed. După deschiderea unui abces - raluri de calibru diferit, bronșic și destul de rare - amforicheskoe respirație. Atunci când constată, de asemenea cangrenă simptom pozitiv Kiessling - apăsarea stetoscop pe spațiul intercostal în zona afectată cauzează tuse.

teste de laborator obligatorii.