1 intervenții pe pleura p

Chirurgie a pleurei - câmpul special relativ îngust de chirurgie, deoarece

bolile pleurale sunt mult mai puțin frecvente decât boli pulmonare, și

de multe ori în legătură cu procesele în plămâni. Prin urmare, intervenția nu este de obicei

limitat la un singur pleură. În această secțiune scurtă, descriem

operațiunile referitoare numai la pleura.

Sub decorticare decorticare a însemnat separarea sau îndepărtarea mare linie de acostare pleural care învelește plămâni.

Indicatii linie de acostare pleurale fi o consecință a pleurezie exudativă, empiem cronică și pneumoempyema, pneumotorax spontan și traumatice și hemotorax. Ele pot apărea, de asemenea, ca urmare a tratamentului Intral pneumotorax extrapleural. Puteți preveni necesitatea unei intervenții chirurgicale în timp util și aplicarea în mod corect de scurgere cu aspirație. În cazul în care linia de acostare a apărut, ele doar pot fi indepartate chirurgical.

In decorticare empiem cronice efectuate la îndreptarea și îndepărtarea cavității pulmonare reziduale pyorrhea de sprijin. In alte procese patologice menționate mai sus prin decorticare căuta preveni cavitatea pleurală peretelui rigid rezidual al infecției, eliberarea de lumină pentru a îmbunătăți funcția respiratorie. Pleurală amarate de stabilire deschidere încalcă participarea sa la ventilarea plămânilor, ceea ce duce la o pierdere completă a capacității de a lucra.

Decorticare arătat, de asemenea, în procesele patologice cronice. În cazuri excepționale, putem vorbi despre începutul Dekort katsii, chiar și atunci când nu se poate vorbi despre pleurale reală acostată. hemotorax spontană și traumatică în special caracteristică a pacienților tineri. Acești pacienți au nevoie de timp pentru a preveni formarea pungilor pleurale, aderențe și tulburări respiratorii. Dacă nu se poate realiza acest lucru cu ajutorul drenajului prin aspirare sau aplicarea topică a enzimelor proteolitice, este recomandabil să se efectueze o operație pe o săptămână 3-4. Principiul intervenției este de a elibera cavitatea pleurală din conținutul lichid, îndepărtarea pleură atașat la fibrină și mobilizarea secțiunilor pulmonare.

După pleura pleurezie exudativă devine edematos și Radiografia este determinată ca în cazul acoperit de o grosime de picioare de ancorare. Această imagine sa schimbat într-o chestiune de săptămâni, în tratamentul cu corticosteroizi. În astfel de cazuri, nu ar trebui să se grăbească să efectueze decorticare.

Mult mai dificil de a decide când să facă decorticare cu adeziuni vechi ale pleurei. Datorită faptului că anumite sprijin de stat este acostată colaps pulmonar, modificări ireversibile severe apar în ea timp de mai mulți ani: creștere a țesutului conjunctiv interstițial, bronhiile deformate și vasele mari. Aceste modificări sunt determinate folosind bronchography, angiografie, scintigrafia. Dacă acum este modificări organice ireversibile în țesutul pulmonar, apoi prin decorticare nu poate fi de așteptat pentru a îmbunătăți funcția pulmonară. Când Acostare vechi disorers tuberculoză cronică (.. Tratamentul de succes al pneumotorax, etc.), decorticare este prezentat în următoarele cazuri: a) procesul este complet încheiat; b) procesul este încheiat, dar modificările rămase vor fi eliminate în procesul de decorticare;

c) procesul nu sa încheiat, dar este localizat, iar zona afectată a pulmonar rezecat simultan cu decorticare.

Echipament de chirurgie Acostare Wide care au apărut după inflamație difuză este eliminat atunci când toracotomie „standard“, realizat de acces posterolaterale.

Atunci când încapsulat empiem delimitat și de acces atipic poate fi selectată atunci când este necesar. Parietala acostată deci ingusteaza spatiul intercostal, care a necesitat separarea poate fi făcută numai după rezecția sau intersecția a două margini. acostate Branch începe să degetul, apoi sunt de palmier sau un tampon de bumbac preparovochnym extrapleural având în vedere că calcifiat acostată îngroșată dramatic, iar separarea lor este o intervenție gravă, însoțită de sângerări abundente. Trebuie avut grijă în mod continuu hemostaza (electrocauterizare) și krovozameschenii suficiente.

saci mici empiem pleural pot fi îndepărtate complet fără o prezentare extensivă cavitatea pleurală. Acest lucru are avantajul în termeni de chirurgie aseptică. Atingerea pleura parietală, Acostare mobiliza pe pliu de tranziție și toate sac empiematozny trage off ușor. Această intervenție este rareori posibil, pentru a forța lipsită de sens.

Odată cu regiunea de eliberare a plămânilor în toată cavitatea este deschis, curățată, iar peretele său este prins cu forcepsul. Apoi, - dacă este necesar, sub controlul intern al mâinii stângi - linia de acostare este detașată de peretele toracic de la capătul superior în cavitatea toracică a diafragmei. Separarea și îndepărtarea cutelor se execută de-a lungul tranziției prin suprafața mediastinului și diafragmă. Când acostarea linia de separare a accesului mediastinului stânga pentru a fi deosebit de atent în manipularea aorta. Care se încadrează înapoi de la aorta, se poate rupe cu ușurință de pe vasele intercostale în locul de origine al aortei, ceea ce duce la dificil de a depăși sângerare. Experiența arată că stratul dorit este de obicei determinată înainte de disecție a aortei, deasupra diafragmei. Dupa sondarea aorta pe o distanță scurtă va mobiliza din Schwarte, apoi sub controlul degetului coarda amarare mediastinală este tăiat de sus în jos.

Zona diafragmei poate cădea din greșeală în stratul dorit. Dacă la începutul disecție nu recunoaște frontiera formată de rebernodiafragmalnym sine pentru decorticare, puteți detașa cu ușurință locul de atașare a diafragmei la nivelul peretelui toracic. Atunci când porțiunea mediană a departamentului de oprire ar trebui să acorde o atenție la localizarea nervului frenic și ramurile sale. Pentru a preveni deteriorarea diafragmei, este necesar după izolare falduri tranziție mediastinale trece la decorticare viscerala acostată care înconjoară rădăcina plămânului. Conform camasa Inima diafragmei Aorta pleurala ancorată Fig. 356. Decorticare plămânul stâng. Atunci când disecție de aortă este acostată instrument protejat. După separarea luminii de diafragma picioarelor de ancorare viscerali sunt separate de plămân de suprafață diaphragmatic abia fiind separate ascuțite și bont de plămân, plămân retras în sus, ceea ce facilitează eliberarea diafragmei sinusoidale ancorată sub controlul unui ochi. Mai mult, disecarea cu atenție, cu eliberare ușoară de la linia de acostare în direcția vârful său (Fig. 356).

În timpul decorticarea plămânilor este necesară pentru a evita deteriorarea parenchimului sale. Dacă decorticare se efectuează în condiții de deteriorare semnificativă a țesutului pulmonar, succesul său devine extrem de discutabilă. este atins Efectul decorticare, care constă în plămâni extins. din cauza secțiunilor deteriorate ale aerului vor fi alocate în plămân, prevenind extinde la un plămân.

Interferența produsă de foarfece ascuțite și tăioase, un bisturiu, tampon de bumbac preparovochnym sau cu degetul, în funcție de cât de ferm ancorate aderente la țesuturile din jur. Dacă decorticare scos numai Schwarte, lipite cu pleura viscerala, pleura viscerala în sine ar trebui să rămână.

Constând din hyalinized tesut conjunctiv pleural Schwarte are mai multe straturi. Se poate întâmpla ca straturile de suprafață sunt ușor separabile, în timp ce adânc strâns înnădite și pot fi îndepărtate numai cu deteriorarea tesutului pulmonar. Aderențele cele mai dense sunt în acele locuri în care penetrarea procesului inflamator pulmonar apar într-o direcție spre pleura (de exemplu, infiltrarea tuberculoasă). In astfel de cazuri, porțiunea modificată în timp sau rezecarea pulmonare, pulmonare sau lăsate în stratul profund este ancorată. După rezecția regiunii mici de decorticare pulmonar cu toate acestea, devine de succes, deoarece de cele mai multe plămânului rămas poate complet indreptat.

Care apar în timpul funcționării ușoare vătămări superficiale la țesutul pulmonar ar trebui să fie suturate cu atenție. În cazurile în care nu există posibilitatea de a face suturarea, aceste locuri sunt acoperite cu un strat subțire de adeziv țesut (SG 6). După hemostaza atentă este alimentat de două decorticare tub de drenaj gros câmp. Operarea plaga se suturează în straturi.

Complicațiile Decorticare este o operație foarte traumatizant, acesta este asociat cu pierderi de sânge mari și poate duce la o stare severă de șoc. Cu daune pe scară largă sau penetrare profundă în țesutul pulmonar se poate produce aer mult timp să iasă din porțiunea avariată a plămânilor. În acest caz, lumina nu este îndreptată, cavitatea pleurală reziduală poate fi infectat, empiem nou dezvoltat, se formează noua linie de acostare.

Pleurectomie în spontan pneumotorax pneumotorax spontan tânăr cea mai mare parte bolnav.

Boala apare de cele mai multe ori din cauza ruperii bășicilor situat în partea de sus a plămânilor. Această ruptură poate avea loc în cele două plămâni, ceea ce reprezintă un risc semnificativ. În 90% din cazurile de pneumotorax spontan este eliminată prin aspirație canalizare. În 10% din cazurile de perforație în plămân nu este închis, pacientul ar trebui să fie operat. Fiecare al patrulea pacient pneumotorax spontan reapare. Operația se efectuează în cazurile în care lumina de la drenajul de aspirație nu este îndreptat și când boala reapare în mod repetat. operațiune trebuie să fie două sensuri, dacă este necesar. pneumotorax spontan se poate produce, de asemenea, din cauza diferențiale Fig. 357. pleurectomie în tratamentul pneumotorax spontan. Bull proshivaegeya la vârful capsator de jos, apoi rezecat. Partea apical a pleurei parietale este îndepărtat emfizemul fuznoy însoțită de insuficiență respiratorie severă. Această complicație este observată în cele mai multe cazuri, la pacienții cu vârsta de peste șaizeci de ani. Operațiunea au un anumit risc și este adecvat numai în cazul în care rezultatul tulburărilor sale cardiorespiratorii va fi slăbit.

Operația este efectuată sau axilare torakotomicheskogo acces posterolaterale prin spațiu IV intercostal. În cazul în care pulmonare îmbinată adnations planare, ei împart, lumina este complet gratuit. Plasat în partea superioară a bășicilor pulmonare și care înconjoară partea fibrotice a plămânului rezecat (rezecție atipică) folosind un capsator (vezi. P. 134). captarea pleura parietală Ulterior, la marginea nervurii, și este separat de cupola rezecate (pnevmoliz extrapleural). Dacă modificările pulmonare buloase nu sunt limitate la vârful, și se aplică în multe părți ale acestuia, produc față pleerektomiyu și spate, precum și din mediastin la diafragma. În timpul acestei intervenții pleura subțiri pot exploda, acesta este îndepărtat prin secțiuni separate, care nu afectează rezultatul operației (Fig. 357).

Pleurectomie este limitată numai de pleurei parietale. Sangerarea de numeroasele capilare fasciei hilară cu atenție și oprit prin electrocoagulare. După pleura viscerala plevrektomii este ferm lipit de fascia intratoracică, re-apariția pneumotorax devine imposibilă.

Extirpare tumori ale pleurei tumorilor pleurale primare sunt relativ rare. Dintre tumorile benigne gasit cel mai frecvent fibrom, lipom și m. N.

mezoteliom solitar. Fibroamele de multe ori provin din pleura viscerala, au picior sau conectat cu baza de fibre de conjunctiv lax. Eliminarea lor nu provoacă dificultăți. Lipom este adesea asociat cu pleura parietală și pleurală emană de sub grăsime. Lipom poate crește în spațiul intercostal direcție și iese deasupra suprafeței torace ca un nod palpabil. În acest caz, trebuie să selectați întregul conglomerat al tumorii la pleura să-l resect radical. mezoteliom solitară se află sub pleura parietal. Pe X-ray are un model caracteristic: pleurei crescute tumorii si a tras anteriorly. Cu țesutul înconjurător umflarea asociate vag. Când ștergeți este necesar pentru o distanță considerabilă pentru resect și parimalnoy de mediu a pleurei.

Dintre tumorile maligne sunt adesea mezoteliom difuze și sarcomul (endoteliu). Ambele boli sunt incurabile, chiar dacă tehnic aceste tumori pentru a elimina uleiul. Sarcom poate dezvolta deja la copii, chiar si in copilarie. Acesta este în creștere rapidă și, pătrunzând în țesutul din jur, se poate ajunge la dimensiuni uriașe. mezoteliom Difuz creste mai multe leziuni pleurale infiltrează țesutul din jur, rapid germinează ușor și pătrunde în mediastin. Pentru un număr mic de cazuri individuale succese relative pot fi atribuite plevropnevmoektomii urmate de radioterapie in forma de aplicare locală de aur radioactiv. Durata de viață a pacienților, în aceste cazuri, a fost prelungit timp de mai mulți ani.