Abcesul pancreasului clinic imagine, diagnostic, tratament și prognostic

abces pancreatic: definiție și fiziopatologia.

Abcesele pancreasului - un cluster de țesut necrotic purulent a pancreasului din cauza unei infecții secundare pe fondul necrozei pancreatice și necroză a spațiului retroperitoneal. Abcesele se dezvolta de obicei in pancreatita severa si uneori cu infectie secundara a pseudochistului pancreatic. În aceste condiții, este necesar ca un canal de scurgere chirurgical mai repede posibil ustanbvit. Cand abces pancreatic nu are, de obicei una, ci o multitudine de focare de inflamatie.

Căile de infecție a țesutului necrotic pancreatice nu sunt suficient de clare. Poate infectia se raspandeste prin sânge și limfatice vasele sau pătrund din cavitatea bucală, dar migrația cel mai probabil de bacterii din colon transvers în pat pancreatic. Agentul cauzal al abcesului cel mai adesea E. coli sau o combinație de bacterii precum E. coli.

Cel mai frecvent abces localizat în punga de ambalare, care se acumuleaza exudat pancreatice si tesutul pancreatic necrotic. În viitor acesta se poate răspândi în regiunea subdiafragmatică și pelviană, pentru a forma secundara acolo abcese. Cu implicarea în mezenter proces patologic format în acesta un abces secundar sau fistulă în stomac, intestinul subțire sau colon. Atunci când fistula în mediastin dezvoltă o infecție severă,

Etiologia bolii și frecvența

abces pancreatic poate avea loc pentru pancreatita de orice etiologie, dar cel mai frecvent se intampla in pancreatita alcoolice (ca și în primul și la atacurile repetate).

Incidența abceselor este de 3-4%, în toate formele de pancreatită, în plus față de umflarea, deoarece în acest caz, nu există nici o necroza pancreatică.

Clinic abces al pancreasului

abces pancreatic se găsește la 2-4 săptămâni după pancreatita atac sever [24], în cazul în care simptomele apar după febră scădere, dureri abdominale si imbunatatita tensiunea musculara a peretelui abdominal. Clinice abces imagine descrise în detaliu în literatura de specialitate. Aproape toate temperatura corpului pacientului se ridică la o medie de 37,8-38,5 ° C, de multe ori până la 39-39,9 ° C, și, uneori până la 40-40,5 ° C, însoțită de frisoane. Uneori, observată la pacienții cu temperatura normala abces pancreatic poate fi asociat cu medicamente de tip aspirina. Mulți pacienți cu dispnee marcată, tahicardie la 100-120-130 bătăi pe minut, fluctuații ale tensiunii arteriale. Simptomele frecvente de stare generală de rău, slăbiciune, transpirație.

Durerea abdominala este ca un foarte puternic și moderat. Caracterizat prin pierderea poftei de mâncare, greață și vărsături. Mai puțin de jumătate din pacienții cu formarea tumorilor palpabile în cavitatea abdominală și tensiunea mușchilor abdominali.

Astfel, beneficiul abces pancreatic spun caracteristici, cum ar fi deteriorarea, febră, leucocitoză, formarea unei tumori solide în cavitatea abdominală, în special în cazul în care a apărut într-o perioadă scurtă de îmbunătățire după atac pancreatită. Pentru a confirma diagnosticul face culturi de sânge. Acest studiu este important, deoarece cu antibiotice pancreatita nu ar trebui să fie de rutină, cu excepția cazului când infecția este dezvoltat tractului biliar.

Metode radiologice diagnostikiabstsessa pancreasului

In 20-25% din cazuri pe film simplu pancreas abces abdominal apare ca un cluster de o multitudine de bule de aer dispuse în spatele stomacului. Dacă suspectați un abces pancreatic, razele X face în fiecare zi, cu expunere suficient, pentru ca bulele de aer să nu fie vizibile. In plus produce imagini directe și laterale în poziție verticală atunci când nivelul de lichid este clar vizibil în abces. Imaginea este cu atât mai pronunțată atunci când este administrat la un tub gastric, care se deplasează peretele posterior al stomacului. O altă tehnică constă în introducerea în stomac cantități mici de gastrografin și de cotitură pacientului pentru a confirma localizarea de bule de aer in spatele stomacului.

semne radiografice confirmă diagnosticul este: umplerea unei cavități abces suspensie de bariu, având ca rezultat formarea de fistule între abces și tractul gastro-intestinal. In plus, radiografiile pot fi schimbări vizibile, cum ar fi deplasarea stomacului anterior, compresiune Treitz ligament, colon transvers, flexura splenică și finețea contur și creșterea fiznakami bucla duodenal cu inflamația membranei mucoase. Multe dintre aceste simptome pot fi de asemenea observate în flegmon a pancreasului.

detectat radiografică naștere din stânga diafragmă cupolă, revărsat pleural și mobilitate redusă datorită diafragmei dom „formarea-poddiaf ragmalnogo abces.

Folosind zona detectată cu ultrasunete, care se poate datora abces și pseudochiste. În interpretarea cu raze X, de laborator și metode de cercetare cu ultrasunete este important să se ia în considerare datele clinice, cum ar fi o imagine a condițiilor septice în abces al pancreasului.

Diferentiala diagnostikaabstsessa pancreas

pseudochisturi pancreatice abcesul trebuie diferențiate de faptul că, spre deosebire de abces neînsoțite de sepsis clinic și leucocitoză severă. În cazul în care abcesele pseudochistului cu formarea unui abces, tabloul clinic este similară. Facilitează ecografiei diagnostic, în care, dacă există un abces, a relevat o cavitate umplută cu fluid.

Sarcina dificilă este diagnosticul diferențial al abces pancreatic si pancreatita-necroza severă, ca febra, leucocitoza și umflături la nivelul abdomenului apar in ambele state. În cazul în care diagnosticul corect nu poate fi stabilită cu ajutorul tehnicilor radiologice, ecografice și culturi de sânge, apoi petrece la parotomiyu. La detectarea unui abces sau kreonekroza grele țesut pan-necrotic este îndepărtat și instalat de drenaj.

Complicațiile de abces pancreatic. O complicație foarte gravă a unui abces într-o perforație adiacent organelor pancreasului - în stomac, duoden, cavitatea pleurală, bronhiile, duetului biliar, precum și pe suprafața pielii, ceea ce contribuie la dezvoltarea de sepsis cronic și poate provoca sângerări. Substanțe toxice joacă de asemenea un rol în menținerea stării septice cronice. Fistula exterior sau este format dintr-o cavitate sau abces a corpului la care este perforat. De multe ori există mai multe abcese și perforații.

Când peretele fistula sau topi-Zabra artera anvelopei poate să apară o sângerare masivă. Perforarea abces subfrenic în cavitatea pleurală este cauza empiem pleural.

Tratamentul abces pancreatic

Tratamentul cu antibiotice este ineficientă, deoarece în cazul în care nu se aplică drenaj chirurgical, rata mortalității este de 100%. Mai devreme operatie, cu atat mai probabil pacientul supraviețui. principii importante de tratament includ îndepărtarea chirurgicală a țesutului necrotic și supurau, drenarea tuturor ulcere vizibile și inspecție meticuloasă a cavității abdominale, inclusiv domeniul coturilor splenice și hepatice și canalele laterale. Auditul este realizat pentru a vă asigura că nu se formează focare îndepărtat de inflamație.

De multe ori necesită o intervenție chirurgicală repetată pentru îndepărtarea completă a țesutului necrozat. complicații postoperatorii periculoase includ hepatică, insuficiență renală și pulmonară, precum și sângerare asociate cu distrugerea din jurul vaselor de sânge sub acțiunea enzimelor.

In afara de tehnici chirurgicale pentru a elimina infecția cu antibiotice, care influențează flora intestinală. Cele mai eficiente injecțiile intramusculare gentamicină la o doză de 1,5 mg / kg la fiecare 8 ore. Pentru tratamentul sepsis sever cauzate de bacterii anaerobe, este prescris combinație constând din gentamicină și klindomitsina administrate intravenos la fiecare 6 ore, la o doză de 600 mg, sau cloramfenicol, utilizate în doză de 500> mg intravenos la fiecare 6 ore.

Prognosticul de abces pancreatic

Abcesul pancreasului - una dintre cele mai periculoase complicații ale pancreatitei acute. In rata de supravietuire de tratament chirurgical este de 40-60%. Prognosticul depinde de funcționarea în timp util. Pancreatita asociată cu boli ale căilor biliare dyaschih și postoperatorii prognostic este mai gravă decât în ​​pancreatita alcoolică. Motivul pentru acest lucru nu este bine înțeleasă și se poate datora distrugerii enzimei pancreatice în timpul primelor două forme de pancreatită.

Metode pentru prevenirea formării de abces pancreatic, necunoscută. Nankreonekroza Intensitatea procesului inflamator poate fi redus prin imbunatatirea microcirculatiei in pancreas atunci cand este administrat coloid, sau sânge, precum și activitățile terapeutice descrise în Capitolul 8. Tratamentul antibiotic nu doar previne apariția de abces pancreatic, dar poate interfera cu recunoașterea rapidă și tratamentul chirurgical. Din moment ce a efectuat ca adjuvant la tratamentul chirurgical al retardare cu rezultat posibil letal al tratamentului cu antibiotice pancreatita acută este contraindicată, cu excepția cazurilor în care există infecție a tractului biliar sau pulmonare si antibiotice.

Peter A. Banks Pancreatita, 1982.